临床助理医师-综合笔试-儿科消化系统疾病

临床助理医师-综合笔试-儿科消化系统疾病[单选题]1.胃排空时间随食物种类不同而异，母乳的排空时间为A.4～5小时B.5～6小时C.1～2小时D.2～3小时E.（江南博哥）3～4小时正确答案：D参考解析：胃排空时间随食物种类不同各异，例如，水的排空时间为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛奶3～4小时，并且母乳所含的各种营养物质最易于消化吸收，所以母乳喂养的宝宝饿得快。掌握“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点。[单选题]2.小儿唾液腺渐趋成熟，唾液分泌明显增加出现在A.0～1个月B.1～2个月C.2～3个月D.5～6个月E.4～5个月正确答案：D参考解析：新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。掌握“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点。[单选题]3.婴幼儿消化系统中酶最先出现是A.糜蛋白酶B.羟基肽酶C.脂肪酶D.淀粉酶E.胰蛋白酶正确答案：E参考解析：婴幼儿因胰腺酶活性低、胆汁分泌少，对脂肪及蛋白质消化、吸收都不完善。酶类出现的顺序为最先是胰蛋白酶，而后是糜蛋白酶、羟基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。掌握“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点。[单选题]4.新生儿唾液不正确的A.新生儿唾液分泌少B.3～4个月唾液分泌开始增加C.5～6个明显增多D.常出现生理性流涎E.小婴儿唾液中含淀粉酶高正确答案：E参考解析：新生儿唾液分泌少，3～4个月唾液分泌开始增加，5～6个月明显增多，常发生生理性流涎。但小婴儿唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时，随食物种类而异，一般水为1.5～2小时，母乳2～3小时，牛乳3～4小时。掌握“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点。[单选题]5.小儿消化系统解剖特点下列哪项不正确A.新生儿贲门括约肌发育不成熟B.婴儿胃呈水平位C.婴儿幽门括约肌发育不成熟D.婴儿肠道相对较长E.婴儿肠道固定性较差正确答案：C参考解析：新生儿和婴儿的食管呈漏斗状，食管下段贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管反流，易发生溢奶。胃幽门括约肌发育较好。胃呈水平状，再加上幽门紧张度高，自主神经调节功能不成熟，也是婴幼儿时期易呕吐的原因。掌握“消化系统疾病的解剖生理特点”知识点。[单选题]6.小儿腹泻时低钾症状见于血钾(mmol/L)低于多少为诊断标准A.2B.2.5C.3D.3.5E.4正确答案：D参考解析：本题选D，低钾血症的诊断标准是血清钾3.5mmol/L。低钾血症人体钾全靠外界摄入，每日从食物中摄入钾约50～100mmol，90％由小肠吸收。肾脏是排钾和调节钾平衡的主要器官，肾小球滤液中的钾先在近曲肾小管内被完全吸收，以后远曲肾小管细胞和集合管细胞再将过剩的钾分泌出来，从尿排出，使钾在体内维持平衡。但是，人体摄入钾不足时，肾脏不能明显地减少排钾，使钾保留于体内，故易引起缺钾。血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L通常以血清钾＜3.5mmol/L时称低血钾。但是，血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度，而全身缺钾时，血清钾不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。主要根据病史和临床表现。血清钾测定血K+＜3.5mmol/L时，出现症状即可作出诊断。但在缺水或酸中毒时，血清K+可不显示降低。此外可根据心电图检查，多能较敏感地反映出低血钾情况，心电图的主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]7.哪一项提示低血钾A.神经肌肉兴奋性增加B.肠鸣音消失，四肢肌力低下C.心音亢进，心率减慢D.呼吸深大E.肠鸣音亢进正确答案：B参考解析：低钾血症临床表现：①肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；②有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；③心脏受累主要表现为传导和节律异常；④典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；⑤病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]8.小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断的可靠依据是A.呕吐、腹泻次数B.脱水程度C.酸中毒症状D.呼吸症状E.血气分析正确答案：E参考解析：题目考查的是如何诊断酸中毒，故早期血气分析是有效的诊断手段。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]9.