手足口病患儿护理

手足口病患儿护理查房1整理ppt病例介绍患儿,王佳豪,男,3岁,因发热3天于2012年4月10日12时入住我院儿科.入院时T39℃,无畏寒、寒战、呕吐、咳嗽，抽搐等症状，有惊跳现象.因考虑发热原因为手足口病可能性大,于18时转我院感染科治疗.患儿仍惊跳，精神萎靡，心率快，血压高，考虑手足口病危重型合并病毒性脑炎、病毒性心肌炎，病情危重，于2012年4月11日10时转入ICU治疗.2整理ppt入科体查:T38.7℃，HR118次/分，R36次/分，BP145/101mmHg，14kg，发育正常，营养中等，急性病容，精神萎靡，检查不合作，全身皮肤及巩膜未见黄染，双手、双足、口腔、肛周可见散在疱疹，肢端末梢凉,扁桃体II度肿大,呼吸急促.3整理ppt入科后处理:1.下病危,心电监护,监测神志瞳孔,记24小时出入水量.2.甘露醇+呋塞米+白蛋白脱水利尿.免疫球蛋白+甲强龙冲击疗法.抗病毒,护胃,营养.3.立其丁泵入扩张外周血管，硝普钠控制血压，改善周围循环.4.呼吸机辅助呼吸4整理ppt病程经过4月11日7:30血压达168/112mmHg,心率快至194次/分,予硝普钠+立其丁泵入控制血压.西地兰强心.5整理ppt4月12日6:00分出现神志障碍加深,予以紧急气管插管,气管内吸氧，患儿频繁呕吐，为胃内容物，予以插胃管，持续胃肠减压。桡动脉穿刺，持续有创压监测,8时停用硝普钠.少剂量吗啡镇静.6整理ppt病程经过4月13日镇静状态下,仍有发热，未见惊跳，气管导管内大量白稀痰,呼吸有暂停现象，胃管内少量咖啡色胃液，约20ml/24小时，予去甲肾腺素鼻饲止血,拔除动脉导管避免感染.20：00吗啡0.5mg/h镇静机械通气.4月14日23：20输“B”型悬浮少白细胞红细胞0.5U，顺利输完，输血过程中无不良反应。7整理ppt病程经过4月15日血培养五天无菌生长.调整呼吸机为Spont模式.准备脱机.4月16日停用吗啡,于9:00脱呼吸机气管导管内吸氧.解4次黄色稀便，无消化道出血

,胸片提示肺部感染8整理ppt4月17日拔除气管插管改鼻导管吸氧.痰培养结果示鲍曼不动杆菌,为避免感染拔除尿管.疾控中心电话咽拭子回报：EV71阳性，肠道病毒阳性。4月18日—4月20日患儿神志逐步好转，于4月23日康复出院。9整理ppt日期神志体温血压mmHg)心率(次/分)呼吸方式饮食护理末梢温度出入水量(ml)惊跳现象4.11嗜睡38.7-39123-168/60-70118-180鼻导管氧少量流质温18512201有4.12浅昏迷37.4-38.4120-146/72-90120-161气管内氧少量流质温1245960有4.13镇静37.8-38120-160/90-120126-154辅助呼吸禁食温12001260无4.14镇静37-37.5124-140/83-104112-130辅助呼吸少量流质温14851215无10整理ppt日期神志体温血压心率呼吸方式饮食护理末梢温度出入水量惊跳现象4.15镇静37-37.3114-144/67-90129-140辅助呼吸流质温1579-1875无4.16昏睡37-38.9124-141/78-90125-150气管内氧流质温1578-1710无4.17模糊37.3-38.2123-140/80-10565-161鼻导管氧流质温1571-1390无4.18模糊37-37.5110-130-60-70105-120鼻导管氧流质温1590-1470无11整理ppt入科诊断:

1.手足口病(重型)2.病毒性脑炎

3.病毒性心肌炎12整理ppt疾病危重期阶段相关护理诊断13整理ppt护理诊断1.清理呼吸道无效:与呼吸机辅助呼吸,镇静药物使用,患儿咳嗽能力弱,痰液粘稠有关.2.舒适的改变:与手足,口腔疱疹引起疼痛,呼吸机辅助呼吸有关.3.心输出量过少:与心功能不全,心肌炎,肺水肿,脑水肿有关.14整理ppt4.营养失调_低于机体需要量:与口腔粘膜糜烂,控制饮食量,消化道出血有关.5.体温过高:病毒感染,肺部感染有关.6.电解质紊乱:低钠,低氯：与脱水利尿，限制入量有关。7.潜在并发症:呼吸机相关性肺炎,窒息的危险.

