广东省医院麻醉护理人力资源现状调查

广东省医院麻醉护理人力资源现状调查

自1846年乙醚在临床应用于临床以来，麻醉学经历了150多年的发展历史。1909年，波兰接受了面向麻醉护士的培训。1931年，美国正式成立了麻醉剂协会（ana），并正式出版了《nuswhomson杂志》。国际上麻醉专科护士培养模式为毕业后教育,即在护理学专业毕业后再经过2～3年麻醉学专科培训后方可向麻醉护士注册机构(CertifiedRegisteredNurseAnes-thetists,CRNA)申请注册。在欧洲、非洲麻醉护士协会已经普及,在亚洲,日本、新加坡、泰国及我国的台湾、香港地区也相继成立麻醉护士协会,并对麻醉专科护理的工作内涵开展学术活动。为加强我国麻醉护理队伍建设,促进麻醉护理学科发展,为高等护理院校合理设置麻醉护理专业提供实证依据,笔者于2006年6月至2007年7月对广东省117所医院麻醉科护理人力资源的现状进行调查,并结合现状分析我国成立麻醉护理专业的可行性。1数据和方法1.1一般数据采用分层随机抽样法抽取广东省二级甲等以上医院150所,其中三级医院65所,二级医院85所,以上述医院麻醉科的护理人员作为调查对象。1.2麻醉医生人数、学历及资料的整理和处理①调查工具。在参考相关文献基础上自行设计麻醉护理人力资源调查表,内容包括:医院手术台数量、ICU床位、复苏室床位、疼痛病房床位;麻醉医生人数;各医院麻醉护士的数量、学历及职称;医院对麻醉护士的需求及对其学历的要求;填表方法及注意事项。②调查方法。由笔者采取信函的方式向150所医院的麻醉科邮寄问卷。寄出问卷150份,回收有效问卷117份,有效回收率为78.0%。③统计学方法。采用统计描述。2麻醉医院设置2.1117所医院的基本情况①按医院等级分为三级医院52所,占44.5%;二级医院65所,占55.5%。②按医院所属分为省部委级三级医院18所,占15.4%,地市属三级医院34所,占29.0%;市属二级医院36所,占30.8%;县级医院29所,占24.8%。③按地区分布分为珠三角地区医院70所,占59.8%;珠三角外地区医院47所,占40.2%。④117所医院有麻醉医生1278人、麻醉护士505人,医护比为1︰0.40。2.2麻醉科的机构设置健全的麻醉科机构设置包括临床麻醉、麻醉恢复室、麻醉重症监测治疗病房(麻醉ICU)、疼痛诊疗4个部分。117所医院均设立了临床麻醉,43所医院(三级、二级医院分别为28、15所)设立了麻醉恢复室,22所医院(三级、二级医院分别为12、10所)设立了麻醉ICU,50所医院(三级、二级医院分别为46、4所)有疼痛诊疗项目。117所医院均未建立疼痛病房。2.3三级、二级医院麻醉科手术床位及护士配置见表1。2.4三级、二级医院麻醉科护士学历、职称构成比见表2。2.5医院对麻醉护士的需求及对其学历的要求见表3。3讨论3.1结果分析3.1.1麻醉恢复室社区第二受害者设置情况本次所调查的医院分布无论是按医院等级、行政归属及地区所属均较均衡,具有良好的代表性。麻醉科的机构设置:本次调查显示,所有医院均设置了临床麻醉,但大多数医院的麻醉恢复室建设尚属起步阶段,三级医院中虽过半数医院(53.8%)已设置了麻醉恢复室,但规模小,基础设施欠完善。设置了麻醉恢复室的二级医院几乎集中在经济较发达的深圳、佛山等市属医院,由于经济及资源共享等因素,许多医院仅设置综合ICU并接收手术后患者,而隶属麻醉科名下的重症监测治疗病房并不多。所调查的117所医院中,有22所医院麻醉科设置了ICU,而且规模小、护士配备不足,与有关部门所建议的指标有相当的差距。在疼痛诊疗方面,开设了疼痛诊疗门诊的三级医院46所,二级医院4所,均未建立疼痛病房,说明广东省疼痛诊疗建设需进一步加强。3.1.2麻醉护理力量短缺我国《麻醉专科护士职责与工作细则(草案)》建议:三甲医院麻醉护士与手术台数的比例为0.60～0.80∶1,与麻醉恢复室床位的比例为0.50∶1,与ICU床位的比例为3∶1,疼痛诊疗科的编制可根据工作量酌定。本次调查显示,医护比为1∶0.40,较临床医护比1∶2显著偏低[我国卫生部颁布《综合医院组织编制原则试行草案》(78)卫医字第1689号中规定临床医护比为1∶2,我国至今仍未制定麻醉医师与麻醉护士的比例]。在美国,麻醉医师与麻醉护士的比例约为1∶1～2,我国台湾的麻醉医师与麻醉护士的比例目前达到1∶4,说明麻醉护士在国际护理界早已有一席之位。麻醉护理人力资源短缺,一方面满足不了护理服务的基本需求,增加医疗工作不安全隐患;另一方面由于工作压力大和体力透支,使麻醉护士对工作的满意度下降。3.1.3麻醉护士的学历现状卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》中提出的“合理调整临床护士队伍结构,提高护士队伍整体素质”的规划目标:到2010年,三级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于60%,二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者不低于40%。