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是A.发热、呕吐B.每日大便超过10次C.有水、电解质紊乱D.大便含粘液、腥臭E.镜检有大量脂肪滴正确答案：C参考解析：（1）轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为黄色或黄绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液。患儿精神尚好，无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。（2）重型腹泻：多由肠道内感染所致。除明显肠道症状外，尚有全身中毒症状如发热、烦躁或萎靡、嗜睡甚至休克、昏迷以及水、电解质紊乱表现。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]10.婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是A.腺病毒B.诺沃克病毒C.轮状病毒D.埃可病毒E.柯萨奇病毒正确答案：C参考解析：轮状病毒是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，＞4岁者少见。潜伏期1～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中毒症状。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]11.不造成肠黏膜损伤的腹泻致病菌是A.空肠弯曲菌B.耶尔森菌C.金葡菌D.产毒性大肠杆菌E.侵袭性大肠杆菌正确答案：D参考解析：产毒性大肠杆菌；当细菌进入小肠上部后，并不侵入肠黏膜组织，仅接触肠道表面，一般不造成肠黏膜组织的损伤，故病理形态改变较少。其致腹泻机理系通过其产生的肠毒素而引起。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]12.2：3：1含钠液下列哪项是错误的A.0.9%氯化钠2份B.5％葡萄糖3份C.1.4%碳酸氢钠1份D.1.87%乳酸钠1份E.1.2%氯化钾1份正确答案：E参考解析：几种常用混合溶液的名称、张力与组成成分掌握“小儿腹泻病的常用溶液配制”知识点。[单选题]13.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是A.眼眶前囟深凹B.皮肤弹性极差C.哭无泪，尿量极少D.精神极度萎靡E.外周循环衰竭正确答案：E参考解析：①轻度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%(体重下降5%)，临床表现不明显，稍有精神不振、轻微口渴，尿少、皮肤弹性正常。治疗只需去除病因，口服补液盐(ORS)冲剂，24小时总入液量达100～150ml/kg即可恢复；②中度脱水时体内水分丢失相当于体重的5%～10%(体重下降5%～10%)。临床表现较明显，精神不振或躁动不安、口渴、尿少、口唇干，眼窝凹陷，皮肤弹性差。治疗时应静脉输液，量为120～150ml/(kg·d)，按其计算量的1/2～2/3补充，其余量根据病情及治疗效果决定其取舍；③重度脱水时体内水分丢失相当体重的10%以上。临床表现非常明显，反应差，无欲状，躁动或昏睡，四肢凉，脉细弱，皮肤弹性消失，尿极少或无尿、血压下降。如不及时正确有效的治疗，短期内即可死亡。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]14.重度脱水临床表现哪项是错误的A.口腔黏膜极干燥B.四肢厥冷C.失水量为50～100ml/kgD.尿量极少或无尿E.眼窝和前囟深陷正确答案：C参考解析：重度脱水：是水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升）。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]15.中度脱水的临床表现哪项是不正确的A.失水量为体重的5％～10％B.皮肤弹性较差C.眼窝、前囟明显凹陷D.四肢厥冷E.尿量明显减少正确答案：D参考解析：①轻度脱水：失水量为体重的3%～5％（30～50ml/kg）。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～10％（50～100ml/kg）。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的10％以上（100～120ml/kg）。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]16.婴儿腹泻经第1天补液后脱水症状改善，第2天后的处理应为A.停止补液，恢复正常饮食B.口服补液，恢复正常饮食C.给补累积损失+继续损失量D.补充异常的继续损失+生理需要量E.仅补生理需要量+钾盐正确答案：D参考解析：异常的继续损失即婴儿继续腹泻所丢失的量。生理需要量即正常婴儿每天必须要的生理需要量，第二天及以后的补液：脱水及电解质已纠正。溶液的定量：生理需要量，继续丢失量，补钾及供给热量。一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]17.