游戏障碍诊疗规范

游戏障碍诊疗规范游戏障碍是指一种持续或重复地使用电子或视频游戏的行为模式，临床特性重要体现为游戏行为失控，游戏成为生活中的优先行为，不顾后果继续游戏行为，并持续较长时间。根据游戏的种类分为线上游戏障碍（gamingdisorder,predominantlyonline）和线下游戏障碍（gamingdisorder,predominantlyoffline）。随着全球范畴内游戏玩家数量的快速增加，游戏障碍的发病率逐步增高。游戏障碍患者以男性、小朋友青少年人群为主，亚洲国家患病率可能高于欧美国家。中国多项有关调查研究显示，游戏有关问题患病率为3.5%～17%。综合既往有关研究成果，游戏障碍患病率约为5%。游戏障碍患者可能的心理学特性及危险因素涉及：有明显的个性问题，如抑郁、自卑、孤单、社交焦虑、缺少有效的防御机制、追求即刻满足等，造成回避社会，很容易转向虚拟空间去实现与人交往的满足。一、病理、病因及发病机制国内外研究显示，游戏障碍与神经生物学、心理学、社会学及成瘾游戏的特性等多个因素有关。（一）生物学因素游戏障碍患者的脑影像体现类似物质使用所致障碍和赌博障碍患者，存在额叶多个区域、腹侧和背侧纹状体等脑区的构造和功效异常。执行控制功效下降，在做出选择时含有更强冲动性，认知灵活性减少等。游戏障碍患者中脑多巴胺转运体水平下降，多巴胺受体占有率减少，提示与愉悦及认知控制有关的神经传导发生变化。游戏障碍患者丘脑、左侧后扣带回白质的各向异性值高于健康被试，丘脑白质纤维异常可能与成瘾者对游戏奖赏的敏感性增加有关。但这些脑功效异常与游戏障碍之间的因果关系尚待进一步阐明。（二）心理因素游戏障碍患者可能含有高冲动性、高神经质、内向等性格特点。有些可能含有攻击性和暴力问题，部分还存在情绪调节不佳、孤单、低自尊、低自我效能感、低生活满意度、感知压力较大、抑郁焦虑等问题。另外，个体对于本身能否控制游戏行为的感知也是预测游戏障碍的重要因素。（三）社会和家庭因素在欺凌者、受害者、有游戏成瘾朋友的人群中，游戏障碍发生率较高。社会支持和人际沟通局限性、师生关系或同窗关系不良、学校氛围较差等也与游戏障碍的发生有关。父母的受教育水平和教养方式与小朋友青少年游戏障碍的发病风险有关；家庭关系不和谐、单身或离异等与成人的游戏障碍发病风险有关；监护人不能陪伴或监护不力的小朋友青少年可能有更高的发病风险；良好的社会支持系统可能是游戏障碍的保护性因素。（四）成瘾游戏的有关特性成瘾游戏如大型多人在线角色扮演类游戏，多是基于“强迫循环”（compulsionloop）或“核心循环”（coreloop）设计原理精心为玩家设计的。“强迫循环”或“核心循环”原理是通过一种习惯性、设计好的活动链，使获得性神经化学奖励（多巴胺释放）渐进性递增出现。在电子游戏设计中，强迫循环被故意地用作玩家的外在或潜在动机，如通过增加游戏时间、充值、抽奖等方式才干获取稀有装备、皮肤、尊贵权限的游戏设定。主题明确、操作简朴、兼具社交功效、控制感强的游戏，更能够使玩家产生主动和沉醉体验，提高玩家的忠诚及参加度，使成瘾性增加。二、临床特性与评定（一）临床特性游戏障碍患者的临床体现含有下列5个特性：1.持续或重复的游戏行为模式。2.失控性游戏行为，体现为无法控制游戏行为的发生、频率、持续时间、终止时间等。3.相比其它爱好及日常活动，游戏行为成为生活优先事项。4.尽管游戏造成负面后果（如人际关系破裂、职业或学业受影响、健康损害等）仍然无法停止。5.游戏行为模式造成明显的个人、家庭、人际关系、学业、职业或其它重要功效领域损伤。