所调查的117所医院中,麻醉护士具有大专及以上学历者,三级医院为48.7%,二级医院为39.7%,其中三级医院护士学历的提高是一个紧迫的问题。所调查的117医院中,麻醉护士具有中级及以上职称者,三级医院为30.7%,二级医院为16.0%,提示二级医院的专业技术力量薄弱。3.1.4本科的学习能力表3示,大部分医院都认识到麻醉专科护士的重要性及实用性,66.7%医院要求麻醉护士的学历起点是专科,14.5%是本科,18.8%要求中专即可,且要求本科起点是珠三角地区的三级医院。本科层次护士学习能力强,能适应高新技术的发展,随时掌握国内外的学术动态,保证本医院的专科学术水平能跟上麻醉学科的发展。需要中专层次护士多是粤北山区的二级医院,学历低的护士虽说个人发展空间受到限制,但他们安心工作,愿意为医院麻醉护理事业的发展贡献毕生的精力。3.2专科护士培训现代麻醉学科的发展要求麻醉护士的理论知识与技术水平趋向于专业化和系统化。从广东省麻醉护理人力资源现状的调查结果看,麻醉护理人员的人数和素质尚不能完全适应麻醉学科的发展。根据《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》要求,2005～2010年,要分步骤在重症监护、急诊急救等重点临床护理领域开展专科护士培训。因此,护理院校应顺应市场需求开展麻醉护理教育,设置护理学专业麻醉护理专业方向,学制本科为四年、专科三年,通过高考体系招收高中起点的统考生。从而加快麻醉护理人才培养,满足人民群众的健康服务需求。3.2.1加强麻醉专科护理人才培养,提高合成资健康观念的更新、麻醉药物用途的延伸、癌症患者的疼痛、生命急救技术的现代化带来的许多伦理道德、社会法律问题的变更,必然对麻醉专科护理人才的培养目标提出新的要求。要求护理人员具备:①宽厚的自然科学基础,广博的人文社会科学知识;②过硬的普通护理专业理论与技术操作能力;③深厚的麻醉专科护理知识及熟练的生命监测及急救技术;④良好的人际沟通与协作能力和自我发展能力。即能够从事普通临床护理、麻醉专科护理的复合型高级专门人才。3.2.2麻醉护理课程设置根据培养目标完善课程体系,在课程设置上要突出麻醉护理专业特色,这是学校竞争的独特优势和特色亮点。课程体系原则上采取前期趋同、后期分化的模式。前期课程与普通护理学专业同步,主要有:本科第一学年主要开设通识教育课程,如思想道德修养与法律基础、中国近代史、健康与心理教育、人体解剖学、英语、人际沟通、护理管理等;第二学年开设医学及护理基础课程,如生理学、病理学、药物学、护理学基础、健康评估、护理心理学等;第三学年是临床护理专业课,内科护理学、外科护理学、儿科护理学、护理伦理学、美学、礼仪等。专科在第一学年设置通识教育课程及医学基础课程,第二学年开设临床护理专业课。在专科第二学年、本科第三学年插入麻醉护理学专业课程,麻醉护理学专业课程包括麻醉生理学、麻醉药理学、麻醉设备学、麻醉解剖学、临床麻醉护理学、疼痛诊疗护理学及急危重症护理学7门,674个学时,详见表4。这种模式既有特色又不脱离普通护理专业基本课程,有利于护生打好扎实的学科基础,提高基本素质,然后再向特色方向发展。3.2.3实验基地建设①实验室建设。实验室条件是实验教学能否顺利实施的基础,它直接影响实验教学的质量。因此,合理购置先进实用的教学仪器,如仿真模型、多功能心电监护仪、模拟除颤器、麻醉机等。使实验室的建设跟上现代医学科学的发展,并采取现代化实验管理技术和手段,尽快让护生掌握基本的生命急救、各种仪器的监测方法、技术等,从而提高实验教学质量。②实习基地建设。临床实习对培养护士基本的临床思维能力、实践操作能力有着不可估量的影响。因此,实习基地应选择麻醉科功能齐全的三级甲等医院为实习医院。时间安排是麻醉科、ICU及急救中心6个月,其它护理学专业培训6个月。实习基地要求:麻醉护理人力资源方面要求基地护士半数以上有专科以上学历及5年以上的工作经验;手术量≥5000例次/年;ICU病床使用率≥80%;拥有监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、微量泵、输液泵、简易呼吸器等仪器设备;管理方面,实习基地拥有完善的规章制度、护理常规、操作规程等。3.2.4发挥床和教学领域的优势师资队伍的建设是麻醉护理特色专业建设的关键,在确定师资结构和师资队伍建设时,特别要优先选取“双师型”教师,在临床和教学领域中充分发挥他们的特长和优势,以保证教学质量。同时加强师资队伍建设:①鼓励中、青年教师攻读硕士、博士研究生学历、学位;②派送骨干教师去相关院校学习、进修;③要求教师参加临床实践,提高理论教学和实践教学水平,要求临床专业课教师能成为“双师型”教师;④招聘硕士研究生以上学历毕业生,或从高校、医院引进副高级以上职称教师任教。3.2.5麻醉护理人力资源的分布情况一个专业的成熟度与社会的关注、支持密切相关。受社会关注的专业,其发展成熟的速度也就很快。但在现阶段,社会对麻醉护理专业的认识还十分有限。原因之一是麻醉护理学作为麻醉学与护理学的交叉学科还