不良事件管理制度与流程

护理不良事件管理制度及流程覃飞一、护理不良事件的定义

护理不良事件是指与护理相关的损伤。在护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件或由于护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能的事件。非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中靠成永久性丧失。01Ⅰ级事件（警告事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。02Ⅱ级事件（不良后果事件）虽然发生了错误事实，但未给患者造成机体与功能任何损害。03Ⅲ级事件（未造成后果事件）由于及时发现错误，未形成事实。04Ⅳ级事件（隐患事件）二、不良事件等级分类：1.护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在方案内的与患者平安相关的、非正常的护理意外事件。2.护理不良事件等级划分，按事件的严重程度分四个等级：不良事件发生频率的冰山示意图隐患事件未造成后果事件不良事件警戒事件三、常见护理不良事件原因分析

在护理工作中产生过失事故的具体原因可能是多种多样各不相同的，归纳起来主要的原因有：1〕未执行工作制度：如未执行查对制度出现的给药错误，漏发，收集标本时的错人、错项、漏项，丧失重要标本等等。阑尾标本

2〕未执行操作规程：如消毒不严导致的感染等等。3〕业务生疏：如注射部位不当导致的血管神经损伤等等。4〕极少局部人玩忽职守：如擅离职守造成延误抢救时机等。四、护理不良事件报告的意义

报告不良事件，以非惩罚性、主动报告为原那么及时发现潜在的不平安因素，可有效防止护理缺陷〔护理事故、护理过失、护理纠纷、护理缺点〕发生，发现医院平安系统存在的缺乏，提高医院系统平安水平，提高对错误的识别能力，及时总结经验教训，保证医疗平安，促进医学开展和保护患者利益，可增加医疗水平和效劳的透明度。

五、护理平安〔不良〕时间报告的原那么

〔一〕Ⅰ级和Ⅱ级事件属于强制性报告范畴，报告原那么应遵照国务院《医疗事故处理条例》〔国发[1987]63号〕、卫生部《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》〔卫医发[2002]206号〕以及我院相关规定执行。〔二〕Ⅲ、Ⅳ级事件属于自愿报告系统范围，是强制报告系统的补充，具有自愿性、保密性、非处分性和公开性的特点。

1、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与的权利，提供信息报告是报告人〔部门〕的自愿行为。2、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过不良事件报告表、网络、信件等多种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。3、非处分性：报告内容不作为对报告人或他人违章处分的依据，也不作为对所涉及人员和部门处分的依据。4、公开性：对医疗平安信息及其结果进行分析，用于医院、部门和科室的质量持续改进，但对报告人和被报告人的个人信息参照保密性原那么给予保密。3.坚持非惩罚性、主动、保密性报告的原那么。护理部鼓励护理人员主动、自愿报告不良事件,包括报告本人的或本科室的,也可以报告他人的或其他科室的,可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息,护理部将严格保密。

护理不良事件遵循由当事人→护士长→护理部的逐级上报制度。Ⅰ、Ⅱ级严重的不良事件要立即处理并报告有关部门，重大事件时限不超过6小时，科室应在6小时内填报《不良事件上报表》；Ⅲ、Ⅳ级护理不良事件(事件发生时间、地点、事情经过、不良后果等)正常上班时间报告护理部，非正常上班时间报告医疗总值班，当事者24小时内填报《不良事件上报表》，通过书面、、网络三种形式上报。

4.报告时限及形式六、护理不良事件报告流程

发生护理不良事件病房护士长相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施

护理部

向护理部主任汇报情况密切观察病情变化

上报主管院长做好相关人员的安抚沟通工作七、护理不良事件报告制度

1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理标准、常规，遵守护理效劳职业道德。2.各科应建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要主动及时上报并做好登记，及时据实登记。3.发生护理不良事件后，积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。七、护理不良事件报告制度

4.发生护理不良事件后，当事人应立即报告值班医师、护士长及科主任。由病房护士长当日报科护士长，科护士长上报护理部，并上交书面报告。上报形式以个人或科室为上报单位。周末及节假日向院总值班报告。5.各科室认真填写“护理不良事件报告单〞，由当事人登记发生不良事件经过、发生后治疗、发生后护理及发生后检查结果。护士长应负责组织对事件及时调查研究，组织科内讨论，分析事件的原因并提出改进意见，以减少或消除由于护理缺陷造成的不良后果。

七、护理不良事件报告制度

6.对发生的护理不良事件，护理部要及时组织对发生问题进行讨论定性，并且提出具体意见，造成不良影响时，做好有关善后工作。7.执行非惩罚护理不良事件上报制度，并积极鼓励如实上报。发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。对于主动上报护理不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论视情节轻重给予处分或免罚。8.护理事故的处理参照«医疗事故处理条例»。七、护理不良事件报告制度

9.护理部每月总结反响，并每年将不良事件作为培训教材，以警示全院护理人员，让每个护士及时分享到典型案例的经验教训，提高护理不良事件报告系统的敏感性，以降低不良护理事件的发生率，保障患者平安。10.护理部每月总结反响工作中护士发现的各类风险事件，包括护理风险，医技、药剂、检验、后勤等系统造成的风险事件等，及时与相关部门沟通改进，减少隐患，防止和减少其他部门给护理工作带来不便。七、护理不良事件报告制度

11.护理质量管理委员会每半年进行一次不良事件汇报总分析，应用案例成因分析结果，修订完善护理工作制度流程，跟踪督查落实成效、进行评价与持续改进，提出防范措施。对及时改进跟踪调查到位、使类似护理不良事件发生率降低的科室，给予奖励。八、护理不良事件报告范围

1.患者在住院期间发生给药错误、导管脱落或拔出、跌倒、坠床、压疮、自杀倾向、自杀、空气栓塞、输液反响、输血反响、药液外渗、针刺伤、运送中病情变化、误吸/窒息、走失、猝死、咽入异物、识别患者错误、输血错误、暴力行为、咬破体温计、外伤、烫伤、烧伤、失窃、火灾、蓄意破坏、医疗材料故障、仪器故障及其他与患者平安相关的护理意外。八、护理不良事件报告范围

2.因护理失误导致患者出现严重并发症、非正常死亡、严重功能障碍、住院时间延长或住院费用增加等。3.严重药物不良反响或输血不良反响。4.严重院内感染。九、护理过失事故的预防措施

1.加强责任心，培养严肃认真的工作作风。事实证明，有相当数量的护理过失事故是由于责任心不强造成的，做为管理人员要对护理人员加强责任心教育，使之认识到自己的职责。另外，管理人员要注重调查研究，了解护理人员的思想状况，有的放矢的进行帮助和教育，把预防过失事故的思想工作落到实处。2.抓好专业训练，提高护理人员的业务水平，掌握严密的科学工作方法。业务生疏，技术不过关也是发生护理过失事故的重要原因之一。要加强根本功的训练，特别是在医学科学高度开展，新业务新技术不断应用的情况下全体护理人员都应不断学习，提高业务水平。3.落实各项规章制度，使各项工作标准化，操作程序化。4.抓好易发生过失事故的关键环节，预防为主。护理工作的大量实践证明，易发生护理过失事故的薄弱点主要有以下几个方面：①人员方面：新护士；有思想问题未得到解决的人员；根底训练不够、技术不熟练的人员；②时间方面：快下班时；节假日；收容多，特别是重病人多时；抢救工作紧张时；新护士或