临床医学操作口述

操作口述动脉穿刺考官好，我是1号考生，我考核的项目是动脉穿刺，请问可以开始吗？至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，确认穿刺点部位皮肤完整无破损，无红肿破溃流脓渗液。（穿刺点位于掌横纹上2cm桡动脉搏动最明显处，或髂前上棘与耻骨联合连线中点即腹股沟韧带中点深面）可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。准备物品：肝素钠针剂（或5ml注射器，肝素生理盐水），棉签，碘伏，软木塞，胶带，手垫，敷贴，垫巾弯盘，治疗盘，医疗垃圾桶，生活垃圾桶，锐器盒，均在有效使用期内。周围环境光线充足，温度适宜，拉好屏风保护患者的隐私。我已戴好口罩帽子洗手。请您取平躺仰卧位，充分暴露穿刺点。（协助患者取舒适仰卧位做好保暖）来躺好，伸出您的右手（上肢外展，掌侧向上，取垫巾、手垫垫于腕下，四指固定使腕部呈曲屈抬高60度）（或取仰卧位，下肢伸直略外展、外旋，充分暴露穿刺点）再次洗手。（将肝素钠针剂直立混匀，排出肝素，置于治疗盘中。或用棉签蘸取安尔碘，消毒肝素瓶口，消割消，用注射器抽取肝素，抽洗针管。置于装有垫巾的治疗盘中。）我现在给您开始消毒了，有点凉，请忍耐一下。（取棉签沾湿安尔碘）以穿刺点为中心同心圆叠瓦状向外消毒，直径约8~10cm，消毒两遍。（边消边转动棉签，两遍方向相反）（消毒操作者左手示、中二指两遍。取两根棉签夹于左手环指与小指间备用。）请问你是一床的张三吗？现在要给您穿刺了。（再次确认穿刺点，消毒的两指轻按于搏动点最明显处，右手持肝素钠针剂在两指下方呈45度角刺入，见血后压低角度再进1~2mm或两指轻按于搏动点最明显处微分开，右手持肝素钠针剂呈90度角进针。左手固定针头，右手抽吸血液1ml。迅速采血后拔出针头。用棉签按压穿刺点）嘱患者按压至少五分钟。请问你是一床的张三吗？已经穿好了。排气后将针头迅速插入软木塞，混匀。请助手贴标送检。擦净并消毒贴敷贴或纱布加压固定。操作结束了，请好好休息，穿刺点避免沾水，右手尽量不要用力，有什么不舒服及时告知我们。协助患者穿好衣物恢复体位。医疗垃圾无害化处理。洗手，做好操作记录。报告考官，操作完毕。静脉穿刺考官好，我是1号考生，我考核的项目是静脉穿刺，请问可以开始吗？带好口罩帽子，七步洗手法洗手。我已核对患者姓名性别年龄床号，已告知其操作必要性及其风险并签署相关之情同意书。取穿刺点为右前臂掌侧正中静脉，穿刺点周围无红肿、破溃，用马克笔标记，患者生命征平稳，操作可以进行。您可以先上个厕所，我去准备一下物品。准备物品：治疗车、快速手消液、采血针、真空采血管、棉签、安尔碘、垫巾、弯盘、胶带、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒，以上物品均在有效使用期内可以使用。周围环境光线充足温度适宜拉好屏风保护患者隐私。再次七步洗手法洗手。协助患者取舒适仰卧位，铺垫巾，伸出右手掌心向上，充分暴露前臂采血点。于穿刺点上6cm绑压脉带，嘱患者握拳，轻拍使静脉充盈。撕取合适长度胶带贴于治疗车上备用。我现在给您开始消毒了，有点凉，请忍耐一下。（取棉签沾湿安尔碘）以穿刺点为中心同心圆叠瓦状向外消毒，直径约6cm，消毒两遍。撕开取血针包装及采血管置于垫巾上。再次核对患者姓名。左手固定患者手腕，稍微外展固定血管。右手持取血针，斜面向上刺入血管，见血后压低稍微送入血管。左手取胶带固定采血针柄，嘱患者松拳，松开压脉带。按顺序《血培养瓶（先需氧）→无抗凝剂血清管（红、白、金黄）→枸橼酸钠抗凝管（凝血试验管优先，蓝）→枸橼酸钠抗凝管（黑）→肝素管（绿）→EDTA管（紫）→草酸盐/氟化物管（灰）》接入采血管内。取棉签按压穿刺点，快速拔出针头，再次核对患者姓名，嘱患者按压棉签3min至无出血，协助患者穿好衣服回复体位。我们操作已经顺利做完了，请好好休息，避免沾水，右手尽量不要用力，有什么不舒服及时告知我们，谢谢您的配合。贴标送检，整理用物，医疗垃圾无害化处理。手消，做好操作记录。报告考官，操作完毕。心包穿刺考官好，我是1号考生，我考核的项目是心包穿刺，请问可以开始吗？携带血压计至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，给您测个血压为120/80mmhg，生命症平稳，查阅胸片，确定穿刺点部位（剑突下与左肋缘相交的夹角处，或左侧第五或第六肋间心浊音界内2cm），可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。