小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前8～12小时最合适的补液速度[ml/（kg·h）]是A.2～4B.5～7C.8～10D.11～13E.14～10正确答案：C参考解析：定速三个阶段（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢）（1）扩容阶段：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。（2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。累积量=总量÷2-扩容量8～12小时滴入，8～10ml/kg·h（3）维持补液阶段：余量于12～16小时或5ml/kg·h输注。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]18.小儿腹泻应用2：1等张含钠液的适应证是A.重度或中度脱水有明显周围循环障碍者B.中度脱水无循环衰竭者C.补充继续损失量D.补充生理需要量E.高渗性脱水正确答案：A参考解析：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。注意总量不能超过300ml。主要目的是迅速改善有效循环以及肾功能。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]19.患儿腹泻第一天补液方法，下列哪项是错误的A.低渗性脱水用4：3：2溶液B.高渗性脱水用3：2：1溶液C.等渗性脱水用2：3：l溶液D.脱水性质不明用2：3：1溶液.E.同时见尿补钾4～6天正确答案：B参考解析：根据脱水的性质：定性：等渗--1/2张含钠液（2:3:1）；低渗--2/3张含钠液（4:3:2）；高渗--1/3张含钠液（2:6:1）。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]20.小儿腹泻重度脱水，第一天静脉补液总量约为(ml/kg)A.60～90B.90～120C.120～150D.150～180E.180～210正确答案：D参考解析：定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]21.不能测血钠时补液种类应选择A.1/5张含钠液B.2/3张含钠液C.1/2张含钠液D.1/3张含钠液E.1/4张含钠液正确答案：C参考解析：等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]22.高渗性脱水补液应选择A.等张含钠溶液B.5%葡萄糖C.1/2张含钠液D.1/3张含钠液E.2/3张含钠液正确答案：D参考解析：等渗--1/2张含钠液（2：3：1）低渗--2/3张含钠液（4：3：2）高渗--1/3张含钠液（2：6：1）临床上如果判断脱水性质有困难，可按等渗脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为低张液。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]23.小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应A.立即快速给予补钾B.纠正脱水不必补钾C.纠正脱水同时以0.5％浓度缓慢补钾D.口服氯化钾E.纠正酸中毒同时缓慢补钾正确答案：E参考解析：由于细胞内的钾浓度恢复正常要有一个过程，因此纠正低钾血症需要一定时间，由于补钾速度过快易导致高钾血症。所以小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒的同时缓慢补钾。氯化钾静滴浓度不得超过0.3％（40mmol/L）。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]24.小儿腹泻每日补钾量正确的是(mmol/kg)A.一般按3～4mmol/kgB.缺钾明显者按6～8mmoL/kgC.轻者按1～2mmol/kgD.重者按500mg/kgE.极少数病例可按600mg/kg正确答案：A参考解析：按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）缺钾症状严重可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]25.婴儿腹泻的饮食治疗，下述哪项不正确A.腹泻严重者应禁食24小时B.母乳喂养者可继续哺乳，暂停辅食C.双糖酶显著缺乏者慎用糖类食品D.病毒性肠炎应暂停乳类，改为豆制代乳品E.人工喂养者，可给等量米汤或水稀释的牛奶，或脱脂奶正确答案：A参考解析：饮食疗法：应强调继续仅是以预防水电解质平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，有米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎多以继发性双糖酶缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，获取乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]26.婴儿腹泻治疗原则包括以下内容，哪项除外A.调整和适当限制饮食B.纠正水、电解质紊乱C.加强护理，防止并发症D.控制肠道内外感染E.长期应用广谱抗生素正确答案：E参考解析：治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]27.6个月男婴，腹泻1周，大便初为黄绿色稀便，近2天大便深绿色，伴有脓血及黏液，镜检多量白细胞，病后发热，精神差。