超声诊断学基础

超声诊断学基础超声诊断学基础超声医学概况超声诊断技术的发展简史超声物理和超声成像原理超声诊断仪器分类及用途超声诊断技术的相关知识2超声医学概况

超声医学（Ultrasoundmedicine）：

是声学、医学和电子工程技术

相结合的一门新兴学科包括超声诊断学超声治疗学生物医学超声工程3

超声医学概况

超声诊断（Ultrasounddiagnosis）是研究和应用超声的物理特性，以某种方式扫查人体、诊断疾病的科学超声诊断是医学影像学的一个重要分支4超声医学概况超声诊断学的特点：具有实时性、无创性、分辨率高、成像速度快、操作简便、价格低廉等特点尤其对软组织分辨率高彩色多普勒血流显象（CDFI）可实时显示心脏血管及其他脏器的血流动力学改变5超声诊断技术的发展简史6超声诊断技术的发展简史7超声诊断技术的发展简史思考……声纳（sonar）军事、捕鱼工业探伤超声诊断仪8超声诊断技术的发展简史1945年A

Firestone

制成A型脉冲超声检测仪。我国自1958年11月开始将A型超声诊断应用于临床。9超声诊断技术的发展简史60年代中后期－80年代初期超声发展并普及，仪器渐趋完善1972年开始应用B型超声（Brightness）诊断疾病1984年实时灰阶超声（Real－time）应用于临床10超声诊断技术的发展简史二维图像11超声诊断技术的发展简史80年代中后期彩色多普勒超声（CDFI）显像仪的出现及计算机图像处理技术的应用，为超声诊断开创了更广阔的领域。12超声诊断技术的发展简史

超声新技术

彩色多普勒超声腔内超声能量多普勒超声介入性超声谐波成像技术三维超声技术超声造影技术13

胎儿腹部

胎儿头颅空间复合成像CRI

1415ConservativeImaging

SonoVue(MI=0.1)baseline20sec60sec1min30secLIVERMETASTASEScontemporarypresenceofhypervascularlesions(fromcarcinoidtumor)andhypovascularlesionsfromagastriccancer3min15secbaselinebaseline16GCToftendonsheath1718男，7岁，左大腿疼痛3月余，伴肿胀1月左股骨下段成骨肉瘤化疗前19左股骨下段成骨肉瘤（化疗前）20化疗前软组织肿块21化疗前:

2.04×1.07cm

化疗后:1.35×0.70cm22化疗前化疗后23化疗后骨包壳形成化疗后囊性变24化疗后囊性变25化疗后囊性变262次化疗后停止化疗后27ExceptionalIQforBetterVisualization10weeks先进三维

表面三维28A型超声29复合式超声诊断仪器1954年,复合式超声水浴诊断仪试验成功30二十世纪六、七十年代超声仪器31二十世纪八十年代超声仪器32TheNewUltrasonography33

什么是超声波超声波的基本特性超声波的物理参数超声波的产生与传播超声物理基础34

声音(sound)什么是超声波35什么是超声波20-20000Hz---可听声（Audio）<20Hz---次声波（Infrasound）>20000Hz---超声波(ultrasound/ultrasonicwave)

36动物和超声波

37超声的物理基础

什么是超声波超声波的基本特性超声波的物理参数超声波的产生与传播38超声波的基本特性1、超声波是一种机械波，由物体机械运动所产生2、声源(soundsources)：产生声波的物体3、介质(medium):是传播声音的媒介物4、声波必需在弹性介质（气体/液体/

固体）中传导，真空中是不能传播的39超声波的物理参数1、三个基本物理参数：

声速(C)：某一振动于单位时间内在介质中传播的距离(m/s)

频率(f)：在单位时间内质点完成全振动的次数(Hz)

波长(

)：在一个振动周期内，波动传播的距离40超声波的物理参数2、声速、波长和频率的关系

c=

*f

=c/f超声在同一种介质中传播，波长和频率成反比41超声波的物理参数3、声速与介质的关系:同一介质：声速仅与介质的性质有关，而与声波频率无关。人体内影响声速的主要因素是组织密度，密度较大的组织声速也快相同频率的超声在不同介质中传播其声速不同，在人体软组织中平均为1540m/s。42超声波的物理参数4、波长与介质的关系:

