颌骨缺损的印模制取技巧

颌骨缺损的印模制取技巧

根据作者在临床上制定的打印模型的实践经验，介绍了涂料薄膜的起源、形状和修复技术。1颌骨缺损的原因(1)由于瘢痕组织的收缩,唇颊部组织缺乏弹性,颌关节活动度降低,常造成张口受限或口裂缩小。(2)颌骨缺损后,健康区组织与缺损区组织的高低差别又特别大,印模的范围也特别大,因而常常造成取印模的困难。(3)患者的恐惧和紧张心理,常常不配合而造成取印模的困难。2颌骨缺损的病料和印模的制作(1)颌骨缺损患者的面部外观以及发音等口颌功能都有很大的影响,多数患者都有不同程度的心理障碍,在进行任何治疗前都会表现出较强的戒备心理,所以在制取印模前要做好耐心的解释工作,加强与患者的交流,消除紧张和防御心理,积极配合治疗。(2)颌骨缺损赝复体修复患者制取印模的难度大,要求高,印模需要反复多次的制取,要求患者有充分的心理准备,耐心配合,并让患者了解精确的印模是制作赝复体成功的关键。理想的印模可能要经过反复多次的制取,使患者积极地配合。(3)获得性上颌骨缺损患者常使口腔和鼻腔相通,在制取印模时由于弹性体印模材没有固化前很容易进入到鼻腔、甚至上呼吸道,造成患者出现刺激反应,引起不适,嘱患者取模时不要做深呼吸动作,常用的取模方法是采用凡士林包裹纱布填塞缺损腔,而硅橡胶分块印模法是用塑料薄膜将腔底隔开,以防止将印模材吸入咽腔或鼻腔等。3打印印花工艺3.1个别托盘印模法颌骨缺损患者一般成品托盘很难取得清晰、准确的印模,往往采用个别托盘印模法,即将成品托盘修改后取印模,灌制石膏模型。在其上用自凝塑料制作个别托盘,用以取印模。3.2两侧印模、边缘接枝在唇部弹性差时只能用此方法。用左右半侧托盘各一只,先取一侧印模,其腭侧边缘应超过腭中缝约5mm,印模材料凝固后保留在口腔中,再取另一侧印模,两侧印模在腭部有重叠,最后分别取出印模,将其拼在一起,灌注完整模型。3.3裂缝盘盘张口受限或口裂缩小的患者,一般托盘较难放入口内时可采用此方法。取摸时,托盘置入口内较困难,但从口内取出时,则较为容易。裂缝托盘在腭部左右两侧部分并不固定,可以合拢或分开。取模时,先将托盘两侧适当合拢,置入弹性印模材料后,以旋转方式将托盘置入口内,然后迅速把托盘两侧向外分开,使其略大于牙槽弓,轻轻加压取模。待印模材料凝固后小心取出。3.4卡环、恒宏观的灌注模型口裂太小,无法一次取得印模的可采用此法。(1)选用半侧局部托盘,先取一侧印模,其范围略超过中线。灌注模型,在模型上先制作卡环与恒基板,然后戴入口内。再取另一侧印模,先将印模取出,再取出恒基板,使两者拼对密合,灌注模型。在模型上制作另一侧卡环与恒基板,最后在此完整恒基板上制成完整的修复体。(2)分别制取两侧印模,灌注模型,在模型上分开完成两侧卡环与恒基板,其舌、腭侧基托各伸展至中线。将其分别置于口内,在中线区二侧基托接缝处,用自凝塑料连接,即得一完整恒基托。3.5混合胶印模材料张口度较小而无法使堆放较多印模材料的托盘放入口内的患者,或需要取得鼻底倒凹的印模。(1)先选择一个能进入口内的托盘,调拌水胶体印模材料,将其中一部分印模材料堆放在托盘内,另一部分灌入特制的注射器内,把托盘引入口内稍加压。然后迅速推动注射器,将印模材料从缺损侧口角处注入缺损区,待凝固后取出。(2)在托盘的缺损侧底部开一孔,将连有注射器的软管插入此孔中,取模时,当盛有印模料的托盘置入口内就位后,推动注射器,将印模材料注入缺损腔,待其凝固后取出,即可获得准确的倒凹区印模。3.6分散压力法上颌骨缺损腔较深或深达眶底的患者可采用此方法。3.6.1深部缺损腔印模因个别托盘难以达到的缺损区,则另外以印模膏制作小的个别托盘,并以弹性印模膏制取深部缺损腔印模,使此印模保留在缺损腔内。再以个别托盘加印模料制取缺损腔下部和余留硬腭和牙列的印模,待其凝固后,依次取下两块或多块印模,在口外拼对合适,以大头针固定后灌注模型。3.6.2制备复杂缺损区印模将颌骨缺损区印模设为辅模,牙列及承托区印模设为主模。选择适合的托盘,先将中流动硅橡胶注入颌骨缺损区内,达到1/3～1/2腔容积时停止,固化后取出,修整,涂分离剂;将其放入颌骨缺损内,再次注入中流动硅橡胶至腔满,固化后取出修整,用中流动硅橡胶与印泥一次性印模时需要在二者之间喷分离剂;如果主模为藻酸盐印模材,则无须喷分离剂,涂分离剂后再次放入缺损区内,一次完成印模。取出印模时可见主模与辅模呈分离状态,逐块取出辅模,口外拼接主模与辅模,灌模,制作赝复体。颌骨缺损的形态不同制取印模技术细节应有差异,临床上制取复杂缺