准备物品：2%利多卡因瓶身瓶底无破损对光照射无浑浊，5ml注射器，心包穿刺包（即胸腔穿刺包），包装无破损在有效使用期内。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。将患者带入光线充足，温度适宜的操作间，拉好屏风保护患者的隐私。协助患者摆好体位，取半卧位，腰背部垫枕，再次确定穿刺点并充分暴露，注意患者保暖。（在心电监护下操作。）开包戴手套，核对器具完整，穿刺针密闭通畅无倒刺。消毒铺巾，再次核对利多卡因（左手持一纱布）以5ml注射器抽3ml作逐层麻醉，按压1~2min等待麻醉生效。我要开始穿刺了，你不要紧张，过程中不要咳嗽和深呼吸，有什么不舒服的请立即举手示意我。（手持一纱布）一手持针缓慢刺入，另一手掌指关节紧靠患者胸壁，示指拇指稳定穿刺针，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部方向（或自下而上向脊柱方向缓慢刺入）。刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉。穿刺时注意患者反应及心电监护未见异常情况。口述？（观察抽出液性质，若为血性液需静置分辨是否为血液，若为血液则立即停止并严密观察，抽取所需要量心包积液，首次不超过200ml，后不超过500ml。按顺序放入并标记标本管：病原体、常规+生化、TB-Ab等。退针，按压穿刺点，擦净消毒，敷贴伤口。操作结束了，请好好休息，避免沾水，有什么不舒服及时告知我们。整理用物，医疗垃圾无害化处理。脱手套，手消，协助患者穿好衣物恢复体位，测患者呼吸，血压，脉搏，做好操作记录。报告考官，操作完毕。胸穿考官好，我是1号考生，我考核的项目是胸腔穿刺，请问可以开始吗？携带血压计至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，给您测个血压为120/80mmhg，生命症平稳，视触叩听及查阅胸片确定穿刺部位(气胸：第二肋间，锁中线；液胸：肩胛下角线第7-9肋间；腋中线第6-7肋间),可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。物品准备：0.5%碘伏一瓶，在有效期内可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期内，瓶身瓶底无裂隙，对光照射无浑浊，可以使用；一次性穿刺包，无潮湿破损（需作按压动作），在有效期内可以使用；胶布,记号笔,血压计,生活垃圾桶,医疗垃圾桶,锐器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。将患者带入光线充足，温度适宜的操作间，拉好屏风保护患者的隐私。取反坐位，充分暴露穿刺点。检查器械，指示卡已变色，（拆包、戴无菌手套。检查完毕均放在远离患者一侧，用完置于靠近患者一侧。）穿刺针，针芯与针管吻合，（在无菌纱布上滑擦，）无倒刺，（接上存气针筒检查通气性)针筒通畅，气密性良好。（结束戴针帽置于一侧）（消毒）我现在要给你消毒了，有一点点凉，以穿刺点为圆心，由内向外，同心圆叠瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直径约15cm，后两遍消毒范围略小于前次。（铺巾，麻醉抽取利多卡因），再次核对利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出气泡)下面给你麻醉了，会有点疼，尽量不要咳嗽（备纱布在左手，右手固定皮肤）针头斜面向上，15°角进针，先打一皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，直至有落空感，停止麻醉，（拔针）局部按压1-2分钟，待麻药生效。（夹闭穿刺针胶管，捏住针柄，尽量少碰针管）我现在要给你抽胸水了哦，放轻松，抽取时针头面向下，下一肋骨上缘由皮肤至胸膜逐层进入，请不要紧张，尽量配合，如有任何不适，请及时举手示意。（左手固定皮肤，右手穿刺，垂直于穿刺位点进针）（突破感后停止进针，嘱助手帮忙固定针头，抽取胸腔积液。诊断用抽液5-10ml，减压放液第一次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。