天枢、上巨虚和中腭、足三里交替治疗肠易激综合征30例

天枢、上巨虚和中腭、足三里交替治疗肠易激综合征30例

肠易激综合征（ibs）是临床上常见的肠功能障碍疾病。这组患者包括腹痛和腹部伸展，主要以粪便习惯的改变为主要特征，伴有异常的大便状态、持续或间歇性发作，以及缺乏形态和生化学异常变化的临床症状。绝大多数患者伴有明显的神经官能症状,有病程长、反复难愈的特点。患者以中青年居多,50岁以后首次发病少见,男女比例约为1∶2。随着生活节奏的加快和人们工作压力的加大,患病率逐年上升。近5年来我们采用埋线疗法治疗该病,现报告如下。1临床数据1.1症状的改变和生化异常采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马Ⅱ诊断标准,其诊断要点为:(1)首先须排除可解释症状的形态学改变和生化异常;(2)过去12个月内至少要累积有12星期反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列异常中的2项指标①排便后腹痛缓解或减轻;②排便频率异常(即每日3次以上或每星期3次以下);③粪便性状异常(干硬秘结或稀便)。IBS可分为3型,即腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型。1.2年龄及发病率60例肠易激综合征患者中,男22例,女38例;年龄21~52岁,平均36.5岁;病程最短1月,最长6年,以2年内者居多。临床检查证实消化道无器质性病变,全部病例均符合诊断标准。2治疗方法2.1治疗组(1)取穴天枢、上巨虚和中脘、足三里。(2)针刺装设消毒采用穿刺针埋线法。常规消毒局部皮肤,镊取一段约1~2cm长已消毒的0号羊肠线,放置在9号腰椎穿刺针针管的前端,后接针芯,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针,刺入到所需深度,当出现针感后,边推针芯,边退针管,将羊肠线埋填在穴位的皮肤下组织或肌层内,针孔处敷盖消毒纱布。上述两组穴位交替使用,每星期1次,5次为1疗程,休息1星期后继续下一疗程,3个疗程后观察疗效。(3)术后处理及预防反应①严格无菌操作,防止感染。②埋线最好在皮下组织与肌肉之间,肌肉丰满之处可埋入肌层,羊肠线头不可暴露在皮肤外。③根据不同部位,掌握埋线的深度,不要伤及内脏、大血管和神经干,以免造成功能障碍和疼痛。④羊肠线用剩后,可浸泡在75%酒精中,或用新洁尔灭处理,临用时再用生理盐水浸泡。⑤在一个穴位上作多次治疗时,应偏离前次治疗的部位。⑥注意术后反应。一种属于正常反应,由于刺激损伤及羊肠线刺激,在1~5天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重,切口处有少量渗出液,亦属正常现象,一般不需要处理,若渗液较多凸出皮肤表面时,可将乳白色渗液挤出,用70%酒精棉球擦去,覆盖消毒纱布。施术后患肢局部温度也会升高,可持续3~7天。少数病人可有全身反应,即埋线后4~24小时内体温上升,一般约在38°C,局部无感染现象,持续2~4天后体温恢复正常。埋线后还可有白细胞总数及中性多形粒细胞计数的增高现象,应注意观察。皮肤局部有感染或有溃疡时不宜埋线,肺结核活动期、骨结核、严重心脏病或妊娠期等均不宜使用本法。2.2疗效观察疗效给予口服匹维溴胺50mg(腹泻型)或西沙比利5mg(便秘型),每日3次,10天为1疗程,休息3星期后继续下一疗程,3个疗程后观察疗效。3治疗效果3.1小鼠粪便性状无异常治愈症状全部消失,肠道功能正常,随诊复查无异常。好转症状好转,大便次数减少,粪便性状接近正常或便秘减轻。无效症状无减轻,大便次数、大便性状及排便过程异常无改善。3.2计算：2.0,5两组患者疗效比较见表1。两组治愈率比较,χ2=4.8000,P<0.05;总有效率比较,χ2=4.8118,P<0.05,两者差异都有统计学意义,表明治疗组疗效优于对照组。4埋线疗法的临床应用肠易激综合征为胃肠功能失调性疾病,属中医学“腹痛”、“腹泻”、“便秘”的范畴,主要由于情志失调,致肝郁气滞,肝脾不调,引起肠道气机不利,传导失司,郁久化热,热盛伤阴,最终影响脾胃的运化功能而出现肝郁脾虚、脾胃虚弱。方中选用大肠和胃的募穴天枢、中脘,以及大肠经和胃经的下合穴上巨虚、足三里相配,两组穴位对腹痛、腹泻、便秘均有很好的双向调节作用。我们选大肠募穴天枢,募穴乃脏腑之气汇集之处,再取大肠经下合穴上巨虚,可振奋大肠腑气,取中脘及足三里能调整胃肠,恢复运化和传导功能,以达止痛止泻通便的目的。现在有学者研究表明,针刺有促进胃肠运动正常化的作用,既可促进胃肠运动功能低下者增加运动,还可促进胃肠运动功能亢进者减缓运动。埋线疗法是针灸学的一个分支,是一种穴位刺激疗法,它通过针具与羊肠线在穴内产生的生物物理作用和生物化学变化,将其刺激信息和能量经经络传入体内。埋线疗法的整个操作实际上包括了穴位封闭疗法、针刺疗法、刺血疗法、组织疗法、割治疗法,同时也包含了埋针效应及后作用效应,是一种融多种疗法、多种效应于一体的复合型治疗方法。其刺激感应维持时间可长达20天或更长时间,从而弥补了针刺时间短、疗效不巩固、易复发及就诊次数多等缺点。埋线后,线体将会在人体内软化、分解、液化和吸收,对穴位产生的生理、物理及生化刺激可长达15~30天或更久,使人体机能在这种良性刺激下不断得以调整和修复,使植物神经功能紊乱及内分泌失调得到改善,即通过经络-神经-皮层-内脏的综合调节达到治疗疾病的目的。由于本病的病因病理不明,加之心因性因素较明显,故目前尚无疗效肯定的西药治疗。药物治疗本病虽屡有报道,但其长期疗效难以肯定,且由于服药时间较长,患者难以坚持。埋线疗法治