15整理ppt预期目标1.保持患儿呼吸道通畅，争取早日脱呼吸机。2.患儿住院期间不适程度得到减轻,得到较好休息.3.患儿肺水肿，脑水肿得到及时控制，心功能恢复良好。4.患儿面色红润，无营养不良的表现.16整理ppt预期目标5.患儿体温正常，无继发感染发生。6.维持患儿水电解质平衡。7.无呼吸机相关性肺炎,窒息,坠床,跌倒等其它并发症出现。8.患儿家长获得关于疾病相关知识,积极配合治疗.17整理ppt清理呼吸道无效：与呼吸机辅助呼吸,镇静药物使用,患儿咳嗽能力弱,痰液粘稠有关。

1.评估痰的色,质,量及粘稠度,病人的咳嗽能力,听诊肺部呼吸音.2,定时翻身拍背,及时吸痰,遵医嘱使用化痰药物,氧气雾化吸入，促进痰液排出。18整理ppt3.严格执行无菌操作，持续气道湿化。保持病室环境温度28-32度，湿度50%-60%。4.吸痰前给予100%氧气吸入,吸痰时间不能超过15秒,选择适合气管导管大小的吸痰管.19整理ppt

舒适的改变：与手.足.口腔疱疹引起疼痛，呼吸机辅助呼吸有关。

1.提供适宜的环境，吸痰等护理操作轻柔.2.保持患儿衣物,被褥清洁,干燥,舒适.3.及时修剪患儿指(趾)甲，防止抓破皮疹。

20整理ppt4.行口腔护理.口服康复新或口腔内喷利多卡因止痛.5.正确调节呼吸机参数,及时吸痰,减轻患儿不适.21整理ppt心输出量过少:与心功能不全,肺水肿,心肌炎,脑水肿有关.

1.卧床休息,使用镇静药物,减轻交感神经兴奋,及时评估心功能,定时复查ProBnp.2.呼吸机呼吸,减轻呼吸做功,防止呼吸肌疲劳,降低全身氧耗.22整理ppt3.使用强心,利尿,扩血管,保护心肌等药物,改善微循环,降低心脏负荷.如硝普钠,立其丁,果糖二磷酸钠,速尿,白蛋白.4.严格控制液体入量,包括饮食,记录24H出入水量。根据肾功能调整脱水量。23整理ppt营养失调-低于机体需要量:

与口腔粘膜糜烂,患儿呕吐,消化道出血,严格控制入量有关.1.口服康复新液,促进肉芽组织生长,加速坏死组织脱落.帮助口腔伤口愈合.2.留置胃管,早期行胃肠减压,并观察消化道出血情况,如抽出咖啡色胃液及时报告医生,遵医嘱使用护胃药物.如去早肾上腺素注胃.

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3.营养支持,遵医嘱使用静脉营养.4.遵医嘱使用白蛋白,免疫球蛋白,输血等处理.5.告知患者家属营养的重要性，给患儿提供鸡蛋,牛奶等蛋白丰富的食物.25整理ppt体温过高:与病毒感染,肺炎,留置各种导管有关.1.保持病室温湿度适宜,清洁安静,减少人员流动.2.穿宽松柔软的衣服，卧床休息，及时更换汗湿的衣物。3.遵医嘱及时拔除动脉导管,导尿管,胃管等易引起感染的相关管道.4.行温水擦浴,头部冰枕等物理降温.5.必要时遵医嘱使用药物降温.26整理ppt水电解质平衡失调--低钾，低氯，低钠：与使用脱水利尿药物有关。1.遵医嘱及时抽血化验,以便动态观察电解质情况.2.遵医嘱使用氯化钠液，补钾等措施，见尿补钾。3.准确记录24小时出入水量,有明显出入时应及时报告医生进行处理.27整理ppt潜在并发症：呼吸机关性肺炎，窒息,受伤的危险。与呼吸机辅助呼吸，患儿烦躁,气管插管不易固定有关.护理措施:1.抬高床头，适当的气囊内压力，鼓励患儿咳嗽，做好呼吸机消毒处理，一人一管，吸痰时严格无菌操作，防止感染。2.遵医嘱使用镇静药物,Ramsay评分为&分，适当约束肢体，防止拔管。28整理ppt3.持续胃肠减压,抬高床头30-40度,防止返流.4.及时吸痰,合理设置呼吸机参数,减轻患儿不适.5.妥善固定气管插管,检查插管深度,确认插管无移位.6.备好吸痰装置,床旁备小儿人工呼吸球囊,面罩,气管插管用物.29整理ppt护理评价1.患儿呼吸道平稳，已于4月日成功脱呼吸机。2.患儿住院期间不适程度得到减轻,得到了较好休息.3.患儿肺水肿，脑水肿得到及时控制，心功能恢复良好。4.患儿面色红润，无营养不良的表现.30整理ppt护理评价5.患儿体温逐渐恢复正常，无继发感染发生。6.患儿水电解质紊乱得到改善。7.无呼吸机相关性肺炎,窒息,坠床,跌倒等其它并发症出现。8.患儿家长获得了手足口病相关知识,积极配合治疗.31整理ppt疾病恢复期阶段相关护理诊断32整理ppt知识缺乏—缺乏疾病防治，及康复相关知识。目标:患儿家长了解关于手足口病相关知识,并积极配合治疗.措施:1.讲解疾病病因,传播途径,表现等相关知识,消除焦虑.33整理ppt2.告知饮食,用药等相关注意事项.3.解释各项操作,治疗的目的和意义取得配合.4.出院时进行出院指导.及时观察患儿体温及皮疹情况，如有异常随时就医。评价：患儿家长基本了解关于手足口病相关知识以及治疗，能积极配合治疗。34整理ppt有继发感染的可能:与病毒感染,肺部炎症末完全消除有关.目标:患儿住院期间末发生继发感染.1.保持病室良好的环境