该患儿腹泻机制是A.肠绒毛被破坏，肠道水电解质吸收减少B.各种消化酶分泌减少，活性低C.cAMP、cGMP生产增多，肠道分泌增加D.双糖酶活性减低导致高渗性腹泻E.细菌侵袭肠黏膜正确答案：E参考解析：该患儿符合侵袭性细菌感染肠炎的临床表现。侵袭性肠炎：由侵袭性细菌所致，如志贺菌属、沙门菌属、侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌和金黄色葡萄球菌等。细菌侵入肠黏膜组织，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润、溃疡等病变而排出含大量红、白细胞的粪便。此外因结肠不能充分吸收小肠液及某些细菌还可产生肠毒素而发生水泻。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]28.6个月女孩，中度脱水酸中毒，经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡，呼吸较前为浅，心音低钝，心率160次／分，腹胀，肠鸣音弱，血钠为135mmol／L，应考虑A.血液低渗所致脑水肿B.低镁血症C.水中毒D.低钾血症E.低钙血症正确答案：D参考解析：胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足，肾脏保钾功能比保钠功能差，在缺钾时仍有一定量的钾继续丢失，所以腹泻病史常有体内缺钾。掌握“小儿腹泻病的病因及临床表现”知识点。[单选题]29.5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9％氯化钠：5％葡萄糖：1.87％乳酸钠的溶液的比例的ml数为A.450：300：150B.400：300：200C.300：450：150D.200：600：100E.500：600：200正确答案：C参考解析：患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值没有测，液体是1/2张溶液。掌握“小儿腹泻病的常用溶液配制”知识点。[单选题]30.10kg患儿，腹泻后精神萎靡，皮肤弹性差，四肢稍凉，尿量明显减少，CO2CP为11.2mmol/L，选用以下哪种混合液最恰当(混合液组成按着生理盐水：5％葡萄糖：1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠配剂)A.3：3：1液B.2：3：1液C.4：3：2液D.2：2：1液E.2：6：1液正确答案：B参考解析：等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）题干没有给出血钠值，不能明确判断属于什么性质的脱水，临床上针对无法判断的多按照等渗性脱水处理。掌握“小儿腹泻病的常用溶液配制”知识点。[单选题]31.男婴，6个月。因呕吐腹泻3天，加剧1天，无尿来院急诊，体温38℃，眼窝前囟明显凹陷，皮肤弹性较差。血Na+140mmol/L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25％葡萄糖溶液C.静脉注射呋塞米（速尿）D.2：3：1溶液静滴E.1.4％碳酸氢钠静滴正确答案：D参考解析：重度脱水：失水量为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷。皮肤发灰或有花纹、干燥、弹性极差。眼窝和前因深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干燥。同时因血容量明显减少而有休克症状如心音低钝、脉细速、血压下降、四肢厥冷、尿极少或无尿等。等渗性脱水：水和电解质成比例地损失，血浆渗透压在正常范围内，血清钠浓度为130～150mmol/L。损失的体液主要为循环血容量和间质液，细胞内液量无明显改变，临床表现同上述脱水症状。pH下降至7.35以下者，称为失代偿型代谢性酸中毒。BE-12mmol/L，根据剩余碱正常范围：-3～3mmol/L。根据上述判断此时应该是重度等渗脱水，重度酸中毒。因为外科补液上说，宁酸勿碱。从全局上看还是应该选择D是最合适的。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]32.男，5岁。腹泻5天，加重2天，每日十余次稀水样便，尿量减少。体检：眼窝凹陷，皮肤弹性差，脉搏可扪及。查血钠135mmol／L。其腹泻脱水的程度与性质正确的是A.轻度等渗性B.轻度低渗性C.中度高渗性D.中度等渗性E.重度低渗性正确答案：D参考解析：中度脱水患者精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少，血钠150mmol／L为高渗性失水，血钠130mmol／L，是低渗性失水，而患者血钠为135mmol／L为正常血钠浓度，为等渗性失水。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]33.一腹泻婴儿，体重6kg，中度脱水，血清钠135mmol／L，第1天补液总量约为A.600～720mlB.720～900mlC.900～1000mlD.900～1080mlE.1000～1200ml正确答案：B参考解析：轻度:90～120ml/kg；中度:120～150ml/kg；重度:150～180ml/kg。将本题小儿体重代入公式计算便可；选B。