不同频率超声在同一种介质中传播，

频率高，波长短，穿透力差，分辨力好频率低，波长长，穿透力好，分辨力差43超声波的物理参数

5、其他参数:声压：单位面积上介质受到的压力声强：单位时间内，通过垂直于传播方向上单位面积上的超声能量超声对人体的安全阈值：小于10mW/cm2声功率：代表超声的能量，决定于超声的质量（波长）和数量（声强）声阻抗：44超声波的物理参数声阻抗(acousticimpedance)：

是声波在介质中传播时所受到的阻力,

为介质密度与该介质声速的乘积,

z=

·

c

不同介质有不同声阻抗,反映该介质的声学特性物质的声阻抗值是固体﹥液体﹥气体

45超声波的物理参数声阻抗差:

两种不同介质声阻抗的差异值。决定入射超声如何分配，声阻抗差大则反射多，反之则小在介质中声阻抗差值达1/1000时,

入射的超声波就能反射回来

是超声诊断的物理基础46超声的物理基础

什么是超声波超声波的基本特性超声波的物理参数超声波的产生与传播47超声波的产生

超声波是由物体机械振动而产生的一种机械波。发射和接受超声的部件称为换能器，也叫探头（probe）应用正负压电效应原理实现电能和超声能相互转换

48压电效应（Piezoelectriceffect

）Basic

Materials

LensPiezoCell(Element)CablePiezoEffect

Element/PitchSize49超声波的产生

正压电效应：机械压力压电材料产生电荷

负压电效应：交变电场压电材料机械振动

压电效应（piezoelectricityeffect）50声波的产生和传递声源（sound;source） 发声体介质（acousticmedium） 传递媒体（propagation）界面（boundary） 接受和反射体

51超声波的传播直线传播（straighttransmission）反射（reflect）绕射（diffraction）折射（refraction）散射（dispersion）衰减（attenuation）吸收（absorbtion）52反射（reflect）声波在两种密度不同的物质交界处发生反射；超声图像是超声波在声界面反射信号的图像；53声波衰减的相关因素声波传播距离超声波传递介质均匀程度超声波声波界面的性质和数量因声衰减，深方结构显示不清,甚至消失54超声波的传播:多普勒效应（Dopplereffect):

55ChristianJohanDoppler奥地利数学家和天文学家

5657超声波的传播:多普勒效应（Dopplereffect):

当声源作用于相对运动的物体时,反射回来的频率与发出的频率不一致,发生了频移的现象，这种频移称为多普勒效应,是奥地利天文学家Doppler首先发现而命名。58超声检查原理及常用的检查方式59ThetypesofUSA-mode:Amplitudemodulation;B-mode:brightnessmodulation; 2-dimensionalgrayscaleUSC－mode：colorDopplerultrasoundD－mode：DopplerultrasoundE－mode：colorDopplerenergyultrasoundM－mode：motionmode60超声检查方式1、A型（Amplitudemode）超声诊断法，简称A超。是将回声以波的形式显示出来，根据回波的高低、多少、形状及有无进行诊断。因其一维波形显示的局限性，目前仅用于眼科检查。61超声检查方式2、B型（Brightnessmode)

超声诊断法，简称B超。是将回声信号以光点的形式显示为二维图像

以光点的辉度表示回声的强弱，通常分为32

256级灰阶，目前广泛应用于临床的是实时显像（Real-timeimaging）62超声检查方式切面63超声检查方式断面解剖64超声检查的方式3、M型(Motiontype)超声诊断法:是B型超声的一种特殊显示方式即M型超声心动图。

以曲线的形式，反映某一点的不同深度运动的特点（时间—运动曲线）。65超声检查的方式4、彩色多普勒显像：彩色多普勒血流显像(CDFI)

在二维图像基础上用彩色图像实时显示血流（或流体）的方向和相对速度的超声诊断技术彩色多普勒组织显像(CDTI)

在二维图像基础上用彩色图像实时显示运动组织的运动方向和相对速度的超声诊断技术通常设定流向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色6667彩色多普勒血流显像

68彩色多普勒超声的临床意义判断血流的方向及性质（层流、湍流或涡流）测定血流速度及各种指数（PS、ED、RI、PI）在心血管疾病的诊断中，测定是否存在分流与反流，并定量估测69彩色多普勒超声的临床意义判断血管是否狭窄或闭塞是否有血栓形成检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考移植肾排异反应的判断70超声检查的方式