拔针，局部按压3-5分钟）再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦净）、贴上敷贴（纱布胶布固定）、撤去洞巾，脱手套。整理衣物，再次测量血压，血压120/80mmHg。操作结束，回去好好休息，如有任何不适，请及时与我联系，注意穿刺点三天内不要沾水。各用物无害化处理。填写检验单并送检，洗手，做好穿刺记录报告考官，操作完毕。腹穿考官好，我是1号考生，我考核的项目是腹腔穿刺，请问可以开始吗？携带血压计至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，给您测个血压为120/80mmhg，生命症平稳，确定穿刺点，(穿刺点选择①左髂前上棘与脐连线中、外1/3交点;②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm,偏左或偏右1.5cm;③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处;④少量积液或有包裹性分隔时B超定位。)，可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。物品准备：0.5%碘伏一瓶，在有效期内可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期内，瓶身瓶底无裂隙，对光照射无浑浊，可以使用；一次性穿刺包，无潮湿破损（需作按压动作），在有效期内可以使用，胶布，记号笔，血压计，生活垃圾桶，医疗垃圾桶，锐器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。将患者带入光线充足，温度适宜的操作间，拉好屏风保护患者的隐私。取平躺仰卧位，充分暴露穿刺点。检查器械，指示卡已变色（拆包、戴无菌手套。检查器械，检查完毕均放在远离患者一侧，用完置于靠近患者一侧。）检查穿刺针，针芯与针管吻合，（在无菌纱布上滑擦，）无倒刺，（接上存气针筒检查通气性)针筒通畅，气密性良好。（结束戴针帽置于一侧）（消毒）我现在要给你消毒了，有一点点凉，以穿刺点为圆心，由内向外，同心圆叠瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直径约15cm，后两遍消毒范围略小于前次。（铺巾，麻醉抽取利多卡因），再次核对利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出气泡)下面给你麻醉了，会有点疼，尽量不要咳嗽（备纱布在左手，右手固定皮肤）针头斜面向上，15°角进针，先打一皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，直至抽出腹水，停止麻醉，（拔针）局部按压1-2分钟，待麻药生效。（夹闭穿刺针胶管，捏住针柄，尽量少碰针管，将麻醉针与穿刺针比对长度，进针时，先垂直，再斜行，再垂直迷路进针，以防腹压过高导致腹水喷出。）我现在要给你抽腹水了哦，放轻松，请不要紧张，尽量配合，如有任何不适，请及时举手示意。（左手固定皮肤，右手穿刺，先垂直再斜行再垂直进针）抽取2ml血性腹水，送检（突破感后停止进针，嘱助手帮忙固定针头，抽取腹腔积液。诊断用抽液50-100ml，第一次不超过3000ml，拔针，局部按压3-5分钟）再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦净）、贴上敷贴（纱布胶布固定）、撤去洞巾，脱手套。整理衣物，再次测量血压。血压120/80mmHg。操作结束，请您回去好好休息，如有任何不适，请及时与我联系，注意穿刺点三天内不要沾水。各用物无害化处理。填写检验单并送检，洗手，做好穿刺记录。报告考官，操作完毕。腰穿考官好，我是1号考生，我考核的项目是腰椎穿刺，请问可以开始吗？携带血压计至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，给您测个血压为120/80mmhg，生命症平稳，可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。物品准备：0.5%碘伏一瓶，在有效期内可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期内，瓶身瓶底无裂隙，对光照射无浑浊，可以使用；一次性穿刺包，无潮湿破损（需作按压动作），在有效期内可以使用；胶布，记号笔，血压计，生活垃圾桶，医疗垃圾桶，锐器盒。