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]34.14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol／L，氯100mmol／L，CO2CP15mmol／L，第1天补液应是A.100ml／(kg/d)1：1液，不补钾B.100ml／(kg/d)4：3：2液，不补钾C.150ml／(kg/d)2：3：1液，见尿后补钾D.150ml／(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾E.200ml／(kg/d)4：3：2液，见尿后补钾正确答案：D参考解析：题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。等渗——1/2张含钠液（2：3：1）低渗——2/3张含钠液（4：3：2）高渗——1/3张含钠液（2：6：1）。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]35.患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙9mg，二氧化碳结合力11.2mmol／L，首批应输入下述哪种混合液A.4：3：2液(2/3张)B.2：3：1液(1/2张)C.2：1等张含钠液D.1：2液(1/3)E.1：1液(1/2张)正确答案：C参考解析：重度脱水伴循环障碍者，首先是要扩容；用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]36.10个月女孩，近1周先吐后泻，大便呈蛋花汤样，腥臭粘液但无脓血，精神萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，唇樱红，呼气深快有丙酮味，尿量明显减少，四肢稍凉，需静脉补液A.第1天总量约120～150ml/kgB.第1天用等张含钠液C.开始的30～60分钟用2：1等张含钠液60mlD.补充累积损失按20ml/(kg·h)E.补充氯化钾0.3％浓度，40ml/(kg·d)正确答案：A参考解析：题中为一中度脱水患儿。第一天补液计划：三定，三先及两补原则定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量。轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]37.8个月男孩呕吐，腹泻3天，无尿12小时，T37.8℃，嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，脉细弱160次/分，心音低，呼吸深长60次/分，腹部肠鸣音亢进，血象：Hb150g/L，WBC13.0×109/L，L0.60，初步诊断小儿腹泻伴有A.重度脱水，代谢性酸中毒B.中度低渗性脱水，代谢性酸中毒C.重度脱水，低钾血症，代谢性酸中毒D.败血症休克，低钾血症，代谢性酸中毒E.重度高渗性脱水，代谢性酸中毒正确答案：A参考解析：呕吐，腹泻3天，无尿12小时嗜睡与烦躁交替，双眼深陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢冷，见花纹，这些表现为重度的脱水表现；代谢性酸中毒主要是由于失碱造成的，主要表现为精神萎靡、呼吸深快、口唇樱桃红、腹痛、呕吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]38.8个月患儿，腹泻5天，稀水便1日10余次，尿减少，体重5.5kg，皮下脂肪减少，足稍凉，二氧化碳结合力为9mmol/L，血钠128mmol/L，本例脱水程度及性质是A.轻度脱水，等渗性B.轻度脱水，低渗性C.中度脱水，等渗性D.中度脱水，低渗性E.重度脱水，低渗性正确答案：D参考解析：轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每千克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠＜130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠＞150mmol/L。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]39.患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L。考虑诊断为A.中度等渗脱水B.重度等渗脱水C.中度低渗脱水D.重度低渗脱水E.重度高渗脱水正确答案：D参考解析：轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每个克体重50～100毫升）。患儿的出烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼苦时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]40.男婴，5个月。因呕吐腹泻2天，加剧1天，尿少来院急诊，体温38℃，眼窝前囟显凹，皮肤弹性较差。血Na+140mmol／L，动脉血气：pH7.2，BE-12mmol/L，最适宜处理是A.禁食6小时，以后牛奶喂养B.静注25％葡萄糖溶液C.静脉注射呋塞米(速尿)D.2：3：1溶液静滴E.1.4％碳酸氢钠静滴正确答案：D参考解析：血Na+140mmol／L诊断为等渗性脱水。