频谱多普勒超声

连续多普勒71彩色多普勒及频谱多普勒血流显像72

彩色多普勒及频谱多普勒血流显像73超声检查方式的种类6、彩色多普勒能量图(ColorDopplerenergy,CDE)

又称超声血管造影

(Ultrasonicangiography)

是彩色多普勒超声技术的发展成像原理是提取和显示RBC的散射能量是利用多普勒信号的强度为信息来源的74超声检查方式的种类6、彩色多普勒能量图(ColorDopplerenergy,CDE)主要特点：与CDFI比较显示血管连续性好较完整显示血管树/网，特别是对微小血管和弯曲迂回血管不受流速、血管方位、探测角度的影响不存在彩色混叠现象显示信号动态范围广，能显示CDFI所不能显示的低流量和低流速血流，利于末稍血流、低速血流信号的显示75超声检查方式的种类彩色多普勒能量图临床应用：76超声诊断仪77超声诊断仪器原理框图面板发射与接收探头中央控制单元（含DSC）监视器控制信号视频信号控制信息增益控制78HDIDigitalBroadbandBeamformerRFSig.Proc.ModuleCineloop®MemorySignalProc.AcquisitionDisplayControlVideoBusControlBusEchoDetect.ModuleDopplerModuleColorFlowModuleScanConvertModuleM-modeModuleVideoOutputModuleSystemCPU超声仪器工作原理DisplayScanhead79超声诊断仪的基本构成探头Probe：（换能器Transducer）发射并接收超声波主机：包括基本电路、计算机信号处理器等检出回声物理参数变化，然后以某种方式在显示器上显示显示器：显示各种类型的超声图像操作台，电缆80ProbeCategoryBasicKnowledgeLinearSector Convex81

nSectorLinear120nConvexn82超声诊断仪的基本构成

83超声诊断基础知识频率和分辨率、穿透力的关系穿透力：

超声在人体中传播时，能量不断衰减，衰减到一定程度时，不能产生可被接受的反射穿透力主要与超声频率有关84超声诊断基础知识频率和分辨率、穿透力的关系频率高，分辨率高，图像清晰，穿透能力差频率低，分辨率差，图像粗糙，穿透能力强针对不同部位的诊断，可选择不同频率的超声探头85探头种类与频率超声诊断常用频率2-12MHz心脏1-5MHz腹部脏器2.5-8MHz术中超声5-12MHz浅表小器官7-15MHz血管内超声20-30MHz超声显微镜40-100MHz86超声诊断的基本方式87超声诊断图像的方位纵向头侧足侧横向右侧左侧浅表深方888990超声诊断基础知识－－超声常用术语

B型超声回声概念：

象素（pixel）：回声的基本单位（回声点）

91超声诊断基础知识－－超声常用术语

灰度（gray）从最亮到最暗的象素变化过程 白-较白-灰-较暗-暗-最暗

灰阶（grayscale）灰度的等级，一般分成：

16，32，64，128，256……...92超声诊断基础知识－－超声常用术语超声回声分级：强回声：灰标最高部分，最亮高回声：灰标中上部分，较亮等回声：灰标中间水平，中等亮度低回声：灰标中下水平，弱回声：灰标低、回声点稀少，暗淡无回声：正常条件下，无回声点出现

93

强回声（Hyperechogenic）特征和形成的条件灰标最高级在声像图上显示为极亮的点状或团块回声伴有声影常见于：气体和软组织界面 胸膜-肺界面（含气肺表面）， 气体和胃肠内膜界面等2.高密度物质表面： 结石、骨骼、金属异物

94高回声特征和形成的条件灰标较高级水平，无声影出现：常见于：1.血管瘤、错构瘤等2.肝脾包膜、软组织间界面等3.其它：较致密物质或组织，如肌腱；胃肠壁第1、3、5层；脂肪肝等）95高回声特征和形成的条件96等回声（Isoechogenic）特征和形成的条件

灰标中等部分病灶与周围组织的回声强度一致或近似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定困难。常见于：正常的肝脏、脾脏实质部分肿瘤实质，稠厚的胆汁淤积97低回声（Hypoechogenic）特征和形成的条件灰标中等和最暗之间部分在二维图像上显示为暗淡的点状回声区常见于：部分实性的肿瘤实质小肝癌、胰腺癌、胃肠癌或稠厚的液体98弱回声特征和形成的条件回声强度接近或相当于灰标最低部分常见于：缓慢流动的血液淋巴瘤实质回声（有时近似无回声）均质软骨组织99无回声（free－echo）特征和形成的条件

