股骨头坏死治疗是一个世界难题教学

治医生商定。探索疑点，求取答案。棍子、拐杖、与助行器对减轻股骨头坏死的疼痛是有Harris髋关节指数或用改良办法判断股骨头坏死治疗效果，日本用JOAscore,中国用百分法。Ficat/ArletII变范畴跨度太大，即使病变从早期变化发展到广泛坏死也不会减分，仍然能够得30分，10IIIII10往会减轻，重度疼痛变到轻微疼痛能得到20分，加上止疼后关节活动范畴加大，行走功现在治疗股骨头坏死的办法比较多，普通认为对于只能用磁共振才干发现的早期病变和范畴比较小的病变能够采用保守治疗。一旦发展到平片出现坏死体现后来，普通是根据病变范畴的大小和严重程度选择对应的手术。手术的目的是缓和疼痛延缓病程发展速度，（一）髓芯减压手术.一种意外发现的手术。上个世纪60年代，ArletandFicat用骨功效探查（functionalexplorationofbone）的办法也就是用空心钻头通过大粗隆向股骨头钻孔后，通过测定骨髓腔压力、注水压力实验、髓腔内静脉造影以及髓芯活检的办法诊疗股骨头坏死,发现为缓和疼痛与减轻股骨头、颈髓腔压力有关。1985年Ficat和Arlet133I-II坏死减压治疗成果，他们发现90%的病例在临床上，79病例在放射学上有“好到非常好（植入松质骨）4062972974（25%）在放射学上稳定，10107(36%)29I、II、III、IV26%、34%、31%48%。第I-II组病人中髋关节置换比例分别为22%、39%和40%。他们认为与非手术疗法和对症疗法相比减压对于早期病例是安全有效的办法。1986Camp和Colwell回想研究了13医生作的42例髓芯减压术，60%塌陷前病例在临床上与放射学上均失败，塌陷后病例临床上全部失败，4例手术后发生骨折。Camp和Colwell在用该法治疗31例ON病人(401995年Koo等人提出减压仅仅能解除症状，与非手术组相比不能避免股骨头塌陷。1996将髓芯减压作为治疗办法的推崇者已经指出于静息期(1Ficat，HungerfordZizicI33％(1812我们的见解是在一定时间内能够缓和疼痛，但是不能延缓病程发展速度，减压很可能加紧塌陷过程发生的速度。股骨头坏死时骨髓腔内压力增高，减压后压力下降，钻孔本身破坏骨构造、手术后许多人在钻孔区不能形成骨组织，都削弱股骨头负重能力，容易发生2能够明显看到钻孔痕迹，股骨头内出现多条裂纹。6（二）1949年Phemister来的。另一种是带血管的腓骨移植手术，1979Brunelli和Brunelli，美国的Urbaniak加速再血管化进程，更有助于坏死股骨头的修复。Urbaniak1000271582Yoo86872%的人效果为好和极好。28%为尚可或较差。61%X为了对两种植骨办法进行比较，Plakseychuk1989-1999个带血管腓骨移植手术病例（220）1986-199699管腓骨移植手术病例（123）5050Harris间都作了认真的配对，在通过靠近5年的随访后，带血管组70%的人Harris髋关节评分II1神经麻痹造成的大拇趾下垂、腓神经病等高达22%，而不带血管蒂腓骨移植手术组只有1987Sugioka142mm2mm2mm不好，Suguoka在美国多个中心演示手术的失败率超出80%。4050移植骨可发挥3种生理作用：（1）诱导成骨作用，即通过募集含有成骨潜能的细胞如有报道Kiel骨复合自体红骨髓移植获得满意效果，国内研制的重组合异种骨为异种骨的（）非血0.1～3mm/2（血管化自体移植骨因带有本身不必通过爬行替代。移植骨血供可来自肌蒂或吻合血管。行带肌蒂骨瓣移植时，保存移植骨的肌肉附着部及骨膜，移植骨通过肌蒂滋养血管或出名血管供血。惯用的有股方肌蒂骨瓣、缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术、带肌蒂腓骨段转移术和带肌蒂皮质骨片移植术。带血管自体骨移植合用于受骨床瘢痕多、局部循环差或常规植骨不易愈合时。带血管复合骨肌皮瓣移植可对皮肤、肌肉和骨复合缺损一次进行修复。惯用办法有带血管髂骨游离移植、带血管腓骨游离移植和带血管肋骨游离移植，所用血管须有足够的长度和管径，来源及位置较恒定。1146检查，发现91例除骨关节炎外尚有其它病变，涉及软骨钙质从容、缺血性坏死、骨瘤、冷冻前须用10%甘油等