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。将患者带入光线充足，温度适宜的操作间，拉好屏风保护患者的隐私。请侧卧于硬木板床上，背部与床面垂直，靠近床边，双手抱膝，尽量靠近胸部，头也尽量靠近胸部，请家属协助保持弓形。充分暴露穿刺部位皮肤。（选取穿刺点并标记）髂棘最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3-4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。穿刺点皮肤无红肿破溃，无流脓渗液，可以穿刺。检查器械，指示卡已变色（拆包、戴无菌手套。检查器械，检查完毕均放在远离患者一侧，用完置于靠近患者一侧。）检查穿刺针，针芯与针管吻合，（在无菌纱布上滑擦，）无倒刺，（接上存气针筒检查通气性)针筒通畅，气密性良好。（结束戴针帽置于一侧）（消毒）我现在要给你消毒了，有一点点凉，以穿刺点为圆心，由内向外，同心圆叠瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直径约15cm，后两遍消毒范围略小于前次。（铺巾，麻醉抽取利多卡因），再次核对利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出气泡)下面给你麻醉了，会有点疼，尽量不要咳嗽（备纱布在左手，右手固定皮肤）针头斜面向上，15°角进针，先打一皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，直至硬脊膜，停止麻醉，（拔针）局部按压1-2分钟，待麻药生效。（捏住针柄，尽量少碰针管）我现在要给你穿刺了哦，放轻松，请不要紧张，尽量配合，如有任何不适，请及时举手示意。（左手固定皮肤，右手穿刺，垂直进针，斜面必须向上，可稍倾向头侧，成人一般进针4-6cm，，两次突破感后，再进针稍许，抽出针芯可见脑脊液流出，取测压管测压，请您缓慢将双腿略伸，肌肉放松，患者脑脊液压力为150cmH2O，且随呼吸上下波动，在正常范围80-180mmH2O之间。）固定测压管上口，拔出测压管，放回针芯。将管中脑脊液倒入标本管中。将穿刺针逆时针旋转90°，用标本管接取脑脊液约2-5ml，(插回针芯)。拔针，局部按压3-5分钟。再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦净）、贴上敷贴（纱布胶布固定）、撤去洞巾，脱手套。整理衣物，再次测量血压。血压120/80mmHg。操作结束，请您回去好好休息，如有任何不适，请及时与我联系，注意穿刺点三天内不要沾水。各用物无害化处理。填写检验单并送检，洗手，做好穿刺记录。报告考官，操作完毕。骨穿考官好，我是1号考生，我考核的项目是骨髓穿刺，请问可以开始吗？携带血压计至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，签署知情同意书，确认无操作禁忌症及药物过敏史，给您测个血压为120/80mmhg，生命症平稳，可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。物品准备：：0.5%碘伏一瓶，在有效期内可以使用；2%利多卡因一瓶，在有效期内，瓶身瓶底无裂隙，对光照射无浑浊，可以使用；一次性穿刺包，无潮湿破损（需作按压动作），在有效期内可以使用；胶布，记号笔，血压计，生活垃圾桶，医疗垃圾桶，锐器盒。周围环境光线充足，温度适宜，拉好屏风保护患者隐私。我已戴好口罩帽子，七步法洗手（洗手）。请您取低枕仰卧位。充分暴露穿刺局部皮肤。（选取穿刺点并标记）(髂前上棘点位于髂前上棘后1-2cm。髂后上棘点位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位胸骨点位于胸骨柄或胸骨体（相当于第1-2肋间隙）腰椎棘突点位于腰椎棘突突出处，穿刺点皮肤无红肿破溃，无流脓渗液，可以穿刺。)检查器械，指示卡已变色（拆包、戴无菌手套。检查器械，检查完毕均放在远离患者一侧，用完置于靠近患者一侧。）检查穿刺针，针芯与针管吻合，（在无菌纱布上滑擦，）无倒刺，（接上存气针筒检查通气性)针筒通畅，气密性良好。用固定器固定在离针尖1.5cm处。（结束戴针帽置于一侧）（消毒）我现在要给你消毒了，有一点点凉，以穿刺点为圆心，由内向外，同心圆叠瓦式不留白消毒，消毒2-3遍，直径约15cm，后两遍消毒范围略小于前次。