等渗--1/2张含钠液（2：3：1）；低渗--2/3张含钠液（4：3：2）；高渗--1/3张含钠液（2：6：1）。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]41.患儿腹泻4天，中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正，但仍肢体软，心音稍钝。进食甚少。在整个补液治疗过程中对补钾按以下方案进行。但哪一项是错误的A.治疗时注意到给钾前6小时内有尿B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3％C.滴注时间不少于6～8小时D.脱水纠正后第2天停止补钾E.补钾量一般为3～4mmo]/（kg·d)正确答案：D参考解析：补钾原则：见尿补钾，浓度低于0.3%，0.15～0.3g/kg·d。需4～6天。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]42.男婴，6个月。腹泻2天，稀水样便5～6次/天，量中等，偶吐奶，尿略减少。前囟及眼窝稍凹陷。下列处理哪项不妥A.喂母奶，暂停辅食B.口服补液盐C.给鞣酸蛋白D.加强护理E.补充各种维生素正确答案：C参考解析：本题选C。题中患儿为急性腹泻，考虑此时不宜用鞣酸蛋白。鞣酸蛋白在胃内不分解，至小肠分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一层保护膜而减轻刺激，减少炎症渗透物和减慢肠蠕动而起收敛止泻作用。用于消化不良性腹泻。一般用于慢性腹泻。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]43.3个月婴儿，出生体重2.8kg，母乳喂养，未加辅食，食欲好。大便次数每日6～8次，为黄色软便无特殊臭味，经治无好转，现在体重5.5kg，体格检查无异常所见，哪一种情况最可能A.生理性腹泻B.慢性痢疾C.迁延型腹泻D.真菌性肠炎E.肠结核正确答案：A参考解析：生理性腹泻：多见于6个月以内的婴儿，由于消化系统发育不健全所引起。这类婴儿外观虚胖，常有湿疹，仅有大便次数增多，而无其他症状。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]44.8个月女孩，发热、腹泻轻咳2天入院，大便10余次/日，蛋花汤样，大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，血常规：WBC为7.5×109/L，除轻度脱水征外，无其他异常。最可能的诊断是A.致病性大肠杆菌肠炎B.细菌性痢疾C.病毒性肠炎D.金葡菌肠炎E.真菌性肠炎正确答案：C参考解析：大便镜检：白细胞2～3个/HP，大便细菌培养阴性，没有提示有细菌感染。病毒性肠炎：各种病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，其微绒毛肿胀，排列紊乱和变短，受累的肠粘膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，致使小肠粘膜重吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。同时，发生病变的肠粘膜细胞分泌双糖酶不足且活性降低，使食物中糖类消化不全而淤滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增高。微绒毛破坏亦造成载体减少，上皮细胞钠转运功能障碍，水和电解质进一步丧失。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]45.女孩，2岁。发热，腹泻、腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WBC25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑A.细菌性痢疾B.产毒性大肠杆菌C.空肠弯曲菌肠炎D.金黄色葡萄球菌肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎正确答案：B参考解析：镜检示RBC25个/HP本题中，WBC是25～30个，较多了，只有B选项是镜检偶见少量白细胞，故排除B。产毒性大肠杆菌肠炎：在发达国家中常见，发病率在婴幼儿腹泻中仅次于轮状病毒肠炎。这种大肠杆菌也不侵袭肠粘膜，但产生不耐热肠毒素和耐热肠毒素。潜伏期为1～2天，起病可急可缓。临床表现类似霍乱，一般不发热或发低热，腹泻多呈水样或蛋花样混有粘液量多，有腥臭味，在显微镜下检查偶见少量白细胞（题中考点），常有中、重度等渗或低渗性脱水。为自限性疾病，病程4～7天。此题题干中镜检有较多白细胞，故暂不考虑。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]46.患儿，男，7个月。因腹泻1天，发热39℃，于9月13日入院。查体：精神可，无明显脱水征，咽红。粪便呈蛋花汤样，脂肪球（+）。其引起腹泻的最可能病因是A.细菌性痢疾B.进食过量或喂养不当C.病毒性肠炎D.生理性腹泻E.致病性大肠埃希菌肠炎正确答案：C参考解析：患儿是秋季入院，腹泻、发热，没有明显的脱水症，粪便呈蛋花汤样，考虑是轮状病毒肠炎。所以是病毒性肠炎。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。共享题干题女婴，4个月。