正常条件下仅见仪器噪声，提高增益时仪器噪声增多，除此之外无任何回声不产生衰减，常伴有后方回声增强常见于：纯净的液体（水、尿液、胆汁）正常流动的血液均质透明软骨和骨膜小儿肾锥体囊肿、胸腹水100超声回声特征和形成的条件回声最强可见于：

正常：含气肺（胸膜-肺）界面 软组织-骨骼界面，病理：密度较高的结石，钙化，纤维化、血管平滑肌脂肪瘤次之101机体软组织和液体的回声比较

肾窦胎盘胰腺脾实质肾皮质皮下脂肪血液胆汁、尿液肝实质肾髓质脑组织102超声检查需要注意的问题干扰图像的因素多（伪像），气体、高密度物质、肥胖是影响图像质量的最主要原因图像显示局限图像质量和检查者技术相关医师检查技术和临床经验103超声检查需要注意的问题干扰图像的因素多（伪像），气体、高密度物质、肥胖是影响图像质量的最主要原因图像显示局限图像质量和检查者技术相关医师检查技术和临床经验104超声伪像(伪差,artifact)

超声显示的断层图像与其相应解剖图像之间存在的差异。 这种差异表现为声像图中回声信息特殊的增添,减少或失真。伪像在声像图中十分常见，几乎任何声像图上都会存在一定的伪像。105灰阶超声伪像的种类混响旁瓣声影噪声镜面伪像后方回声增强折射声影(边缘声影)声速失真106其它超声常用术语

回声增强：

病变或组织后方回声高于同深度正常组织回声

107其它超声常用术语

回声衰减：随深度增加，声波信号递减

108其它超声常用术语

声影(shadow):声束遇有强反射或声衰减很大的物体时,其后方出现超声不能达到的区域，形成与声束方向一致的条状无回声区。常见于结石、骨骼及钙化灶后方

109声影（shadow;acousticshadow）110其它超声常用术语

多重反射（混响reverberations

）：

超声垂直入射声阻抗差大的平整界面时，界面与探头间重复出现该界面111混响（reverberations）

112旁瓣伪像113镜面伪像114

肝脏超声检查适应症：弥漫性病变:

大小、形态、位置、结构占位性病变：囊/实、良/恶、原发/继发外伤性病变相关血管结构及其血流变化介入性超声115（一）正常肝脏的声像图

右肋缘下斜切面声像图

肝脏外形近似楔形，肝被膜光滑完整，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。本切面可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。116117118119（一）正常肝脏的声像图

120淤血肝121

右肋间斜切面声像图：用来观察肝右叶的结构,显示肝肾间隙及膈下间隙（一）正常肝脏的声像图

122

（二）肝脏弥漫性病变指各种病因所导致的肝实质弥漫性病理改变。因部分病变声像图缺乏特征性表现，所以统称为弥漫性肝病。包括：脂肪肝、肝硬变（肝细胞性、胆汁性、

血吸虫性、淤血性）、以及肝糖原累积病、肝淀粉样变性、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、白血病、骨髓纤维化、结节病、肝脏组织细胞增生症等。

1231.脂肪肝的声像图局限性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性均匀性脂肪肝弥漫性非均匀性脂肪肝1241.典型脂肪肝的声像图肝脏大小正常或轻至中度肿大；肝实质回声前方致密增强，后方衰减；肝内管道结构走行不清晰。1252.典型肝硬变的声像图肝脏外形失常，左右叶比例失调，左叶代偿性增大，右叶缩小；肝被膜不光滑凹凸不平呈锯齿状；肝实质回声粗糙，明显不均质，部分可见弥漫性结节状改变；脾大；腹水；胆囊壁增厚改变；合并门脉高压者，PV管径增宽，主干内径>13mm，血流速度减慢，最大流速<15cm/s。侧支循环开放时，可见脐静脉重新开放，腹腔静脉曲张；1262.典型肝硬变的声像图1271282.典型肝硬变的声像图