（铺巾，麻醉抽取利多卡因），再次核对利多卡因，（抽取2%利多卡因3-5ml，排出气泡)下面给你麻醉了，会有点疼，尽量不要咳嗽（备纱布在左手，右手固定皮肤）针头斜面向上，15°角进针，先打一皮丘，后垂直进针，边进针边回抽，直至骨膜，（拔针）局部按压1-2分钟，待麻药生效。我现在要给你穿刺了哦，放轻松，请不要紧张，尽量配合，如有任何不适，请及时举手示意。（左手固定皮肤，右手穿刺，垂直旋转进针，缓慢获落空感、穿刺针固定在骨内，表示已进入骨髓腔（将10m注射器预留少量空气）下面将抽取一定骨髓液，抽取过程会有酸痛感，请您尽量忍耐，（拔去针芯，接上10ml注射器，）抽取0.2ml红色骨髓液，滴于载玻片上，请助手涂片送检。拔针，局部按压3-5分钟（若有骨髓活检）左手固定皮肤，右手穿刺，垂直旋转进针，缓慢获落空感、骨髓活检针固定在骨内，表示已进入骨髓腔，拔出针芯，将环锯套针顺时钟方向向下旋转，即将骨髓组织旋进套针内，一般深入1～1.5厘米即可缓慢拔出环锯针，用探针将骨髓组织取出，再以10%福尔马林固定送检。再次消毒（消毒棉球消毒，干燥棉球擦净）、贴上敷贴（纱布胶布固定）、撤去洞巾，脱手套。整理衣物，再次测量血压。血压120/80mmHg。操作结束，请您回去好好休息，如有任何不适，请及时与我联系，注意穿刺点三天内不要沾水。各用物无害化处理。填写检验单并送检，洗手，做好穿刺记录。报考考官，操作完毕。胃管置入考官好，我是1号考生，我考核的项目是胃管置入，请问可以开始吗？至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性，确定鼻腔通畅，可操作，您先去上个厕所，等会来操作室找我。物品准备：治疗车，治疗盘、一次性胃管置入包（一次性胃管、弯盘、镊子、压舌板、石蜡棉球、无菌棉球、10ml注射器、无菌手套）包装完整无漏气在有效期内可以使用、小碗、胶布、温开水、听诊器、手电筒、治疗巾、棉签，快速手消毒液在有效期内可以使用，医疗垃圾桶，生活垃圾桶。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。将患者带入光线充足，温度适宜的操作间，拉好屏风保护患者的隐私。取仰卧位，头稍垫高，头向我这侧偏斜，垫治疗巾。（颌下垫治疗巾，备胶布，治疗碗内放入温开水，棉签蘸温开水清洁鼻腔）我现在为您清洁鼻腔，请您保持不动。（打开胃液包，带上手套，检查包内物品完善，胃管及注射器通畅。测量胃管插入长度为发际线至剑突下，成年男性大概60CM，做好标记。）（用无菌石蜡油棉球润滑胃管前段，置弯盘于患者口角下）现在准备为您置管，过程中可能有点不适，请您克服，如果不适感非常强烈的话请您立刻举手示意，我将停止操作。（用镊子持胃管前段沿一侧鼻孔缓慢送入）插管过程中如出现恶心、应暂停片刻，随后迅速将胃管插入以减轻不适。若出现剧烈呛咳，则可能插入气管，应拔出休息片刻后重新插入。（插管至测量好的刻度，胶布固定于鼻翼两侧，开口端接注射器，抽吸观察有无胃液，或用注射器从胃管内注入1～2mL空气，置听诊器与胃部闻及气过水声，或在患者不咳嗽、安静时将胃管开口端置于小碗内水面之下看无气泡逸出，三种方法选一种证实插管成功，其他两种需口述）注射器成功抽吸出胃内容物，插管成功。（用胶带固定胃管，封闭导管末端，帮助患者清洁污物并摆好体位）操作结束了，您配合得很好，之后请您翻身时小心不要过度牵拉胃管防止脱出，如果胃管不慎脱出或出现剧烈呕吐呛咳等情况请立刻联系我们，谢谢您的配合！（整理物品，医疗垃圾分类处理，再次七步洗手法洗手，标注置换时间及深度，做好操作记录。）报告考官，操作完毕。三腔二囊管考官好，我是1号考生，我考核的项目是三腔二囊管，请问可以开始吗？至患者床旁，我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，根据您的病情我需要马上进行三腔二囊管压迫止血，请您尽量配合！（2）用物准备：①治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块，棉签。②床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。口述：我已七步洗手法洗好手，戴好口罩帽子，无菌手套。物品检查：（用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气）气囊无漏气，充盈后囊壁均匀。