医院护理培训课件：《子宫平滑肌瘤护理查房》

子宫平滑肌瘤

护理查房

主要内容护理评估1护理诊断2护理措施3健康教育4护理评估１、病史资料一般项目：患者赵琼华，女，36岁，已婚。主诉：月经量增多10+年。现病史：患者中年女性，末次月经：2020-05-18，10+年前无明显诱因出现月经量增多，经期延长（最多长达10天），经期间需使用卫生巾20个，淋漓不尽，伴血凝块，曾在我院行超声检查未见异常，未行进一步诊治。发病后上述症状未见明显好转，1周前再次来我院复查，超声提示：子宫肌瘤，建议患者住院手术治疗。门诊以“子宫平滑肌瘤”收治我科。自患病以来，患者精神、睡眠、饮食可，大小便正常，体重未见明显变化。患者及家属14天内无武汉、黑龙江市及周边地区，或其他有病例报告旅行史及居住史，未与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性）有接触史，未接触过来自武汉、黑龙江市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者。月经婚育史：月经初潮13岁，周期28-30天，经期5天，经量中，无痛经

婚育史:已婚，结婚年龄：22岁，配偶健康：良好，已育，孕5次，产2次，药流2次，育有1子1女，孩子健康状况：良好

家族史:父亲、母亲体健，家族中无高血压、糖尿病及其它遗传病史。护理评估１、病史资料既往史：既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，否认地方病史，否认职业病史，预防接种史不详，有女结扎手术史，否认外伤史,否认中毒及输血史，否认过敏史。手术史：17年前在广州南方医院因异位妊娠行开腹输卵管切除术（具体不详），12年前在我县广纳镇行剖宫产术1次，外伤史：无输血史：无妇科检查：已婚已产式，阴道通畅，粘膜充血，阴道内见少量分泌物、色黄，宫颈光滑，中度肥大，无接触性出血；宫体：宫体后位，增大约2+月孕大小，宫后扪及一直径约6.0cm包块，质硬、无压痛。双侧附件区未满意扪及护理评估２、生理评估

1）生命体征：T36.3℃P72次/分R20次/分BP102/60mmHg

2）营养及饮食：发育正常，营养可，食欲好，无皮肤粘膜瘀点瘀斑。

3）辅助检查：2020-05-18彩超子宫附件+泌尿系：双肾大小形态正常，实质回声均匀，未见确切占位，集合系统未见分离，其内查见点状强回声。CDFI:双肾血流灌注可达皮质。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈，壁不厚、光滑，无回声区内未见异常回声区。子宫体积长大，形态失常，宫后壁查见大小约6.3cm×4.9cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均匀，CDFI：结节内可见少许点状血流信号；余宫壁回声均匀，宫内膜双层厚约3mm，宫腔内未见异常回声，宫颈厚度正常。双侧附件区未见明显异常回声。CDFI:双附件区未见异常血流信号。宫后查见厚约1.0cm液性暗区。检查结果：双肾尿盐结晶；宫后壁低回声结节：考虑子宫肌瘤；盆腔少量积液。2020-05-25血常规：白细胞3.86*10^9/L，中性粒细胞比率63.00%，淋巴细胞比率25.10%，红细胞3.38*10^12/L，血红蛋白75.00g/l，红细胞压积26.90，血小板总数198.00*10^9/L。护理评估３、心理社会评估：

患者对自身所患疾病了解较少，担心手术的预后，担心更严重的疾病如癌症，存在焦虑、沮丧、悲哀情绪。经指导及家属的安慰，焦虑情绪减轻。社会支持状况良好。

护理评估４、医疗诊断1.子宫平滑肌瘤2.中度贫血护理评估５、手术方式2020年05月27日下午在持硬下行经腹全子宫切除+左侧输卵管切除术主要护理诊断潜在并发症

术后出血、伤口感染、泌尿系统感染等活动无耐力

与手术创伤及禁食所致乏力有关有体液不足的危险

与术前清洁肠道、禁食、摄入不足、手术创伤等有关舒适的改变

疼痛、腹胀与手术创伤，留置尿管及引流管，术后卧床等有关主要护理诊断

营养失调，低于机体需要量

与长期贫血，手术前后禁食，术后消耗有关自理能力缺陷

与术后伤口疼痛，卧床休息有关恐惧与焦虑

与术前反复出血，术后不适有关护理目标病人生命体征平稳，保持良好的身心状态进行手术术后生命体征平稳，病情稳定病人体液及电解质平衡得以维持术后不适减至最小，得到较好的休息术后营养状况得到改善病人情绪稳定，主动配合术后治疗及护理病人不发生出血或出血能被及时发现，并得到及时而有效的处理。术后并发症得以预防或及时发现和治疗护理措施术前准备：

