中医辨治hiv感染期中医证治探讨

中医辨治hiv感染期中医证治探讨

艾滋病是由人类感染的免疫缺陷（hiv）引起的免疫病变。它可以通过性接触、静脉吸入、血液传播、母乳喂养等方式进入人体。人体在感染HIV后,一般经过急性HIV感染期、无症状HIV感染期(即潜伏期)、症状性HIV感染期、艾滋病期4个阶段。中医学认为:“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚。”正气与邪气的斗争贯穿艾滋病从感染到发病的全过程。本文从正邪理论关系出发来阐释中医药在艾滋病治疗中的作用。1中医对于艾滋病的治疗正邪理论关系是中医学认识、诊断和治疗疾病的理论依据之一。中医学把人体对疾病的抵抗能力,包括人体对外邪的抵御能力,对机体损害的修复及五脏六腑的调节功能等概括称为“正气”,将一切对人体有损害作用的外部致病因素概括称为“邪气”。疾病的发生与否及发生的形式,取决于正邪盛衰以及正邪相互作用的结果。《素问遗篇·刺法论》说:“正气存内,邪不可干。”若正气胜邪,人体就不易感染邪气或感邪也不易发病。同时,《素问·评热病论》又说:“邪之所凑,其气必虚。”说明正不胜邪,邪气乘虚而入,则人体易发病或病情恶化。疾病的发生、发展、向愈或恶化过程,是正邪相互斗争的结果。中医学认为,艾滋病主要是感染湿热疫毒,其潜伏于三焦或膜原,日久耗损人体正气,造成正气不足,抗邪能力下降,从而出现各种外邪感染,虚实错杂,症见多端,造成人体气血阴阳亏虚,脏腑功能衰竭,是一种恶性传染病。由于艾滋病具有伏而后发的特点,因此可以归属到“伏气温病”的范畴。艾滋病从急性期感染发展到艾滋病期是一个漫长的过程,人体始终都处在正邪斗争之中。虽然HIV侵犯人体可出现各种不同的临床表现,作用机理纷繁复杂,但其总的病机是邪正斗争,正气与邪气的消长,决定了艾滋病的全过程。因此,中医药治疗艾滋病总的着眼点是扶正固本,解毒祛邪。根据病人的整体机能和疾病具体状态,在整体观念的指导下来辨证施治;根据患者机体正邪的盛衰,结合疾病发展阶段来确定是以扶正为主兼以祛邪,或以祛邪为主兼以扶正,或是扶正祛邪并重。2中医药在艾滋病的治疗中的作用2.1急性感染期的治疗HIV病毒侵入人体类似中医温病学“疫毒”致病,在急性感染期多数病人会出现类似外感的症状,如短暂的头痛、发热、恶寒、咳嗽、咽痛等,辨证一般为外感风热或外感风寒证,为表证、实证。此期人体正气与邪气俱盛,治疗主要是以祛邪为主,常采用疏风、散寒、清热、解表的治疗原则,可以用银翘散、荆防败毒散加减治疗。对急性感染期病人的治疗应当尽快的驱邪外出,对于有疑似症状者,要详细询问病人既往是否有不洁性接触史、输血史,是否有过静脉注射吸毒等。在急性感染期要注意做好HIV的筛查工作,做到早发现,早诊断,早治疗。2.2中医对于模拟嘴唇病的治疗,中药教育应注意使用的因素人体从感染HIV到发病是一个相当长的过程,此期无明显的艾滋病特征性症状,称为无症状HIV感染期。无症状期机体正气尚盛,邪气潜伏,正气胜邪,处于相对稳定的一个时期。无症状期HIV不断地复制,又不断地被机体清除,周而复始。随着HIV数量的不断增多,机体免疫能力日渐下降,正气抗邪能力减弱,邪气逐渐旺盛,形成一个正气愈虚,邪气愈盛,邪气愈盛,正气愈虚的病理状态。无症状期,机体正气未衰,尚能胜邪。对于此期的治疗原则是扶正祛邪并重,在整体观念的指导下,充分发挥中医药治未病的特色,做到未病先防,既病防变,有效地运用中医药治疗的手段,扶助机体的正气,提高正气抗邪能力,改变HIV生存的环境,减缓HIV的复制速度,延长疾病向艾滋病期发展的时间,尽可能地把疾病长时间控制在无症状期。中医治未病还重视心理因素在疾病形成、发展中的重要作用,对病人进行心理健康教育,使病人减轻心理负担,积极配合医生,对本病进行有效的预防和治疗。根据病人的不同体质以及西医学的各项检查指标,适当地选用清热解毒和补益正气的药物进行配伍,如紫花地丁、紫草、黄芩、虎杖、夏枯草、连翘、天花粉、甘草、黄芪、女贞子、枸杞子、当归、猪苓、旱莲草、白术、玉竹等,有效地对无症状期患者进行治疗。现代药理证实,部分清热解毒类药物具有抑制HIV复制的作用,补益正气药物具有调节机体免疫机制,增强人体抗病毒能力的作用,两者相互配伍,相得益彰。2.3麻黄病arc在无症状HIV感染期,随着HIV数量的增多和人体免疫功能的下降,各种症状逐步表现出来,如乏力、纳呆、胸闷气短、皮肤瘙痒、发热、易感冒等,这些症状不是艾滋病的典型症状,因此此期又称艾滋病前期,或AIDS相关综合征(ARC)。艾滋病前期,邪气渐盛,正气日衰,但是尚可以维持机体的基本生理活动,处于正邪交争的阶段,此期的主要特点是邪盛而正已衰。对于此期的治疗,应从病人的整体角度来分析邪正的盛衰情况,根据患者具体的临床表现来辨证施治:或以祛邪为主,兼以扶正;或扶正祛邪并重;或以扶正为主,兼以祛邪。刘学伟以健脾滋阴益气之品配伍清热解毒药物组成扶正排毒1号方对15例无症状HIV感染者进行了治疗,结果表明,可以明显改善患者乏力、纳呆、腹胀、胸闷气短、皮肤瘙痒等症状。扶正排毒Ⅰ号方主要组成药物有黄芪、西洋参、甘草、连翘等。黄芪、西洋参、甘草有健脾滋阴益气之功,连翘有清热解毒之效,诸药合用有扶正固本、祛邪解毒之功。2.4特征性症状HIV病毒入侵人体日久,正气不断耗损,抗病能力逐渐下降,邪气日渐旺盛,最终伤及人体脏腑的阴阳气血,造成脏腑功能极度衰退,气滞、血瘀、水停并见,并出现各种机会性感染或者肿瘤的发生,即为艾滋病期。艾滋病期的主要特点是正虚邪盛,正气虚弱,复感外邪,引发各种各样的感染或肿瘤的发生,出现一系列艾滋病的特征性症状。对于艾滋病期的治疗,中医药主要从扶助人体正气着手,根据疾病的具体情况施以补气温阳、滋阴养血的各种方法,增强人体的抗病能力。如兼有外邪感染者,则在扶正的基础上采用化痰解毒、活血化瘀等治疗方法。总之,对于艾滋病期的治疗主要是扶正为主,兼以祛邪,根据并发症的不同,采用不同的治疗方法。杨国红等以参苓白术散治疗脾胃虚弱型艾滋病相关腹泻,发现艾滋病病人的腹泻之所以容易反复发生,其关键在于机体正气亏耗,脏腑虚损,易感外邪。参苓白术散不仅能够渗湿止泻以治标,而且能健脾益气,培补中州而治本,因此在艾滋病相关