（用注射器抽尽气囊内的气体，将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油）开始插管：请您半卧位，给病人清洁鼻腔，保证呼吸道通畅，（先比对，插入长度为前额发际至剑突的距离。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管）请您吞咽，深度约50-65cm时，（用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。）确认管端已经到胃（用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml（3-4管）。以止血钳夹住胃囊管。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。）（再用50ml注射器向食囊管注气100-150ml（2-3管），即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。）⑦(口述)用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。⑧（口述）冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。⑨（口述）出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。完成操作记录，洗手。报告考官，操作完毕。吸痰术考官好，我是1号考生，我考核的项目是吸痰术，请问可以开始吗？（携带血压计）至患者床旁，请您仰卧躺好，我先给您测一下生命征。患者血压120/80mmHg,心率75次，呼吸12次每分，意识尚可，生命征平稳，（听诊器听痰鸣音）痰鸣音存在。我已核对患者姓名、性别、年龄、床号，已告知患者操作必要性及风险，可操作，您先去上个厕所，我去准备一下物品。物品准备：电动吸引器、治疗盘、吸痰管2根、手套，压舌板，纱布、听诊器、手消毒液、手电筒，医用垃圾桶、非医用垃圾桶。戴好口罩帽子，七步洗手法洗手。周围光线充足温度适宜，拉好屏风保护患者的隐私。检查病人口鼻腔，患者口腔通畅，如有活动性义齿应取下，患者头偏向一侧，铺无菌巾于胸前。悬挂消毒液瓶，接通电源，检查吸引器性能，调节负压（一般成人40.0～53.3kPa，儿童<40.0kPa）。连接吸痰管，试吸少量生理盐水检查是否通畅并湿润导管。洗手，戴好无菌手套。（一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，插入病人口咽部，然后放松导管末端，吸净口腔及咽喉部分泌物。）（要求，可口述：将吸痰管插至适宜深度再抽吸、吸痰管进出气道时阻断负压、左右旋转，向上提拉、吸痰时间不超过15s/次、吸痰顺序正确、每次吸痰前均需更换吸痰管、吸痰前后根据病情调高氧浓度吸入2～3min）再换管，在病人吸气时插入气管深部，左右旋转，向上提拉，吸尽气管内痰液。每次抽吸时间<15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸。5.在吸痰过程中，要随时观察病人生命体征的改变，注意吸出物的性状、量、颜色等6.（分离吸痰管，冲洗接头和管道，关负压，将接头插入消毒液瓶，清洁口鼻分泌物）7.（脱手套，洗手。听诊肺部呼吸音，检查口鼻腔等）患者痰鸣音减少，口鼻腔无异常，生命征平稳，吸痰效果好，观察痰液的性状、量和颜色并记录。8.整理好患者衣服，操作结束了，你好好休息，有什么不舒服要及时和我们说，谢谢你的配合。各用物无害化处理，洗手，填写好操作记录。报告考官，操作完毕。吸氧术配合。现在您可以去上个厕所，我去准备物品。物品准备：供氧系统氧气吸入装置，弯盘，棉签，用氧记录单，笔，手电筒，小杯冷开水，注射用水，手消液，医疗垃圾桶，生活垃圾桶，治疗车，以上物品均在有效期内，可以使用。周围环境光线充足，温度适宜，用氧环境安全，拉好屏风保护患者隐私。带好口罩帽子，用七步洗手法洗手。请您躺好，取平躺仰卧位，头稍垫高，(手电筒观察)无鼻黏膜病变，无分泌物，鼻中隔无偏曲，鼻腔无息肉，（堵住一侧鼻子让其呼吸，重复另一侧）鼻腔通畅。（取下墙壁氧气上活塞盖，用湿棉签擦拭接头灰尘。关闭氧气吸入器流量调节阀，插入气源接头，听到“咔嚓”声说明接头已锁住。取下湿化瓶，往湿化瓶中倒入1/2-2/3蒸馏水，并用包装袋当手套旋上吸入装置中间的芯，保持无菌，拧紧湿化瓶。）(开流量调节阀检查装置是否漏气),无漏气，(关闭阀门)。