儿童医院质量监测指标

儿童医院质量监测指标（一）指标内容界定与分类：医院管理统计指标是以定量的方式,反映医院管理现象大类，适用于儿童专科医院。（2011贴切。（二）统计指标来源：本章医院管理统计指标是按照儿童专科医院功能任务，选用我国卫生行政管理部门公布的相关统计指标进行评价，统计指标来源如下：1-1,医院基本运行情况表4-1，住院病历首页第二批单病种质量指标，〔2010〕909第三批单病种质量指标，〔2012〕3764.儿童医院评审标准，卫医管发〔2011〕79（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（20152015252号（20152015〕252号（三）数据采集与应用：分类数据库才能获得。鉴于部分指标的性质和能充分利用指标的应用价值，指标监测单位分为医院部门和科室两个层面，在表格中均有提示。医院各部门与科室应按照相关条款要求，再结合表格中指定的指标监测单位与具体指标类别进行指标监测和分析，并用于医院管理工作中。各医院管理统计指标按每季、每年进行统计分析。二、医院基本信息医院基本信息是特指医院内各类与医院服务有关的统费。项目类别指标名称指标监测单位资源配置医院医用建筑面积医院层面床位数量实际开放床位重症医学科实际开放床位急诊留观实际开放床位人力资源全院员工总数医院层面（医技人数）科研成果（评审前五年）ISSN准SCI/医院层面承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位患儿诊治费元（医院层面元（三、运行指标医院运行指标是医院营运活动后产生的结果。运行指标的监测分析、比较对提高医院经济管理水平，增强医疗服务能力，走优质、高效、低耗的可持续发展之路具有十分重要的意义。运行指标包括：工作负荷、工作效率、资产运营、DRGs（诊断相关分组）评价。运行指标表—1项目类别指标名称指标监测单位工作负荷年门诊人次医院层面健康体检人次年急诊人次留观人次年住院患儿入院例数出院患儿实际占用总床日年住院患儿出院例数年住院手术例数年门诊手术例数Word资料年日间手术例数工作效率出院患儿平均住院日医院层面平均每张床位工作日床位使用率（%）床位周转次数资产运营流动比率、速动比率医院层面医疗收入/百元固定资产业务支出/百元业务收入资产负债率固定资产总值医疗收入中药品收入、医用材料收入比率运行指标表—2DRGs（诊断相关分组）评价DRGs组数医院层面科室层面CMI值（病例组合指数）时间效率指数费用效率指数低风险组死亡率DRGs总权重四、质量管理指标建立科学的医疗质量评价指标是实施医疗机构科学评Word资料量指标,对医院过程质量和结果质量进行评价是促进医疗质量持续改进的重要手段。手术管理、医院感染管理、药事管理监测、临床路径管理、（见下表指标类别指标名称指标监测单位非手术医院层面基本患儿例数、平均住院日与住院费用。所有科室手术监测（或操医院层面指标作）费用手术科室患儿住院患儿当天出院再住院率患儿安全住院患儿患儿出院2-31天内再住院率因用药错误导致患儿死亡例数及发生率医院层面所有科室管理非手术肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发生、医院层面患儿并所有科室发症息等意外伤害发生例数手术患儿术后并发症的总例数、择期手手 术术后、急诊手术术后及围手术期手术后（或操作）患医院层面儿相关手术科室术后并发症症等信息医院层面上报输液反应发生例数所有科室代表性代表性疾病（重点）8的总例数、死亡例（重数、再住院例数、平均住院日与住院费医院层面疾病点）病用，肺部感染、压疮发生、跌倒/坠床发科室层面或手种生等并发症术管代表性（重点手术或操作理（重亡例数、术后非预期再手术、术前住院医院层面点）手手术科室术或操数、非计划再次手术作医院感染管理医院感染发病（例次）率医院层面医院感染现患（例次）率8详见本章四、病种管理医院感染病例漏报率多重耐药菌感染发现率多重耐药菌感染检出率医务人员手卫生依从率住院患儿抗菌药物使用率抗菌药物治疗前病原学送检率I类切口手术部位感染率I类切口手术抗菌药物预防使用率呼吸机相关肺炎发病率（‰）血管导管相关血流感染率（‰）药事管理监测抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）医院层面药学部门注射剂处方数/每百张门诊处方（%）药费收入占医疗总收入比重（%）抗菌药物占西药出库总金额比重（%）常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种药物不良反应例数临床路径管理医院临床路径总病种数医院层面科室层面医院临床路径总入组例数、入组后完成率各病种临床路径入组例数、入组后完成率专科质量控制指标9（2015版）13重症医学专业医疗质量控制指标10（2015年版）15个指标急诊专业医疗质量控制指标（2015年版）10临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）15个指标病理专业医疗质量控制指标（2015年版）13医院感染管理质量控制指标（2015年版）13个指标医院层面相关科室康复医学科11儿康复功能评定率、设备完好率康复医学科精神科住院患儿使用物理约束的总小时数、患儿使用隔离的总小时数、出院时患儿仍精神科指标血液净化年度血液透析（简称“血透”）总例数血液净化中心（室/科）（纯超滤例次）年度维持性血透患儿的死亡例数、年度维持血透患儿透析1年内死亡率年度血透中严重（可能严重危及患儿生9.6（2015（2015〕252号）10重症医学专业医疗质量控制指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。11康复医学科、精神科、血液净化、输血科指标为2011版标准延续指标。