尼膜同治疗小卒中课件

——脑小血管病从急诊开始今日主题?世界卒中日宣言?——第六届世界卒中联合大会Recognize,treatandpreventvascularcognitiveimpairment.Subclinical(silent)strokesoccurfivestimesasoftenasclinical(obvious)strokesandmayaffectthinking,moodandpersonality亚临床〔无病症〕卒中是临床卒中的5倍，并且可以影响思维、情绪和人格。因此，我们要识别、治疗和预防血管性认知功能损害第六届世界卒中联合大会南非开普敦2006.10中国卒中杂志.2006;1(11):757.WorldStrokeDay2021“LittleStrokes,BigTrouble〞2021世界卒中日主题：“小卒中大麻烦〞Stroke.2021;39:2407-2408.Stroke主编Hachinski教授一个不能忽略的问题全球关注度日益增加……解析小卒中病症轻微，医患都不重视麻烦二小卒中病症轻微，没有典型卒中病症，值得干预吗？?医学论坛报?读者来信一位山东青岛的临床医生如是说：多年来临床工作中，几乎天天看到影像学报告“腔隙梗死〞一词。不少是在健康体检中查出，如果按脑梗死处理，觉得有些过分，患者也难以接受，因为确实没有病症体征，如果不按卒中处理又放心不下，数年过去，病人依旧正常生活，故对“腔隙梗死〞也就不觉得是个什么问题了我国更是小卒中大国中国现有卒中患者约950

万小卒中患者约有3750

万年龄超过45岁的人发生小卒中的概率是1/10小卒中是导致认知功能损害/痴呆的重要病因认知功能损害/痴呆小卒中反复发生缺血性神经元病变脑供血缺乏能量代谢紊乱小卒中增加卒中风险Stroke.2004;35:742-746.卒中HR10.48〔95%CI3.63-30.21〕HR1.9〔95%CI1.2-2.8〕研究显示：2-4年后，无病症性卒中即可使卒中风险增加2—10倍增加卒中患者的痴呆转化率和死亡危险卒中后认知功能损害患者的死亡风险是非认知损害者的2.8倍卒中后痴呆患者的死亡风险是非痴呆者的8.5倍1.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.2.88.5死亡相对危险度ActaPsychiatrScand.2002;106:403认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍痴呆转化率1-2%10-15%小卒中的根本病因是微小血管病变，不知如何解决麻烦四小卒中的根本病因是微小血管病变，主要表现就是小动脉硬化的早期征候。在脑动脉硬化部位的血管内膜上形成小血栓，微型栓子常栓塞于小血管的分枝处，但由于栓子小，稍有血液流动或酶的作用，栓塞即能解除，病症便很快消失脑小动脉粥样硬化引起微小的、深在部位的栓塞ChinJClinNeurosci2021,18(5),526-529.纵向社区调查说明血管性痴呆50%归因于小血管病TheHonoluluAsiaAgingStudy[J].Neurology,1999,53:337-343.小血管病〔50%〕大血管病〔23%〕混合性病变〔16%〕其他〔11%〕小血管病变是导致血管性痴呆的最主要原因对现行药物的讨论与展望目前神经科常用的口服药物类型药物名称作用机理神经保护剂奥拉西坦（健朗星）促进脑代谢，透过血脑屏障对特异中枢神经道路有刺激作用奥拉西坦（欧来宁）促进脑代谢，透过血脑屏障对特异中枢神经道路有刺激作用丁苯酞（恩必普）降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸释放，抑制钙浓度，抑制自由基和提高抗氧化酶活性尼麦角林（尼麦角林片）促进神经递质多巴胺的转换而增加神经的传导，加强脑部蛋白质的合成，改善脑功能美金刚（易倍申）阻断谷氨酸浓度病理性升高导致的神经元损伤胆碱酯酶抑制剂（双益平）真性ChE具有选择性抑制作用，易通过血脑屏障甲磺酸阿米三嗪萝巴新片（都可喜）增加动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和，提高脑组织代谢艾地苯醌片（金博瑞）激活脑线粒体呼吸活性，改善脑缺血的脑能量代谢中成药银杏叶提取物清除自由基，拮抗血小板活化，抑制缺血再灌注损伤，增加心脏细胞对缺氧的耐受能力，改善血液流变学，增加全血的可塑性钙拮抗剂尼莫地平（尼膜同）选择性扩张脑血管抑制钙超载，具有潜在抗动脉粥样硬化的血管保护作用盐酸氟桂利嗪（西比灵）防止细胞内钙超载造成的损伤，不影响正常钙离子跨膜转运，对心脏收缩和传导无影响抑制血管平滑肌细胞钙超载是扩张血管的最明确机制尼莫地平是机理最明确的脑血管扩张药物应用尼莫地平之前的血管直径[mm]Auer.L.M.ActaNeurotic.63;297-302[1982]增加血管直径(%)脑动脉小分支脑动脉大分支脑动脉主干或颈内动脉直径：3-5mm直径：1-3mm直径：0.5-1.5mm最大扩张1.4倍尼莫地平能够扩张各种脑动脉，尤以脑动脉小分支为著尼莫地平扩张脑微血管作用更明显16例患者在接受颅外-颅内旁路手术过程中，通过Zeiss手术显微镜观察静脉输注尼莫地平1μg/kg/min时，软脑膜上微血管的直径变化情况Stroke1983;14;210-213软脑膜动脉〔n＝132〕平均静息直径为：87μm〔25-305μm〕其中，直径小于70μm的动脉占57%(75/132)所有动脉（25-305μm）直径小于70μm的动脉尼莫地平的主要作用血管：微小动脉期待尼莫地平是机理明确的脑血管扩张药物，尤以扩张脑小动脉为主，期待尼莫地平能在小卒中的治疗中发挥应有的作用

期待其他更为有效的小卒中治疗药物早日诞生如何防治卒中后认知功能损害？多学科干预长期干预重在预防改善认知功能治疗精神行为病症强化教育尼莫地平防治认知功能障碍的多国指南/共识推荐美国神经病学会痴呆治疗指南低剂量尼莫地平(30mgtid)可以改善记忆功能澳大利亚痴呆治疗指南认知功能损害、脑血管病、或脑血管病合并AD患者应用尼莫地平治疗可以获益意大利卒中预防与管理指南尼莫地平改善认知功能和临床综合印象血管性认知功能损害的中国专家共识尼莫地平是有循证医学证据、可改善认知功能的药物之一用药参考老年性脑功能障碍：30-40mg，TID，连服2个月偏头痛：40mg/次，tid，12周一疗程蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛40-60mg/次，tid-qid，发病第一日即可服用，连服2-3周脑堵塞：120mg/日，分3-4次服用，