(湿棉签分别清洁双侧鼻腔，打开一次性吸氧管包装，并将其连接在出口接头上)。调节流量（成人轻度缺氧或小儿1-2ml/min；中度缺氧2-4ml/min；重度缺氧4-6ml/min）遵医嘱调节氧流量为3ml/min，（将吸氧管放入冷开水中，检查是否通畅），通畅。【将吸氧管置入患者鼻腔内，调节松紧度并固定（注意方向朝上）】并口述：如果是鼻导管给氧，长度为鼻尖到耳垂长度的2/3。已经给您操作完了，不要自行摘除吸氧管或者调节氧流量，出氧口周围要禁止明火和吸烟，如果有什么问题可以立即联系我们。协助患者摆好舒适体位。各用物无害化处理，洗手，记录用氧开始时间、流量及病人情况。报告考官，操作完毕。

临床技能操作口述要领汇总一、心肺复苏考官好，现在可以开始吗?1.患者呼之不应，1001、1002..1005.颈动脉搏动消失，呼吸消失，请帮忙拨打120；2.将患者置于硬板床上，解开上衣松开腰带，头偏向一侧；3.按压部位:胸骨中下1/3处，频率:100-120次/分、深度5-6cm，按压30次：123..27.28.29.30；4.清理呼吸道，取出义齿，复位后，仰头抬头，捏住鼻孔，吹气两次。用余光观察胸部起伏；5.同样动作循环5次。再次观察生命体征，颈动脉搏动恢复，呼吸正常、瞳孔缩小、对光反射存在。口唇甲床恢复红润、收缩压>60mmHg，心肺复苏成功；7.再次观察有无胸骨肋骨骨折，有无血气胸。整理衣物，联系120或推入病房。谢谢考官，回答完毕!!二、简易呼吸器使用考官好，现在可以开始吗?1.检查简易呼吸器有无漏气，连接氧气，氧流量8~10L/min；2.将患者仰卧去枕，头后仰，清除口腔分泌物及假牙；3.站于患者头顶处，托起下颌，使患者头进一步后仰，扣紧面罩；4.一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器气囊，按压时间大于1s，捏1/3-1/2，潮气量500-600ml，挤压频率12~16次/分，按压和放松气囊时间比为1∶1.5~1∶2。谢谢考官，操作完毕!！三、外科洗手考官好，现在可以开始吗?1.穿戴帽子口罩洗手衣:拱手打湿，先用普通方法，用肥皂及清水洗一遍；2.刷子粘肥皂:从手指尖指蹼开始，交叉清洗，至肘上10cm处；3.如此反复刷洗3遍，共约10分钟；4.用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用泡手桶内小毛巾反复擦拭，慢慢抬起，迅速拿出，控完酒精，拱手晾干。谢谢考官，操作完毕!!四、戴无菌手套考官好，现在可以开始吗?1.打开手套包，取出手套，右手捏住手套反折处，左手对准手套5指插入戴好；2.已戴手套的左手，除拇指外4指插入另一手套反折处，右手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。谢谢考官，操作完毕!!五、穿脱手术衣1.考官好，现在可以开始吗?(1)用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。(2)将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过启;巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他部位。(3)穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段(腰带不要交叉)，巡回护士在侧后接住腰带的端头并在背后系紧腰带，避免接触手术衣的其他部位。谢谢考官，操作完毕!!2.包背式手术衣:系带较高，穿法上基本相同：先戴手套，再系腰带，原地旋转180度，前侧面打结3.穿新式包背式手术衣:穿上手术衣并戴好无菌手套后，自行解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，自身向左后旋转一走，使腰带及连带的手术衣背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰间系结。4.脱手术衣他人帮助+个人脱衣法(抓住手术衣的肩部)六、穿脱隔离衣穿脱隔离衣穿:领(系领带)袖(系袖带)腰(系腰带)脱:腰(解腰带)袖(解袖带)领(解领带)脱隔离衣:先脱手套后隔离衣(与手术衣相反)先泡后刷(与手术衣相反)肘上十公分刷向指尖(与手术相反)松开腰带打一活结，衣袖上拉，消毒清洗后解领口，用清洁手插入袖口内洁面，用衣袖遮住的手拉另一袖污染面，双手退出，提起衣领，对衣边