1.心理支持：争取病人和家属的配合。给病人讲解所患疾病的特点，解答病人疑问，使病人减轻恐惧焦虑，增强战胜疾病的信心，增加安全感，保持良好的身心状态。

2.手术前一天，核对医嘱并做好以下几项：

①皮肤准备，清洁术区皮肤

②肠道准备，遵医嘱口服甘露醇，清洁灌肠2次

③监测生命体征、做好抗生素过敏试验、交叉配血等④休息与睡眠，为病人提供安静、舒适的睡眠环境

⑤告知病人将首饰等贵重物品交予家属管理，做好自己的清洁卫生。

护理措施术后护理：

１、密切观察病情并记录①迎接病人，床旁交接。按手术及麻醉方式决定术后体位，并安置心电监护。

②密切观察生命体征。观察病情，认真观察并记录。

③观察尿液的性质和量，注意保留尿管通畅。

④加强巡视及观察，发现异常及时处理护理措施

２、处理术后不适，增进病人舒适

①伤口疼痛：牢记：病人只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动，进行深呼吸、咳嗽和翻身。使用镇痛泵，曲马多。

②腹胀：术后早期指导床上活动，协助翻身。

③尿潴留：尽早评估拔除尿管，嘱多饮水，尽早解小便。

护理措施３、引流管和切口的护理①引流管的护理

检查尿管、镇痛泵是否通畅，有无扭曲、打结、过度牵拉、脱出等，记录引流物的性状和量。②观察伤口及辅料切口：有无出血、渗液及红、肿、热、痛等感染征象。查看伤口敷料是否干燥、手术区有无血肿或肿胀。子宫全切的病人观察阴道分泌物的量、颜色、性质。４、输血或成分输血的护理术中输入“A”型红细胞2U，术后观察切口及阴道流血情况，关注血常规的变化。护理措施５、做好并发症的预防和护理

1）术后出血：发现伤口敷料渗液、渗血，引流量过多、颜色鲜红呈血性，生命体征变化（血压下降、脉搏增快等），尿量减少时，立即报告医师。遵医嘱快速补液或输血；给予氧气吸入；积极做好急送手术室彻底止血准备。

2）切口感染：术后3～5天内，若患者伤口疼痛加重，伤口出现红肿压痛、波动感或渗液，体温升高时，遵医嘱给予理疗、抗生素封闭，协助医师拆除局部缝线、放置引流，定期更换敷料。必要时取分泌物进行细菌培养＋药物敏感试验。

3）切口裂开：术后一周左右，肥胖、营养不良、恶病质等患者易于发生。当患者在1次用力后，突感切口疼痛和松开感；流出大量淡红色液体，渗湿敷料；肠管或系膜从切口脱出提示发生切口裂开。一旦发生切口裂开，立即通知医师，迅速做好入手术室重新缝合准备。同时安抚患者、协助患者卧床休息，交代患者避免咳嗽、禁止饮食；用无菌生理盐水纱布覆盖切口并用胶带包扎；内脏脱出不得病床上还纳。

护理措施６、遵医嘱用药严格按照医嘱给予止痛，止血，抗生素类药物。７、营养及饮食护理开腹术后病人第二天开始进流质（鱼汤、鸡汤、稀饭为宜，避免糖、奶、豆类等的食物），逐步过渡到半流、普食。８、心理护理多巡视患者，关心患者的情绪变化。耐心讲解治疗方案，帮助患者建立战胜疾病的信心。帮助患者建立良好的社会支持系统。关心患者的生活，协助生活护理。做好出院指导。出院健康教育１、子宫全切除术者，一般需要休息3个月;子宫次全切除术、肌瘤剥除术、阴式子宫切除术一般需要休息1个月。２、术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量应及时来院检查，查明出血原因。３、子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活;子宫次全切除及阴式手术1个月内禁止盆浴及性生活，以免影响组织愈合，避免重体力劳动，卵巢手术后月经期以手术当日开始算。４、加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。５、术后1个月门诊随访。６、保持外阴清洁，及时更换内衣裤及卫生护垫。护理评价

今日为术后第二天，患者诉腹部轻微疼痛，肛门未排气，一般情况尚可生命体征平稳，心肺正常，腹软，无压痛,腹部敷料清洁干燥，更换切口敷料；保留尿管通畅，引出尿液量及颜色正常。积极予以对症支持等处理，今日复查血常规：白细胞8.28*10^9/L，中性粒细胞比率77.90%，淋巴细胞比率11.10%，红细胞3.27*10^12/L，血红蛋白77.00g/l，