肝硬化脐静脉扩张129胆汁性肝硬化肝硬变的声像图130血吸虫性肝硬化肝硬变的声像图131（三）肝脏占位性病变良性：囊性：肝囊肿、多囊肝肝脓肿肝包虫病实性：肝结核、肝腺瘤肝血管瘤肝炎性假瘤肝错构瘤肝脂肪瘤等恶性：

原发性：肝细胞癌肝胆管细癌肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌1321.肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形囊性无回声区；囊壁薄而光滑，可见侧壁声影，囊肿后方回声增强；囊肿可单发或多发，直径0.510cm。1331341352.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。1362.肝脓肿的声像图进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化，初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。1371383.肝血管瘤声像图依肿瘤的大小性状不同，可呈现不同的图象强回声型:

肿瘤常较小，直径13cm，呈均质的强回声，外形规整，边界清晰。低回声型：肿瘤内部呈不均质的低回声，有时可见网状或蜂窝状结构，部分肿瘤边缘回声增强。Doppler超声:于瘤体内较难探及血流,有时可见低

速度静脉样血流，偶见动脉血流。1393.肝血管瘤声像图

强回声型1403.肝血管瘤声像图低回声型1411424.肝细胞癌声像图

按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上结节型：单个或多个结节肿瘤结节直径<5cm

小肝癌：直径<3cm的单个结节弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节

直径常<1cm声像图依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图1434.肝细胞癌声像图

肝脏大小正常/萎缩/增大外形规整或局限性隆起1444.肝细胞癌声像图

肿瘤的回声：低回声、强回声、等回声及混合回声型，伴液化坏死时，肿瘤内可见无回声区。通常小肝癌（

3cm）多表现为低回声

小肝癌－低回声145Smallhepatocellularcarcinoma(HCC)1464.肝细胞癌声像图

肿瘤的回声：巨块型－强/不均质回声1474.肝细胞癌声像图

肿瘤的回声

弥漫型1484.肝细胞癌声像图

Doppler超声：肿瘤内血流较丰富，多数易于探及动脉血流。弥漫型者可见肝内血流增多，肝动脉扩张，流速加快，1494.肝细胞癌声像图

肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行；门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）内癌栓。肝门淋巴结肿大。1504.肝细胞癌声像图

肝细胞癌的继发声像图表现卫星结节：肿瘤周围出现小癌灶；与肿瘤相邻的血管受挤压、绕行；门静脉（PV）、肝静脉（HV）、下腔静脉（IVC）内癌栓。肝门淋巴结肿大。1514.肝细胞癌声像图

1521531541551565.转移性肝癌的声像图肝脏正常或肿大，外形规整或失常态；肝实质内单发或多发实性结节，有各种回声类型，低回声、强回声型最多见。Doppler超声：较原发性肝癌的血流检出率低，常以静脉血流为主，偶见高阻力的动脉血流。“靶环征”、“牛眼征”常见于胃肠道肿瘤肝转移；囊实性团块可见于鼻咽癌、神经源性肿瘤、囊腺癌或各种肉瘤的肝转移。1575.转移性肝癌的声像图

靶环征(targetsign)：病灶中心回声较强，边缘为低回声，形似靶环,亦见于转移性肝癌1585.转移性肝癌的声像图

牛眼征(bull’seye)：团块边缘呈低回声，中心回声增强，并于增强区内出现光点稀少的暗区，形似牛眼。常见于转移性肝癌1595.转移性肝癌的声像图1605.转移性肝癌的声像图1615.转移性肝癌的声像图162

胆道系统超声检查

胆石症胆道炎症：急性/慢性胆囊增生性疾病胆道肿瘤和隆起性病变先天性胆道异常胆道蛔虫症阻黄的鉴别胆囊收缩试验163二、胆道系统超声检查

胆囊：纵切面呈梨形，颈部指向肝门，壁光滑，曲线自然，壁厚约2mm，腔内透声好，正常长径<9cm，宽径<3.5cm。肝内胆管：左右肝管位于门脉左右支前方，内径<2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝外胆管：上段与门脉伴行，下段与下腔静脉伴行，包括肝总管和胆总管，正常内径28mm，老年人正常上限10mm。164（一）正常胆道系统165（二）胆道结石