腹泻、中度脱水，经静脉补液后脱水纠正，突然出现精神萎靡，嗜睡，呼吸变浅，心率140次/分，心音低钝腹胀，膝反射未引出。血清钠145mmol/L，钾3.2mmol/L，ECG示窦性心动过速，T波低平。[单选题]1.最可能诊断是A.败血症B.重症肌无力C.中毒性心肌炎D.低钾血症E.中毒性肠麻痹正确答案：D参考解析：本题诊断比较容易，病史+实验室检查，均支持低钾血症。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]2.对患儿应立即给予A.血浆20ml/kg静滴B.10％葡萄糖酸钙10ml稀释后静注C.每日氯化钾3～4mmolL/kg加入液体中静滴D.1.4％碳酸氢钠20ml/kg静滴E.10％氯化钾1～2ml/kg加入液体中静滴正确答案：C参考解析：见尿后（有尿或来院前6小时内有尿）应及时补钾。按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。6个月男性患儿，腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，精神萎靡，尿少。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率160次／分，心音低钝。[单选题]3.首先考虑的诊断是A.轻度脱水+低钾血症B.中度脱水+低钾血症C.重度脱水+酸中毒D.中度脱水+酸中毒+心力衰竭E.重度脱水+高钾血症+心力衰竭正确答案：C参考解析：尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，精神萎靡，是酸中毒表现。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]4.根据其脱水程度，该患儿失水量占体重的比例至少是A.1％～5％B.6％～9％C.10％～15％D.16％～20％E.20％正确答案：C参考解析：重度脱水失水量占体重的10％以上。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。[单选题]5.为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用2：1等张含钠液的正确方法为A.20ml/kg，8～12小时静滴完B.20ml/kg，于30～60分钟内静脉滴注C.20ml/kg，速度为每小时3～5ml/kg，静脉滴注D.20ml/kg，速度为每小时8～10ml/kg，静脉滴注E.立即皮下注射，20ml/kg正确答案：B参考解析：对于重度脱水的有明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30～60分钟内快速输入。掌握“小儿腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调”知识点。男，4个月，体重5kg。腹泻3天，每日7～8次，蛋花汤样、无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神差，皮肤干燥。眼窝、前囟凹陷。皮下脂肪减少，皮肤弹性差。哭有泪。四肢末梢较冷，血清钠128mmol/L。[单选题]6.其第1天补液总量应补充每公斤为A.60～80mlB.81～90mlC.90～120mlD.120～150mlE.150～180ml正确答案：D参考解析：补液公式如下：轻度：90～120ml/kg；中度：120～150ml/kg；重度：150～180ml/kg。该患儿的临床表现应该是中度脱水。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]7.当患儿痊愈出院时，对家长可作以下指导，哪项除外A.继续母乳喂养，避免夏季断乳B.避免在婴儿生病时添加辅食C.注意食具、尿布、玩具消毒D.加强气候变化时的护理E.迅速添加辅食如蛋黄、炼乳正确答案：E参考解析：出院后，建议家长提倡母乳喂养，及时添加辅助食品，每次限一种，逐步增加为原则。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。[单选题]8.估计该患儿的脱水程度及性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度低渗性脱水E.重度低渗性脱水正确答案：D参考解析：轻度脱水：失水量为体重的5％（90～120ml/kg）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（120～150ml/kg）。患儿出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼哭时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10％以上（150～180ml/kg），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。低渗：血清钠130mmol/L；等渗：血清钠130～150mmol/L；高渗：血清钠150mmol/L。掌握“小儿腹泻病的液体疗法基本实施办法”知识点。冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol/L。[单选题]9.最可能的诊断A.小儿腹泻，重度低渗性脱水B.小儿腹泻，重度等渗性脱水C.小儿腹泻，轻度等渗性脱水D.小儿腹泻，中度低渗性脱水E.