关于县市设置结核病痰涂片检查点的实施效果评价

关于县市设置结核病痰涂片检查点的实施效果评价

在偏远地区和自然条件较差的地区，患者接受县防御机构的治疗更长、更昂贵。不利的运输是影响涂阳患者发现的主要原因之一。痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制订化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。2004年6月,卫生部决定在部分乡镇卫生院设置痰涂片检查点:在以县(市)为单位实施现代结核病控制策略(DOTS)的地区,通过在乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点(以下简称查痰点),方便肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人的就诊查痰,以达到提高涂阳肺结核病人发现率,缩短就诊延误和治疗延误时间,降低结核病传播的目的。河北省承德市按照卫生部统一部署,于2005年底在所辖8个县中,设置了35个乡镇中心卫生院查痰点(占8县192个乡镇的18.23%),现就我市2006—2007年2年间查痰点工作实施效果做初步探讨。1数据和方法1.1从县中小型电气事件看,所有县的造林成本应典型城市的原因查痰点费用支出及情况下拨的资料2006年1月—2007年12月承德市8个县乡镇查痰点季报资料、2004—2006年中央转移支付结核病项目查痰点下拨经费资料和2006年1月—2007年12月市对8个县的督导资料。1.2痰涂片检查制订《承德市乡镇卫生院设置结核病痰涂片检查点实施方案》《承德市乡镇卫生院查痰点、门诊、网络直报、肺结核病人转诊工作程序》,并下发各相关县。要求以《中国结核病防治规划实施工作指南》、卫生部《乡镇卫生院结核病痰涂片检查点设置及实验室操作规程》的有关规定为工作标准规范实施。1.2.1检查对象到设置查痰点的乡镇中心卫生院就诊的持续咳嗽、咳痰超过3周;咯血或伴有血痰;发热或胸痛超过2周;胸部X线检查异常者。1.2.2检查程序对所有肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人,在门诊日志进行登记,由门诊医生开具3张痰涂片检查单,领取痰盒。1.2.3查痰点按规定留取“即时痰”“夜间痰”“晨痰”合格的痰标本送检,对所送不合格痰标本除常规检查外,应要求患者重新送检。1.2.4镜检阳性的痰涂片2d内应得到县级结防机构实验室确认,阴性涂片1周内应得到县级结防机构实验室的复验。痰涂片的转送方法可根据当地情况决定。1.2.5痰涂片检查结束,在登记本上登记痰涂片检查结果后,嘱患者持痰检报告单返回首诊医生处。1.2.6首诊医生接到返回的痰检报告单后,根据病人临床表现,X线检查结果、痰检报告和前期治疗情况,综合分析做出诊断。如排除“结核病”,可继续按其他诊断治疗;如痰涂片阳性或痰涂片阴性但仍高度怀疑肺结核者,则必须立即在肺结核和疑似肺结核病人转诊登记本上登记后,开具肺结核和疑似肺结核病人转诊单和传染病疫情报告卡,嘱患者持转诊单到县疾控中心结防科就诊,同时由本乡镇卫生院预防保健科进行网络直报。1.2.7市对县、县对乡镇卫生院防保人员和查痰点痰检人员定期逐级进行技术培训,并定期对查痰点的设置和工作开展情况进行督导检查。2结果2.18表1显示了该县35个粘液收集点的位置和设计情况2.22查痰点专项经费全市2004—2006年中央转移支付结核病项目,3年内共向8县35个查痰点下拨查痰点专项经费23.37万元(不包括对查痰点显微镜等检验设备的配置)。2.32查痰点涂阳情况2006、2007年8县35个查痰点共查痰3647人次,仅完成规定查可疑者数的33.4%(3647/10911);发现涂阳病人41例,查痰点涂阳检出率为1.1%。2年间平均每个查痰点查痰104.2人次、检出涂阳病人1.17例。3讨论设置乡镇卫生院查痰点的初衷是好的,但在实施过程中出现的一些实际问题亦不容忽视。3.1查痰点检出率我市2004—2006年中央转移支付结核病项目,3年内共向8县35个查痰点下拨查痰点专项经费23.37万元(不包括对查痰点显微镜等检验设备的配置)。2006、2007年8县35个查痰点共查痰3647人次,仅完成规定查可疑者数的33.4%(3647/10911);发现涂阳病人41例,查痰点涂阳检出率仅为1.1%。2年间平均每个查痰点查痰104.2人次、检出涂阳病人1.17例。35个查痰点投入经费与检出涂阳病人比较,平均每检出1例涂阳病人需投入成本5700元;再加上显微镜等检验设备的配置和国家、省、市、县各级的培训、督导等活动,费用会更高。所以本人认为在乡镇卫生院设置查痰点是与成本效益原则相悖的。3.2查痰点不等问题8县35个查痰点原始设计覆盖192个乡镇、覆盖人口315.19万;查痰点设置要求以中心卫生院为主,覆盖周边相邻乡镇,每个查痰点覆盖人口应在10万左右。我市各县一般为20～30个乡镇(平均24个/县),每个乡镇一般为1～2万人口(平均1.64万/乡),每县根据总人口设置3～5个查痰点不等(平均每个查痰点设计覆盖周边乡镇5.49个、覆盖人口9.01万)。尽管市、县、乡各级做了大量艰苦耐心的工作,但由于存在交通、地域管辖、院际关系、人际关系、熟悉程度、以及习惯性等诸多问题,要把其他乡镇的可疑者动员到相邻中心卫生院做查痰检查的难度却始终很大。综上所述,从我市2年来查