1.胆囊结石：

超声诊断典型胆囊结石的三要素：胆囊内强回声光团，光团后方声影光团随体位改变可移动非典型胆囊结石胆囊充满型结石：胆囊内无回声区消失，沿胆囊壁可见弧形强光带，后伴声影。胆囊泥沙样结石：结石颗粒较粗大者，可见其沉积于重力方向，后伴声影；结石颗粒细小且量少时，后方声影不明显，须变换体位，观察其移动情况。166（二）胆道结石

胆囊结石：

167（二）胆道结石

非典型胆囊结石胆囊充满型结石胆囊胆泥样结石1682.肝内外胆管结石于扩张的胆管内探及强回声光团或光带，后伴声影部分肝外胆管结石可在管腔内移动。肝内胆管结石大多数病例可见远端胆管扩张主要鉴别诊断：肝内钙化灶、肝内胆管积气1692.肝内外胆管结石1702.肝内外胆管结石171（三）胆系炎性病变

1.急性胆囊炎:

胆囊肿大，囊壁模糊，壁厚度正常或稍厚，可呈“双边”

炎性物质较多时，囊内可见散在的细光点回声172（三）胆系炎性病变2.慢性胆囊炎:

不同病理过程声像图表现均有差异轻度炎症时，超声可呈现正常声像图。典型声像图胆囊壁增厚，不光滑，壁厚310mm不等，甚至可超过10mm。（胆囊壁呈不均匀增厚时，须与胆囊癌相鉴别。）胆囊萎缩时，胆囊径线减小，长径<5cm。胆囊腔内甚至无胆汁充盈，胆囊呈一条索状较强回声。173慢性胆囊炎声像图174（四）胆囊增生性病变

胆囊息肉样病变：胆固醇性息肉腺瘤样增生炎性息肉等声像图：

沿胆囊壁向腔内隆起中等--强回声，基底不宽。不随体位改变而移动，不伴声影。

175（四）胆囊增生性病变

胆囊息肉样病变：

176（五）胆道肿瘤

胆囊腺瘤:

良性肿瘤，单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声像图：

单发或多发自胆囊壁向腔内隆起的乳头状或类圆形中等强回声团基底较宽可不随体位改变移动，不伴声影

Doppler显示其内无血流或有少量血流。

177胆囊腺瘤1782.胆囊癌病理大多为腺癌，偶见鳞癌。超声可分为五型：小结节型：早期表现为乳头状向腔内隆起的中等偏强回声团块，直径12.5cm。蕈块型：蕈块样肿物突入胆囊腔内，呈中等回声基底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫性，内壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实块型：胆囊腔消失，代之以实性或不均质团块。常可见浸润邻近的肝脏。179早期胆囊癌1802.胆囊癌1813.胆管癌典型临床表现：无痛性进行性黄疸，消瘦声像图：扩张的胆管内出现低中等强度回声的实性团块，部分表现为胆管壁环形增厚；梗阻水平以上胆管扩张。1823.胆管癌1833.胆管癌1843.胆管癌肝门胆管癌：

指胆总管起始部以上的肝外胆管癌可于肝门处探及肿瘤，呈低至中等回声及偏强回声，可浸润相邻肝实质肝内胆管呈星状扩张胆囊无胆汁充盈1853.胆管癌肝门胆管癌1863.胆管癌肝门胆管癌187（六）胆道蛔虫病以胆管特别是胆总管蛔虫多见。声像图：管腔内可见35mm宽的条状回声典型者呈平行的双线样回声，中间为蛔虫假体腔形成的低回声带实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。188（六）胆道蛔虫病189

胰腺的超声检查

适应症：胰腺炎胰腺囊肿：真性/假性胰腺肿瘤介入性超声190（一）正常胰腺声像图于胰腺的长轴切面上，常见三种形态：蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。胰腺呈均匀的中等偏强回声，边缘光滑整齐胰管呈均匀的双线样回声内径<2mm胰头厚径<3cm，测量时应不包括钩突。胰体尾厚径<2cm191（一）正常胰腺声像图识别胰腺的主要血管标志：脾静脉、肠系膜上动脉192193（二）胰腺炎