小儿腹泻，中度等渗性脱水正确答案：B参考解析：掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]10.最可能的病原为A.鼠伤寒沙门菌B.金黄色葡萄球菌C.产毒大肠杆菌D.轮状病毒E.侵袭性大肠杆菌正确答案：D参考解析：掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]11.可能出现的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性碱中毒B.混合性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：C参考解析：重度脱水指征：精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol/L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。10个月患儿，轻咳伴发热半天，晚上呕吐4次，不久频泻水样便，初色黄后转白，量多粘液少，无腥臭，尿极少，于10月底就诊。T39℃，面色苍白，前囟眼窝凹陷，哭泪少，咽充血，心肺无异常，腹稍胀，皮肤弹性减退。[单选题]12.最可能诊断是A.产毒性大肠杆菌肠炎B.致病性大肠杆菌肠炎C.轮状病毒肠炎D.诺沃克病毒肠炎E.侵袭性大肠杆菌肠炎正确答案：C参考解析：轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：①多见于6个月～24个婴幼儿。②秋冬季多见。③起病急，常伴发热、上感、呕吐等症状。④大便呈蛋花汤样或无色水样，无腥臭味，有少量粘液，镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。⑤无明显中毒症状，腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。⑥抗生素治疗无效，自然病程约3～8天。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]13.对该儿下列处理哪项不是必须的A.暂禁食6小时B.口服ORSC.动脉血气分析D.血钠钾氯测定E.大便镜检和培养正确答案：E参考解析：患儿应诊断为轮状病毒肠炎，现在是对症治疗，饮食治疗，没有必要再做大便镜检。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，排便10余次/日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。粪便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol/L。[单选题]14.病原学诊断最可能是A.金黄色葡萄球菌肠炎B.难辨梭状芽胞杆菌肠炎C.空肠弯曲菌肠炎D.产毒性大肠埃希菌肠炎E.白色念珠菌肠炎正确答案：D参考解析：产毒性大肠埃希菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急，病情轻重不一。大便呈黄绿色蛋花汤样，有腥臭味，可发生脱水、电解质紊乱和酸中毒。大便镜检偶见白细胞。有腥臭味可以排除轮状病毒肠炎。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]15.脱水的程度和性质A.中度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水正确答案：C参考解析：根据题干：有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。可以诊断为：重度脱水。脱水程度轻度脱水：失水量为体重的5％（约每千克体体重50毫升）。由于身体内水分减少，患儿会稍感到口渴，啼哭时眼有泪，有尿排出，检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。中度脱水：失水量约为体重的5％～10％（每个克体重50～100毫升）。患儿的出现烦躁，易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头，如果得到奶瓶，会拼命吸吮；啼苦时泪少，尿量及次数也减少；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。重度脱水：失水量为体重的10％以上（每千克体重100～120毫升），患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口渴非常严重，啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少。检查见患儿两眼窝明显下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。[单选题]16.进行补液治疗，首批静脉输液应给予A.2：1等张含钠液20ml/kgB.2：1等张含钠液100～120ml/kgC.1/2张含钠液100～200ml/kgD.2/3张含钠液50～100ml/kgE.1/2张含钠液50～100mmHg正确答案：A参考解析：重度脱水伴循环障碍者，用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分内静脉推注或快速滴注。掌握“小儿腹泻病的诊断及治疗与预防”知识点。共享答案题A.便色黄或暗绿，有腥臭昧B