阅读疗法对抑郁症患者生活质量的影响

阅读疗法对抑郁症患者生活质量的影响

阅读疗法的含义是指引导患者阅读和选择阅读材料。作为解决内科学和精神疾病的辅助疗法，它也指通过阅读建议来解决个人问题。精神障碍和行为障碍的人可以选择阅读材料，并指导他们阅读心理支持治疗。它作为目前新开展的疾病康复干预方法,越来越受到国内外有关专家的重视。为探讨阅读疗法对康复期抑郁症患者的症状改善、生活质量的影响,我们进行了相关对照研究,现将具体方法与结果报告如下。1对象和方法1.1患者性别、年龄及hrsd评分选取2010年8月在我院心理科住院的抑郁症患者为研究对象。入组标准:①符合ICD-10精神与行为障碍分类抑郁发作诊断标准,汉密顿抑郁量表(HRSD,24项)评分20~35分(轻度~中度抑郁状态);②年龄28~60岁;③高中及以上文化程度;④患者及家属对该研究知情并同意;⑤患者怀有改变和发展自我的强烈愿望,且具有交流能力,自愿遵守治疗规则。排除标准:①排除其他影响阅读和交流的精神障碍和躯体疾病;②因各种原因不愿或不能在规定时间内持续合作者。符合上述条件者共92例,男41例、女51例,年龄30~60(37.23±10.71)岁;HRSD评分20~35分,平均28.0分。随机分为观察组和对照组各46例,两组性别、年龄及HRSD评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。1.2方法1.2.1工娱治疗,研究期间两组患者均服用抗抑郁药物文拉法辛治疗。对照组接受工娱治疗,如组织看电视,听音乐,做医疗保健操,打球、下棋,打麻将、扑克等,患者根据自己的能力、兴趣、爱好以及医生的指导选择性参与。观察组在此基础上接受阅读治疗,具体如下。1.2.1.组患者术后总体情况根据阅读疗法公式:选择恰当的图书+心理指导+保健、治疗的目标=阅读疗法。首先根据医生、心理咨询师、家属等观察和患者自述,确定引起抑郁焦虑或行为偏差的原因,用HRSD测评、判断患者的问题及程度。第二,由心理咨询师单独与患者谈话,认真倾听患者对抑郁成因的分析和渴望得到的治疗效果。第三,由心理咨询师2人、图书管理员3人、专业医生2人组成的治疗小组对患者进行会诊,会诊结果显示,患者存在焦虑、抑郁等情绪障碍伴躯体不适;引发患者心理与行为问题的原因主要有生物学因素(如某些躯体疾病伴发的焦虑抑郁),社会性因素(如社会文化和生活事件的应激)和心理因素(认知体系);第四,按会诊结果将患者分为4组,其中躯体因素分为1组,共12例;社会因素分为1组,共12例;心理因素分为2组,每组11例。按照“在适当的时间,给适当的读者,提供适当的图书”的原则,开列阅读疗法书目。1.2.1.年抑郁突出类针对会诊结果分3个阶段开列书目。初级阶段-明理类:是为了让患者了解阅读疗法的基本原理,帮助患者树立信心。所选书目为《阅读疗法》,王波著;《读书治疗》,王万清著;《读书疗法——女性生活各阶段的读书指南》,(美)南希·派斯克和贝弗利·韦斯特著,王义国译等。中级阶段-平衡类:针对患者心理不平衡、抱怨、钻命运牛角尖问题,选取《我的十年抑郁奋斗史》,冷馨儿著;《我的抑郁症》,(美)斯瓦多著,王安忆译等。此类书籍是为了让患者了解社会中有许多人也在忍受抑郁症的煎熬,甚至面临的问题更严峻,使之比较后心理趋于平衡,利于治疗。高级阶段-药效类:开始真正治疗,选取《伯恩斯新情绪疗法》,(美)伯恩斯著,李安龙译;《心灵密码》,毕淑敏著;《2009年抗抑郁处方——当抑郁症遇上韦小宝》,许添盛口述,王季庆执笔等;以及马蒙特尔的《回忆录》。