评判性思维在临床护理中的应用

评判性思维在临床护理中的应用

骨三科1.两个内容一、评判性思维的学习二、评判性思维的应用2.第一节评判性思维的学习主要内容：一、评判性思维的概念二、评判性思维的组成三、评判性思维的意义3.一、评判性思维的概念评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程，这种判断建立在对特定情况运用一定标准，采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的根底之上。我们的护士缺什么？技术？理论？奉献精神？创新性？4.二、评判性思维的组成〔一〕评判性思维核心技能〔二〕评判性思维的精神气质5.〔一〕评判性思维核心技能1.解释〔归类、理解重要性、澄清意义〕2.分析〔审查观念、识别论证、分析论证〕3.评估〔评价主张、评价论证〕4.推论〔质疑证据、推测不同可能得出结论〕5.说明〔陈述结果、证明程序的正确性、表达论证〕6.自校准〔自我审查、自我校正〕6.〔二〕评判性思维的精神气质1.公正客观

2.开放心灵

3.智慧谦虚

4.好奇执着

5.独立思考

6.自信负责

7.系统性7.三、评判性思维的意义评判性思维对护理工作的意义1.现代护理工作迫切需要评判性思维2.促进护士全面素质的提高3.促进护理学科的开展护士思维的特点：思维惯性强，创新性弱;有较强严谨性、敏捷性、依从性;但广阔性不够，独立性比较差。8.初学者有评判性思维者（1）知识分散（1）知识有组织、有结构（2）注重执行（2）执行前充分思考（3）机械遵守制度

（3）知道如何完善制度（4）制度约束人

（4）分析问题不断提高（5）关键问题不明确

（5）关键问题明确（6）缺乏自信

（6）自信、有重点（7）资料肤浅（7）资料恰当、有说服力（8）注重过程、忽视患者反应

（8）考虑问题全面9.第二节评判性思维的应用一、评判性思维在护理程序中的应用二、评判性思维在护理操作中的应用三、评判性思维在护理管理中的应用〔以平安管理为例〕四、评判性思维在临床上应用10.一、评判性思维在护理程序中的应用在护理程序中运用评判性思维，能对护理对象作出完整、全面和正确的评估，为护理决策提供可靠的依据，提高护理质量。改变心智模式：进行护理操作时：〔一〕评判患者〔二〕评判医嘱〔三〕评判药物〔四〕评判器具11.〔一〕对患者的评判〔以输液为例〕患者综合情况评估：〔1〕患者的年龄〔2〕病情〔3〕意愿〔4〕感知〔5〕局部情况〔6〕认知情况12.〔二〕对治疗方案的评判〔以输液为例〕评判医嘱的合理性〔不但执行医嘱还要读懂医嘱〕，药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度13.〔三〕药物的评估〔以输液为例〕评估药物的理化性质药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性14.〔四〕穿刺器材的选择〔以输液为例〕治疗相关因素：药物种类、治疗时间材料相关因素：并发症、维护技术、价格病人相关因素：病情允许、血管条件、意愿选择、神志、经济状况15.二、评判性思维在护理操作中的应用改进操作：1.改革加药针头：侧孔针头2.改进抽药方法：针尖不能接触安瓿割痕安瓿：锯—消—掰〔掉进安瓿里的碎屑最少〕3.改变扎止血带部位：距离穿刺处10-14㎝4.控制安瓿割剧痕长5.使用先进输液装置16.〔一〕反思护理平安管理〔二〕转变护理管理理念〔以平安管理为例〕〔三〕护理平安管理的核心制度三、评判性思维在护理管理中的应用〔以平安管理为例〕17.

评判性思维在护理程序中的应用反思安全管理！1.平安与效率，谁优先2.系统与个人，谁之过3.报告与隐瞒，当如何苛责文化缺陷分享文化18.〔二〕转变护理管理理念〔以平安管理为例〕

传统观念现代理念人的特性

人不应该出错人是容易出错的过错原因问题在个人系统流程有问题责任所在个人责任集体领导责任解决的办法在行业内部解决向其它行业学习管理的重点危险管理安全管理质量与安全管理的关系质量与安全分离质量和安全有机结合19.转变护理管理理念〔事例〕美国一家医院某科护士给病人发错药，出错后主管部门第一个问责部门护理部—科室—本人，通过调查了解：〔1〕最近该科住院病人增加30％，但护士配备没有增加，工作量大，护士疲劳；〔2〕该护士小孩小，在家没人照顾，导致该护士工作时精神不集中而出错，出错后该护士很紧张，晚上失眠。处理：〔1〕要求护理部增加护士配置；〔2〕安排该护士把小孩交给社区义工看管；〔3〕安排心理医生给该护士进行心理疏导。20.护理平安管理的核心制度？为什么做了“三查七对〞还出错？您叫张三吗？您叫什么名字诱导性思维信任性心理提醒性思维模糊应答盲目应答21.自查自对改为双人查对:

确保用药平安的七个准确：准确的患者准确的药物准确的剂量准确的途径准确的时间准确的速度准确的稀释22.

四、评判性思维在临床上应用〔1〕胃管置入长度〔2〕扎止血带23.〔1〕胃管置入长度书本上胃管置入长度为45～55㎝〔发际到剑突长度〕经临床论证胃管置入长度为55～63㎝〔发际到脐的长度〕实验：为胃手术患者留置胃管，手术中发现置入胃管45～55㎝，胃管末端只在贲门部，将胃管拉进胃内的长度为55～63㎝张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最正确置入长度及体外测量方法的研究[J].实用医学杂志，2021,26〔23〕:4351-435424.〔2〕扎止血带止血带种类：管状橡胶止血带、宽扁止血带等静脉穿刺时系止血带的方法：〔1〕最正确位置：距离穿刺点上方15cm左右〔2〕系止血带最正确时间：40s~120s〔3〕系止血带最正确松紧度：不宜扎紧，能伸进两指为宜〔4〕扎两根止血带法

王晓艳.止血带在静脉穿刺中的应用[J].护理研究，2006,20〔4〕：110525.评判性思维练习如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护