同时游戏障碍患者还可能伴有下列问题：1.性格变化：孤僻懒惰、撒谎、逆反敌对、爱好变化。2.心理问题：如强迫性人格、人际关系障碍、焦虑抑郁、敌对、偏执突出、躯体化症状等，过分沉溺电子游戏提供的虚拟角色往往容易造成迷失自我、对现实中的自我缺少对的认识，诱发多个心理问题。3.躯体问题、精神行为问题：躯体问题涉及睡眠局限性、昼夜节律紊乱、营养不良、胃溃疡、癫痫发作等，严重者可因久坐形成下肢静脉栓塞，甚至引发肺栓塞而猝死；精神行为问题涉及易怒、焦虑、攻击性言行、抑郁、负罪感等。4.共病：游戏障碍常与注意缺点多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、睡眠障碍、人格障碍、社交恐惧症等其它精神障碍共病。（二）临床评定重视在普通人群特别是小朋友青少年中对游戏障碍进行筛查评定，做到早期识别、早期诊疗与早期干预，对于改善干预效果、提高成本效益、减少患者及其家庭的痛苦和负担、改善患者生活质量含有重要意义。推荐使用美国精神病协会推荐的网络游戏障碍诊疗的9条原则进行快速判断。量表内容和评分办法见表16-2。三、诊疗及鉴别诊疗推荐根据ICD-11的前述临床体现特性进行游戏障碍的诊疗。但诊疗时除关注临床特性以外，还应注意病程原则，即上述游戏行为模式持续存在或重复发作并持续最少12个月，但如果症状足够严重且满足其它诊疗要点，持续时间可短于12个月。注意临床上需分辨游戏障碍与正常游戏行为。对于游戏产业有关个体而言，高强度的游戏行为可能是其职业内容的一部分，不应诊疗为游戏障碍。注意对危害性游戏行为、赌博障碍、精神障碍（如焦虑障碍、抑郁障碍、双相障碍、人格障碍等）及物质使用所致障碍进行鉴别，游戏行为经常与物质（特别是酒精）使用共存，如果同时满足两种障碍的诊疗原则，可考虑共病诊疗。四、治疗原则（一）治疗原则1.防止为主：针对高发人群进行防止性干预，能够明显减少游戏障碍发病率及疾病负担。2.基于循证证据进行干预。3.符合伦理：尊重人权和患者尊严，不损害患者健康及利益。4.综合干预：现在还没有针对游戏障碍的特效干预手段。由于患者常伴有躯体或精神疾病，需要心理治疗、药品治疗等多个手段结合进行个体化的综合干预。在综合干预过程中，需要医疗卫生机构、学校、家庭、社会等多方面的协调及监督。（二）干预方式近年来有不少有关游戏障碍治疗及干预的研究或临床实践提示，将社会心理干预、药品治疗、解决共病等结合的综合治疗对改善游戏障碍患者预后有益，重要方法涉及：1.社会心理疗法认知行为治疗、动机激励访谈、家庭治疗等社会心理干预对减少游戏障碍者的失控性游戏行为、增强戒断动机、纠正认知偏差及增进长久康复有效。2.药品疗法现在尚无针对游戏障碍的含有临床适应证的药品，药品治疗缺少临床研究证据，但游戏障碍患者可能存在精神、躯体等健康问题以及共病问题，需要药品对症治疗。3.物理治疗现在仅有少量研究对游戏障碍患者进行重复经颅磁刺激等干预，可增加大脑控制功效或减少玩游戏的冲动，但仍缺少大样本一致性研究。五、疾病管理（一）防止建立涉及普遍性防止、针对性防止、早期发现及治疗等方法的三级防止体系，消除或减少致病因素，提高青少年等高危人群的心理健康水平，对于减少游戏障碍的发生和复发、增进患者及时获得诊疗、减少危害至关重要。（二）康复与管理游戏障碍治疗目的是通过社会心理康复和后续管理，防止复发，增进社会功效恢复、回归社会。通过治疗、病情趋于稳定的患者，应继续接受巩固性的心理治疗，必要状况下准时按量服药，避免复发。做好