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单位(子单位)工程名称项目工程分部(子分部)工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验仪器型号、精度制造厂名型号规格总数量试验数量抽查率试验压力(MPa)试验时间(s)严密性严密性验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)管道(设备)强度、严密性试验记录单位工程名称项目工程分部(子分部)工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给水排水及采暖工程质量验收规范》GB50242-2002管道(设备)名称管道(设备)系统编号管道(设备)材质环境温度试验介质施工图号试验日期试验仪器型号、精度试验压力工作压力持续时间允许压力降试验过程试验结论验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002系统名称配水点部位配水点名称设计流量试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)消火栓系统试射试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验日期试验介质消火栓型号设计流量设计充实水柱试验结果验收结论施工单位专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002施工图号试验日期试验电试验仪器设备型号功率轴承温度轴承外壳温度(℃)泄漏量试验结果验收结论施工单位项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)排(雨)水管道灌水(通水)试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002排水管编号管径(mm)持续时间(min)试验情况验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)排水立(干)管通球试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002排水立(干)管通球球径试验结果排水立(干)管通球球径试验结果备注验收结论施工单位专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002设备名称试验日期设备型号、规格验收结论施工单位):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)管道(设备)吹污冲洗试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称管道(设备)名称管道(设备)编号施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002管道(设备)材质环境温度施工图号试验介质试验日期持续时间试验压力试验仪器型号、精度试验过程试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)卫生器具满水(通水)试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称项目经理施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验日期序号试验结果验收结论项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验仪器型号及精度设计温度试验日期调试过程调试结果验收结论项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)补偿器预拉伸(预压缩)记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验日期补偿器名称安装位置环境温度介质名称预拉伸尺寸验收结论施工单位项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号试验电压、电流试验仪器风机型号安装部位额定功率运转功率额定转速运转时间滑动轴承温度滚动轴承温度轴承径向单振幅试验结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):锅炉报警及联锁保护装置试验记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002锅炉型号施工图号生产厂家水位过低报警水位过高报警极限过低水位保护蒸汽超压指示报警和保护蒸汽温度过高指示报警蒸汽温度过低指示报警炉排事故停转报警验收结论项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)锅炉烘炉、煮炉和试运行记录单位工程名称项目工程分部工程名称分项工程名称施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002试验仪器型号及精度施工图号生产厂家锅炉型号规格烘炉过程烘炉结果煮炉过程煮炉结果试运行过程试运行结果验收结论施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人) 工程名称项目工程分部(子分部)工程名称项目经理施工单位某某建设项目施工图号施工执行标准名称及编号《建筑给排水及采暖工程施工质量验收规范》GB50242-2002分项工程名称/检验批编号联系单号或日期检查验收意见施工单位项目专业质量检查员(签名):项目专业技术负责人(签名):专业监理工程师(签名):(建设单位项目专业技术负责人)工程名称项目工程建设单位施工单位监理单位系统类型启动信号联动组件动作名称是否开启要求动作时间实际动作时间湿式系统末端试水装置水流指示器——湿式报警阀——水力警铃 压力开关 水泵水幕、雨淋系统温与烟信号雨淋阀——水泵传动管启动雨淋阀 压力开关 水泵干式系统模拟喷头动作干式阀——水力警铃——压力开关 充水时间 水泵预作用系统模拟喷头动作预作用阀——水力警铃——压力开关 充水时间 水泵参加单位施工单位项目负责人:建设单位项目负责人:施工单位项目负责人分项工程名称专业工长或施工员验收部位某某建设项目检查日期施工标准名称及

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