这些是近年畅销书,受过抑郁症患者的实读考验,在抑郁症患者中有很好的口碑。1.2.1.选择合适的专四统筹课程内容在我院图书阅览室进行,阅览室设有独立的阅读治疗室。由图书管理员组织,各组成员每天按固定时间来治疗室。初级阶段:由管理员讲解阅读疗法的基本原理和要求。中级阶段:由管理员选择适合书目进行导读、大声朗读,然后是小组成员有针对性地对所要求的内容进行默读、学习、思考。高级阶段:由管理员组织小组成员阅读书目,心理咨询师组织座谈、讨论、交流,必要时按书中情节表演情景剧,领悟角色内涵,引导成员达到与作品人物的情感共鸣,净化和宣泄自己的不良情绪,写出自己的心理体验过程与大家分享,并分阶段总结交流自己的改变和成长,最后由心理咨询师和专业医生评估小组成员的治疗效果和抑郁状态的改善程度。各小组成员每天参加阅读治疗时间为2h,总疗程为3个月。1.2.2qol-100药物代谢促进hrsd的评分对两组患者分别于入组时及干预3个月后采用HRSD、生活质量量表(QOL-100)进行评定。根据HRSD各项目反映的症状特点,归为7个因子评价。QOL-100分为生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域及精神信仰6个因子。每个条目按1~5分5级评分。得分越高,生活质量越好。1.2.3统计方法所有资料均输入计算机,建立数据库,采用SPSS10.0软件进行统计分析,采用t检验,检验水准α=0.05。两组研究对象无脱落病例。2结果2.1表1显示了两组干预前后的赫美德评估2.2表2显示了两组干预前后的qol-100得分3治疗抑郁症患者的生活质量总评抑郁症是一种顽固的情绪障碍,实践证明单靠药物提高大脑中单胺类物质的水平或改变这类物质作用受体的活性很难从根本上治疗抑郁症。而阅读疗法作为一种新型的治疗抑郁症的辅助手段,在我国尚处于起步阶段。目前国内对阅读疗法的研究多集中于一般心理问题的干预,而对抑郁障碍的研究较少见。本研究也只是一次粗浅的尝试,但研究结果显示,观察组治疗后HRSD得分显著低于对照组,尤其是在焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍、绝望感方面的改善明显(均P<0.01)。研究还显示,观察组参加阅读治疗3个月后,患者生活质量总评及生活领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域评分均显著优于对照组(均P<0.01)。提示阅读治疗能有效改善抑郁症患者的不良情绪,提高其生活质量。抑郁症患者往往用片面的方式来解释境遇或推测未来的变化,明显存在消极自动思维。本研究中通过阅读《我的十年抑郁奋斗史》、《心灵密码》、《回忆录》以及《伯恩斯新情绪疗法》等书籍对患者产生了非常重要的影响。治疗师通过分析患者类型及相应的阅读处方,通过对患者的阅读进行全程干预和管理,以保证患者对文献的阅读强度能达到指导者的要求,保证患者的领悟方向不偏离指导者设想的轨道。同时运用倾听、交谈和朗读等技巧,组织患者讨论、交流,带动患者进行深入的自我反省和领悟。需要注意的是,在阅读治疗过程中,咨询师要引导成员之间彼此接纳和信任,积极参与,表达真实感受,给予和接受反馈,但避免忠告、建议与讽刺,要合理、肯定而不具有攻击性地表达情绪。阅读疗法的独特效果还体现在提高患者的自尊,调动和强化患者自身的力量,将心理和社会价值内化到患者的性格和行为当中,从而矫正其病理性情绪状态,改变态度和行为,强化自我发展,达到自我完善。据报道,其他相关文艺读物,如华兹华斯、叶芝、布朗宁等抒情诗人的诗篇,可化解患者的抑郁情绪。《赞歌