运用PDCA循环提高患者胰岛素正确注射率

运用PDCA循环提高患者胰岛素注射正确率救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新目录CONTENTS1P-计划阶段2D-执行阶段3C-检查阶段4A-总结阶段P—计划阶段救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新1.21世纪随着全球社会加速走向老龄化，人类疾病谱随之发生着重大的改变，以心血管疾病、糖尿病为代表的慢性病已经取代传染病成为全球第一位的疾病和死亡原因。2.糖尿病的胰岛素治疗是一个复杂而有效的治疗方案，可能会终身使用，因此患者正确应用胰岛素至关重要。P-选题背景3.我科在2019年9月对出院患者胰岛素注射掌握情况调查中，共调查65位患者，患者对胰岛素注射完全掌握仅52%，为了规范对胰岛素注射的注射，提高患者对胰岛素注射的正确率，科室成立CQI小组进行整改。P-选题背景现状调查：患者对胰岛素掌握率现状调查：共调查了65位患者对静脉留置针相关知识掌握情况规范注射胰岛素掌握率查检标准一级指标二级指标三级指标四级指标（标准）(合计18项)掌握率过程指标规范注射胰岛素掌握率胰岛素的储存1、避免日晒，2-8℃冷藏，不要冰冻；95.8%

2、避免长时间震荡，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带；69.2%

3、未开封的胰岛素：冷藏（2℃-8℃）；使用中的胰岛素：室温（低于30℃），86.1%

4、开封后有效期：28天，未开封的按说明书上的有效期69.2%

针头的使用建议使用32G*4mm、31G*5mm短针头，针头不能重复使用65

%部位的选择1、腹部：除脐周5cm以内的部位；

89.2%2、手臂：由别人协助注射；47.7%

3、大腿：前侧和外侧，需避开内侧；38.5%

4、臀部：不方便，由别人注射。38.5%部位轮换1、不同注射部位之间的轮换：左边一周，右边一周，23%

2、部位对称轮换：一次左边，一次右边27.7%

3、每次的注射点都应间隔至少1cm32.3%

注射步骤1、安装注射针头92.3%

2、排气（调1个单位剂量，敲打笔芯，针头朝上，推动注射按钮，看到胰岛素流出，如未流出，则继续调整推动按钮）

69.2%3、选择注射部位并用75%酒精消毒，待干。86.2%

4、调整所需剂量，拇指放在注射按钮上，然后缓慢推注直至按钮不能推动89.2%

5、按住按钮10秒后缓慢拔出针头77%

6、撤掉针头（按医疗废物处理）76.9%

备注：规范注射胰岛素掌握率=患者实际掌握规范注射胰岛素项目——————————————×100%

患者应掌握规范注射胰岛素项目总数

成立CQI小组成立日期2019.9.1序号姓名职务/职称组内角色组内分工1何书芳护理师组长总负责人2马米果护士长指导员指导3王苗护理师副组长培训、收集整理资料4朱邦淑护理师秘书整理、制作PPT5岑楚静主管护理师组员数据收集6王七梅护士组员组织实施7叶云红护士组员组织实施8林芳丽护士组员组织实施9李纳护理师组员组织实施10曾旺婴护士组员组织实施活动计划拟定（甘特图）月份2019年9月2019年10月2019年11月

负责人步骤3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周分析现况找出原因

何书芳王苗分析各种影响因素

何书芳核心成员

找出主要影响因素

何书芳陈太艾针对主要原因制定措施

何书芳曾旺婴执行、实施、计划

何书芳陈太艾检查计划执行结果

何书芳曾旺婴

总结经验制定相应标准

何书芳

检讨与改进

何书芳陈太艾

表示计划线；

表示实施线

P30%D40%C20%A10%目标值设定备注：目标值的设定根据患者胰岛素必须掌握所有的步骤，才能保证用药的安全，避免各种并发症的发生。科室集中开会将目前住院患者胰岛素注射掌握情况以及存在问题与各位护士进行分析。原因分析患者胰岛素注射掌握率为什么低护士患者管理者制度依赖医务人员培训患者方式不当未制定患者胰岛素注射培训的制度无操作流程交给患者未进行个体化宣教护士不掌握相关知识未评估宣教效果工作量大不主动学习项目项目数量百分比累计百分比无操作流程交给患者1427.4%27.4%护士工作量大1325.4%52.8%未评价患者掌握情况1019.672.4%护士不掌握相关知识917.6%90%未进行个体化宣教59.8%100%51Plan：确定要因救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新D—执行阶段1.制定胰岛素注射流程。2.宣教时每位患者发一张。3.所有护士按照要求进行统一宣教指导。DO：实施阶段对策一:制定胰岛素注射流程DO：实施阶段对策二：进行胰岛素注射定期宣教1.每周五下午对所有在院患者进行胰岛素注射集中宣教。2.对于未参加的患者进行单独示教，确保所有患者均得到指导。DO:实施阶段对策三：制定胰岛素注射查检表1.制定胰岛素注射查检表，对在院和出院患者进行查检，针对存在的问题进行集中整改。DO:实施阶段对策四：对护士进行宣教技巧的培训1.让护士轮流进行胰岛素注射相关知识的小讲课。2.通过讲课发现护士宣教的不足。3.改进宣教的方式。DO:实施阶段对策五：通过扫二维码观看各种胰岛素注射的视频，患者出院后可以居家随时观看胰岛素注射.mp41.每季度对宣教方式新颖，所管患者掌握好的护士进行表扬。2.明星宣教护士予以绩效奖励。DO：实施阶段对策五：建立考核机制救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新C—检查阶段整改后调查：共调查了52位患者对静脉留置针相关知识掌握情况规范注射胰岛素掌握率查检标准一级指标二级指标三级指标四级指标（标准）(合计18项)掌握率过程指标规范注射胰岛素掌握率胰岛素的储存1、避免日晒，2-8℃冷藏，不要冰冻；99%

2、避免长时间震荡，乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带；95%

3、未开封的胰岛素：冷藏（2℃-8℃）；使用中的胰岛素：室温（低于30℃），92%

4、开封后有效期：28天，未开封的按说明书上的有效期95%

针头的使用建议使用32G*4mm、31G*5mm短针头，针头不能重复使用86%部位的选择1、腹部：除脐周5cm以内的部位；

95%2、手臂：由别人协助注射；100%

3、大腿：前侧和外侧，需避开内侧；98%

4、臀部：不方便，由别人注射。92%部位轮换1、不同注射部位之间的轮换：左边一周，右边一周，56%

2、部位对称轮换：一次左边，一次右边68%

3、每次的注射点都应间隔至少1cm75%

注射步骤1、安装注射针头98%

2、排气（调1个单位剂量，敲打笔芯，针头朝上，推动注射按钮，看到胰岛素流出，如未流出，则继续调整推动按钮）94%3、选择注射部位并用75%酒精消毒，待干。100%

4、调整所需剂量，拇指放在注射按钮上，然后缓慢推注直至按钮不能推动100%

5、按住按钮10秒后缓慢拔出针头100%

6、撤掉针头（按医疗废物处理）100%

备注：规范注射胰岛素掌握率=患者实际掌握规范注射胰岛素项目——————————————×100%

患者应掌握规范注射胰岛素项目总数效果确认救死扶伤恪守医德精勤不倦开拓创新A—总结阶段1.制定胰岛素注射操作流程2.每周五定期示教,不掌握患者单个进行宣教4.每位住院患者使用查检表检查掌握情况扫二维码观看胰岛素注射视频扫二维码观看胰岛素注射视频A:action总结分析1.