1.急性胰腺炎声像图：

胰腺肿大，弥漫性或局限性肿大；

胰腺回声减低，合并出血坏死时，可于胰腺内探及不规则低至无回声区胰腺周围积液时可见无回声区

部分单纯性胰腺炎患者，可于声像图上无明显特征性表现。194轻型急性胰腺炎

急性胰腺炎声像图195急性胰腺炎声像图196急性胰腺炎声像图重型急性胰腺炎1972.慢性胰腺炎

常由急性胰腺炎反复发作而来声像图对慢性胰腺炎的诊断敏感性较差，全面评价不如ERCP及CT。声像图：

胰腺回声增强或减低，不均质；主胰管轻度扩张，走行迂曲或呈串珠样改变；当合并胰管结石时，对诊断帮助较大。可伴发假性胰腺囊肿198慢性胰腺炎声像图199假性胰腺囊肿慢性胰腺炎可形成单发或多发大小不等的胰腺囊肿多为单房，少数为分隔状和蜂窝状多数表现为典型的无回声囊内有出血感染时可表现为有回声200（三）胰腺癌声像图：胰腺局限性肿大，内部出现低回声团块，边界常不清晰，团块后方可出现声衰减肿瘤较大时，可见中心液化坏死Doppler超声：肿块内多表现为少血流，如检测到高阻力动脉血流,可助诊断胰头癌：胰头部低回声团块，外形不规整，胰管扩张及胆道梗阻表现201（三）胰腺癌声像图202203204（三）胰腺癌声像图205（三）胰腺癌声像图胰腺囊腺癌206胰头钩突癌207胰岛细胞癌208（四）壶腹癌又称壶腹周围癌，为发生于十二指肠第二部分壶腹区的肿瘤。其来源可来自胰管或胆总管末端上皮，亦可来自十二指肠乳头部。胰头癌、胆总管或胰管末端癌及十二指肠乳头癌三者的临床表现极为相似，声像图上有时难以区分，特别壶腹癌较小时，因肠气等因素的影响，常难以探及肿瘤本身，仅可提示梗阻性黄疸和梗阻水平。需行纤维内窥镜、ERCP或超声内镜检查，找到肿瘤原发部位，予以确诊。209（四）壶腹癌210211212

（七）超声对梗阻性黄疸的诊断213（七）超声对梗阻性黄疸的诊断明确黄疸是否为梗阻性——肝内外胆管是否扩张判断梗阻部位：

肝门部梗阻——肝内胆管扩张，胆囊及肝外胆管不扩张，甚至胆囊不充盈

胆总管梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大

壶腹部梗阻——肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张。明确梗阻原因：结石、肿瘤、炎症、先天性异常等。214囊腺瘤（八）胰腺其它病变215胰岛素瘤（八）胰腺其它病变216无功能胰岛细胞瘤（八）胰腺其它病变217

脾脏超声检查

适应症：先天性脾脏异常－异位、副脾、发育异常（缺如等）脾肿大、脾萎缩脾肿瘤：原发灶、转移灶脾囊肿：脾外伤脾血管病变218四、脾脏超声检查

（一）正常脾脏声像图脾外侧呈外凸的弧形内侧中部向内凹陷，为脾门，可见脾血管通过脾实质呈均匀的低回声219脾大、脾门静脉增多（二）异常脾脏声像图220脾脓肿（二）异常脾脏声像图脾脓肿221白血病肝脾多发小脓肿（二）异常脾脏声像图222脾包虫囊肿（二）异常脾脏声像图223血管瘤（二）异常脾脏声像图224恶淋（二）异常脾脏声像图225脾梗塞226227（二）异常脾脏声像图

脾外伤声像图:脾包膜下血肿：脾大小正常或肿大，于脾包膜下可探及梭形或半月形无或低回声区，该区域与脾实质间无包膜的强回声。陈旧性血肿可见分隔或多房状结构。脾实质内血肿：脾肿大，实质内出现无回声区，周围脾实质回声不均，是为脾挫伤。228229

胃肠超声检查适应症：胃肠肿瘤：良/恶胃肠壁及粘膜病变腔内异物胃肠急诊超声介入性超声230（一）正常胃的声像图空腹于肝左叶后方可见食管腹段及贲门，纵切面贲门呈“鸟嘴征”，横切面呈靶环征。胃充盈后，可见胃壁规整，呈清晰的五层结构：第一层：强回声--粘膜层及粘膜表面的界面回声；第二层：低回声--相当于粘膜肌层；第三层：强回声--相当于粘膜下层；第四层：低回声--相当于固有肌层；第五层：强回声--浆膜及浆膜外组织的界面回声。正常胃壁厚度为35mm，幽门厚度<6mm。231正常胃壁的声像图（高频）232正常胃的声像图饮水后胃腔233（二）胃肿瘤