命）并发症发生例次年度可复用透析器复用率与平均复用次数年度血透患儿乙肝病毒表面抗原或Ｅ抗原转阳病例数年度血透患儿丙肝病毒抗体转阳病例数年度血透转腹透例数、血透转肾移植例数儿比例年度维持性血透患儿血红蛋白达标率（<55ｍｇ2/ｄl2）例数年度继发性甲状旁腺功能亢进[血清甲例通路例次年度血压控制（透析间期血压90/60～150/90mmHg）例数年度腹膜透析例次输血科指标涉及输血安全、质量的相关指标输血科五、疾病病种管理（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、21再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1、支气管肺炎ICD-10:J18.003。2、小儿腹泻病ICD-10:K52.9。3Q21.301，Q25.002）。4、川崎病ICD-10:M30.301。5、急性淋巴细胞白血病ICD-10:C91.0。6、特发性血小板减少性紫癜ICD-10:D69.303。7、中枢神经系统感染ICD-10:G04.925G04.923。8、癫痫ICD-10:G40。9、低出生体重儿ICD-10:P07P05.001。10、新生儿高胆红素血症ICD-10:P59.901。11、新生儿呼吸窘迫ICD-10:P22。12ICD-10:N04。13ICD-10:N39.001。14、急性阑尾炎ICD-10:K35。15、脓毒血症ICD-10:A41.902。（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1、腹股沟相关手术:ICD-9-CM-3:53.0700、62.5001、。2、咽喉部相关手术:ICD-9-CM-3:29.4001、28.6002、G47.301。3、先天性心脏病相关手术:ICD-9-CM-3:35.720135.7101、38.8501。4:ICD-9-CM-3:47.000143.3001、45.7606、46.8003、45.79018、46.81001、47.09005。5:ICD-9-CM-3:55.870158.4602。6ICD-9-CM-3:79.300181.640183.85。7:ICD-9-CM-3:02.340102.3402。8（管瘘、胆道闭锁、各类型肠闭锁、肛门闭锁）。（三）特定（单）病种质量监测指标1（CD-0:13J118，1～12病情严重程度评估。氧合评估。病原学检测。4起始抗菌药物选择符合规范:免疫功能正常患儿开始24小时抗菌药物选择要符合指南要求。72抗菌药物疗程（天数）。符合出院标准及时出院。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。2、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）ICD-10:P22.002。NICU主要合并症的监测。治疗方案选择符合指征。为患儿亲属提供新生儿呼吸窘迫综合征的健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。3、儿童血小板减少性紫癫ICD-10:D69.303。病情严重程度评估。治疗药物选择与应用时机:治疗药物相关并发症与治疗。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。4ICD-10:J45.9。病情严重程度评估。激素治疗符合指征。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。符合出院标准。住院天数与住院费用。5ICD-10:G00.9。病情严重程度评估。主要并发症的检测。抗生素选择符合指征。肾上腺糖皮质激素使用指征。符合出院标准及时出院。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。6、小儿间隔缺损质量监测指标ICD-10:Q21。手术前的病情严重程度评估的时间与结果。符合手术、或介入适应症。预防性抗菌药物选择与应用时机。术后活动性出血或血肿的再手术时间。手术后发生并发症的种类与时间。Word资料为患儿亲属提供小儿室间隔缺损术的健康教育内容与时机。切口Ⅰ/甲愈合。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。7、先天性巨结肠质量监测指标ICD-10:Q43.1-2。病情严重程度评估。病理结果与手术指征的选择。预防性抗菌药物选择与应用时机。手术后并发症的发生与再手术。≤200ml。切口Ⅱ/甲愈合。为患儿亲属提供健康教育内容与时机。住院天数与住院费用。患儿亲属对服务满意程度评价结果。8、先天性髋关节脱位质量监测指标ICD-10:Q65.0-1。病情严重程度评估。手术指征与术式的选择。预防性抗菌药物选择与应用时机:手术后并发症的发生与再手术。输血量。切口Ⅱ/甲愈合。Word资料为患儿亲属提供健康教育内容与时机。住院天数与住院费用。9、围手术期预防感染质量控制指标。手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求。预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用。31500ml，术中可给予第二剂。244872手术野皮肤准备与手术切口愈合。适用手术与操作ICD-9-CM-3编码:（住院手术病例）。（1）肌腱松解术:ICD-10-CM-3:83.1301。骨折内固定物取出术:ICD-10-CM-3:78.6001。腹股沟斜疝高位结扎术:ICD-10-CM-3:53.0701。（4）睾丸固定术:ICD-10-CM-3:62.5001。（5）阴茎成形术:ICD-10-CM-3:64.4301。（6）室间隔补片修补术:ICD-10-CM-3:35.6201。（7）房间隔补片修补术:ICD-10-CM-3:35.6103。（8）扁桃体剥离术:ICD-10-CM-3:28.2003。六、重症医学（ICU）质量监测指标1、非预