一例犬膀胱结石病例诊治体会

一例犬膀胱结石病例诊治体会

近年来，中国爱狗的数量迅速增加。然而，由于缺乏在繁殖、生物学特征和养分要求等方面的知识，在临床预防、早期诊断和治疗方面存在许多问题，因此狗疾病频繁发生。犬的膀胱结石在宠物临床病例中是最常见的内科疾病之一,正日益受到养犬者的重视。笔者在教学期间接诊1例病例,经诊断为犬膀胱结石,现将其诊断治疗体会总结如下。1皮肤弹性降低,脏器敏感性高患犬为4.5岁雪纳瑞母犬,体重为7.6kg。主诉精神萎靡不振,排尿困难,有滴尿现象,尿中带有血样物。临床检查发现,被毛干涩,皮肤弹性降低,消瘦。腹部胀满而不坚实,腹部触诊,肾脏区有痛感,膀胱敏感性升高。体温为38.5℃,疑似肠套叠或腹部肿瘤或膀胱结石。2病例诊断针对以上症状,提出诊断方案:进行血液学检查、尿常规检查、X光检查,根据检查结果综合分析,确诊病症。2.1炎症发生与gran水平相关性由表1可知,该犬WBC含量升高,尤其是GRAN水平升高,提示有炎症发生;粒细胞百分数上升,同时伴有WBC含量上升,提示与大面积的炎症、感染有关。2.2液体试验2.2.1鸡尿中总磷酸镁结晶由表2可知:尿比重升高是因为尿液不能排出,导致尿液浓缩;pH值呈碱性主要是因为病犬泌尿系统有炎症所致,另外碱性尿也容易形成磷酸铵镁结晶;正常的尿液中不应该含有RBC和蛋白质,而镜检时发现有大量的RBC和蛋白质,提示可能是尿路感染或者是泌尿系统创伤所致。进一步确诊,建议进行X光检查。2.2.2尿沉淀试验将尿液进行分离,取沉渣进行镜检,在显微镜下可以看到许多红细胞、白细胞和磷酸铵镁结晶。2.3x光检查结果见图1和图23经批准根据结果可确诊为犬膀胱结石。4治疗针对患犬膀胱结石体积较大,如采用保守治疗无法排出膀胱结石,手术治疗是最好的方法,征得畜主同意,决定采用膀胱切开术取出结石。4.1阴道消毒皮肤创色术在手术前先皮下注射阿托品(每千克体重0.04mL)以抑制唾液腺分泌,10min后肌肉注射846合剂(每千克体重0.05~0.10mL)配合舒泰静脉注射进行全身麻醉。患犬仰卧保定,术部选择耻骨前缘腹中线,剃毛消毒后覆上创巾,切口长3~5cm;切开腹壁后暴露腹腔,找到膀胱使之充分暴露,由于膀胱充盈,用导尿管使之空虚,然后小心将膀胱翻出创口外,使膀胱背侧向上,用纱布严密隔离(见图3)。膀胱切开位置是在膀胱背侧无血管处,切口长度为能取出结石为宜。用手术镊取出结石后用小拇指伸进膀胱内探查有无碎石块。为了防止小的结石阻塞尿道,在尿道中插入导尿管,反复用生理盐水灌流冲洗(见图4)。缝合膀胱壁,第1层用连续缝合浆膜肌层,第2层用伦贝特氏缝合,冲洗膀胱后,还纳腹腔,撒适量的消炎粉,常规缝合腹腔。消毒皮肤创口,打结系绷带。手术完成后肌肉注射与846等量的苏醒灵。4.2法国不同的饲法国麻黄术后1~3d,用5%葡萄糖、ATP、辅酶A、维生素C、止血敏、氨苄西林钠等进行输液,伤口处每天用碘酊涂抹2次。术后第1天精神状况稍差。术后第2天精神状况有所好转,饲喂法国皇家泌尿道处方粮,饮水量少许,饮食、排便均正常,尿量多并伴有血液,伤口干燥。术后第3天精神状况恢复正常,继续饲喂法国皇家泌尿道处方粮,饮食、排便均正常,尿中仍然有少量血液,伤口干燥,继续输液后每天用碘酊涂抹2次进行消炎。术后第4天停止输液,饲喂法国皇家泌尿道处方粮,饮水增多,血尿明显减少,伤口用碘酊每天涂抹2次进行消炎。术后第6天排尿正常,其他状况也正常,伤口愈合良好。术后第7天创口拆线,该犬康复出院。该犬术后15d回院复诊,情况正常。5注意事项5.1手术过程中的注意事项1)手术过程中,要严格无菌操作(包括术前的无菌准备)。2)麻醉时,要准确掌握麻醉量,以防止麻醉过度。3)手术过程中,要注意观察犬的全身状况,必要时进行紧急抢救。4)切开膀胱时,一定要从背侧顺着肌纤维的方向避开血管;缝合膀胱时,一定不要穿透黏膜层。5)取出结石后,要用温生理盐水彻底冲洗膀胱及尿道,并用手指探查膀胱,以免残留的结石颗粒再次引起膀胱结石的发生。6)缝合腹腔之前,要取出腹腔内所有的纱布、器械等。腹膜缝合一定要严密,防止肠管等露出腹膜。5.2维生素c的用量据报道,膀胱结石的复发率为10%~30%。为了减少复发的机会,在尽可能消除原发病因的同时,术后按照100mg/kg体重口服维生素C,连用2~4周酸化尿液,同时适当补充维生素A以防泌尿器官上皮形成不全及脱落,造成尿石的核心物质增多。此外,对宠物应实行科学喂养,避免饲料单一,钙磷比例要合理,平时给予充足的饮水(将硬水软化后再给予冷开水),尽量少让犬只饮用硬水是预防该病的主要措施。6术后处理及护理患膀胱结石的病犬精神沉郁,可见尿频、尿急、血尿、拱背、努责等症状。触诊膀胱敏感,有时可触诊到膀胱内结石。有炎症感染时,体温升高,严重感染时可见血尿。结石位于膀胱颈时,病犬有明显疼痛和排尿障碍,频做排尿姿势,但尿量很少或无尿,腹部触诊膀胱轮廓明显,压迫不见排尿。结石较小时,有的犬无任何临床表现。应结合临床表现和病史对膀胱结石进行综合检查,以X光检查较为准确,血液学检查、尿常规检查起辅助作用,能进一步确诊。对于小型结石的膀胱结石可采取保守治疗,进行导尿排石,同时服用溶石性的药物进行治疗。而对于结石体积较大者,应采用膀胱切开术进行治疗。患犬的术后护理很重要,平时多吃流汁性食物,可给予矿物质少而富含维生素尤其是维生素A的食物,提供全面均衡的营养,并给予大量清洁饮水,少喝自来水。另外,适当增加犬的运动量和晒太阳的时间,可促进钙质的代谢,对调整钙磷比例,预防结石有一定作用。膀胱结石常伴有尿道结石的发生,这种情况建议先将尿道结石排到膀胱内,