1、胃平滑肌瘤声像图：胃壁局限性肿物，一般呈类圆形均质的低回声团块，无明确包膜。

腔内型：肿物位于粘膜下，向腔内生长，粘膜层连续、完整。

壁间型：肿物同时向腔内、外膨胀性生长。

外生型：少见，常表现为胃相邻部位的肿物，易误诊为肝、脾肿瘤。234胃平滑肌瘤声像图2352、胃癌进展期胃癌的声像图：胃壁正常结构消失，呈局限性或弥漫性增厚，厚度>1.0cm，呈低回声。弥漫型胃癌胃窦或整个胃壁增厚，呈“假肾征”，为“皮革胃”。2362、胃癌进展期胃癌的声像图2372、胃癌进展期胃癌的声像图238胃体息肉状中低分化腺癌239胃体息肉状中低分化腺癌240（三）肠道肿瘤

1、小肠平滑肌肉瘤声像图：腹腔内可移动性包块；直径常>5cm；呈低回声团块，外形不规整；内部常可见液化坏死的不规则无回声区。241（三）肠道肿瘤2、结肠癌:经腹超声发现的结肠癌多属中晚期声像图：肠壁不均匀性增厚，最大厚度>1cm，呈“假肾征”，为结肠癌典型表现；或呈向腔内、外生长的不规则低回声团块；严重时可见肠梗阻及肠穿孔表现。242结肠癌243244（三）肠道肿瘤

假肾征：较大的团块中心为强回声，边缘呈低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。245急性阑尾炎、阑尾周围脓肿246

肾脏超声检查适应症：肾结石、肾积水肾囊肿、肾肿瘤肾外伤感染性肾病肾先天性异常移植肾肾血管病变介入性超声247六、肾脏超声检查

（一）正常肾脏声像图:

肾脏纵切面呈椭圆或扁圆形，横切面于肾门水平呈马蹄形,肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为强回声，包括集合系统。248肾囊肿249（二）多囊肾声像图成人型：双肾增大，外形不规整，呈分叶状，肾内正常结构消失，代之以难以计数的大小不等的囊性无回声区，囊壁常不规整。部分囊内可见钙化或钙乳。250（三）肾积水声像图肾盂、肾盏（集合系统）扩张呈无回声区，如合并输尿管上段扩张，于肾脏长轴切面可见烟斗型或花朵型无回声区。251（四）肾及输尿管结石声像图肾结石：集合系统内出现点状或团状强回声团，后伴声影。继发肾积水时可见肾盂、肾盏扩张。252（四）肾及输尿管结石声像图输尿管结石：输尿管管腔内探及强回声团，后伴声影，近端输尿管扩张，常伴同侧肾积水。253（五）肾肿瘤分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤，90%以上为恶性肿瘤肾实质肿瘤：恶性：成人最常见为肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilms瘤），其他为各种肉瘤、恶性淋巴瘤、转移癌等。良性：错构瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等肾盂肿瘤：移行上皮细胞癌约占80%，少数为鳞状上皮癌2541、肾细胞癌声像图早期者肾外形无改变，较大肿瘤则致肾外形失常，局部出现隆起性团块；肿瘤内部多呈低回声，亦可见不均质中等回声型，少数肿瘤呈囊实性团块。团块边界多可确定，外形常不规整。集合系统受挤压变形。Doppler于团块内易于探及动脉血流，部分肿瘤显示血流丰富。当肿瘤侵及肾静脉及IVC时，可见癌栓。沿淋巴途径转移时，肾门及腹腔淋巴结肿大。255

肾细胞癌声像图256肾细胞癌声像图2573、肾错构瘤最常见的肾脏良性肿瘤声像图：肾实质内圆形结节，边界清晰；内部呈均匀致密的强回声。Doppler于结节内较难以探及血流。2582592、慢性肾功能衰竭随病情严重程度不同而有图像改变。部分慢肾衰者肾脏大小可于正常范围之内，肾脏形态结构亦无著变。在终末期，双肾萎缩，以长径<8.5cm为标准，肾实质回声致密增强，实质与集合系统分界不清。Do