慢性浅表性胃炎

慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎临床最常见，有时可与萎缩性胃炎同时存在，胃镜检查有时在胃的下部见到浅表性胃炎．而在胃上部为萎缩性病变．此种可称为浅表一萎缩性胃炎。浅表性胃炎病变有可能完全治愈．也可转变为萎缩性胃炎．[临床体现]上腹部疼痛是浅表性胃炎的常见症状，其痛不象消化性溃疡那样含有明显的节律性，疼痛的性质也不同，或胀痛．或刺痛．或隐痛，或灼痛．多在进食后痛甚，空腹时反而觉得舒适。胃脘部常有胀满感．甚则可延及两胁．嗳气，泛酸、恶心、呕吐、食欲减退．甚则厌食、短气、乏力、便溏等．舌质多呈淡红或暗红色．舌苔白腻或黄腻．脉多见弦象。[诊疗要点]①青壮年患者，体现为上腹部疼痛，饱胀．伴恶心、呕吐、泛酸、纳差等．②X线钡餐检查，对本病诊疗价值不大．但能够排除消化性溃疡、胃癌等疾病．③胃镜检查结合直视下活组织病理检查是诊疗本病的重要办法。镜下可见胃粘膜充血、水肿．红白相间或花斑样变化：可见散在糜烂及出血点，常有灰白色或黄白色渗出物。活检病理可见炎性细胞浸润．腺体普通正常。[病机分析]浅表性胃炎病位在胃．重要病机是胃失和降。胃为六腑之一．主饮食物受纳及消化．故以通降下行为顺。下列诸因均可造成胃失和降：①饮食因素长久进食生冷．硬物，或饮食过热，或过食辛辣、厚味．或嗜进烟酒．或暴饮暴食．均可伤胃，使胃气壅滞．而失和降之常．②情志因素中医学认为，胃的正常功效与肝的关系最为亲密，古称“木能疏土。。长久情怀不畅，忧思郁怒不节．肝气不得疏泄．则气机郁滞．进而影响胃的正常功效。③重叠因素诸多病理变化交叉重叠．如气郁日久．可造成血瘀；胃气不降．则饮食不化，聚湿生热；痰、气、湿、热、饮食互阻于胃中．甚至互为因果，渐使病情加重．普通来说，浅表性胃炎多为实证，但若治不得法，或迁延失治，则渐由实证转化为虚证。故病程愈长者．愈多见本虚标实证或虚证．[辨证论治]浅表性胃炎初，中期多为实证(实寒，实．热)．中晚期则以虚实兼见，寒热并存，或虚中夹实证为多见。1．实寒证胃脘痛，饱胀，饮食喜热恶凉，呕吐物为冷涎或杂有酸水．脉弦或弦迟，舌质淡红，苔薄白或白腻。证属胃寒气滞，治宜温中理气，以良附丸(良姜，香附)为主方．寒甚者重用良姜．酌加干姜。桂枝，吴萸以增强温中的作用；胀甚者重用香附．并适宜增加理气药如木香、陈皮、苏梗、台乌药之类。恶心、呕吐为胃气上逆。结合和胃降逆．常加半夏、茯苓、陈皮、旋覆花、生姜；胃纳不佳，或嗳腐吞酸者，加焦三仙，以助消化。胃酸多者．加吞乌贼骨粉3克，一日2--3次，或在汤剂中加煅瓦楞子。胃胀而痛．舌苔白腻不退，食少便溏者为湿阻中焦之象．宜理气燥湿健脾，惯用二陈汤合平胃散加藿香．佩兰，木香、砂仁，焦三仙、生姜．胃部有振水音．泛吐酸水，为饮停中焦，宜温中化饮．用苓桂术甘汤。二陈汤加味。2．实热证胃痛．胃胀．饮食喜冷恶热，痛处有明显灼热感．口干苦，呕吐物呈稠浊状，并有酸臭味或苦味，大便于结，尿黄，舌质红，苔黄腻而干．脉弦滑数。证属肝脾郁热、胃气壅滞。治宜清泄肝胃，疏调气机，用大黄黄连泻心汤为主方．加枳壳、蒺藜，赤芍、蒲公英、八月扎、桃仁、香椽皮等以疏肝清热．如一二剂后痛减．腑气已通．舌苔由黄转为白．即应去大黄．或改用少量焦大黄，以免过用而损伤正气。也有湿热并重，证见胃痛，胃胀，腹胀，胸闷、身重肢倦．不思食．口粘腻或有异味，大便粘滞不爽，尿黄，舌质红、苔黄腻或黄白腻相兼．脉濡数．治宜清化湿热，宣通壅滞．用温胆汤加味；法半夏、枳壳，竹茹、陈皮、生姜、厚朴，川黄连．藿香，佩兰．薏仁，滑石，冬瓜皮、焦三仙。吐酸水加左金丸或方中少加吴萸(1—2克)，煅瓦楞子15克(打碎)．恶心、呕吐加半夏．生姜。近年来，由于可借助纤维胃镜观察．有作者报导，若镜象见浅表糜烂，充血及：浅表溃疡者．可加入连翘、蒲公英．半枝莲等．分泌物粘稠加生苡仁、冬瓜仁，如有十二指肠内容物返流者．可用少量生大黄(3—6克)，或制川军，或加入黄芩，半夏，生姜．疗效较佳。这些新的经验．丰富了中医学治疗胃痛的办法。3。气滞证胃痛、胃胀，胀甚于痛，甚至空腹也胀，胀满感常延及胸胁，胀满与进食多少多无关系．愤怒后复发或加重。常嗳气，胀痛得嗳气或排气后明显缓和。脉沉弦．苔薄白．证属肝郁气滞，胃腑失和，治宜疏肝和胃。惯用柴胡疏肝散加味；柴胡，炒枳壳．白芍，制香附，陈皮、苏梗、法半夏、九香虫、生麦芽、川楝子．痛剧者加醋炒延胡索．气郁化火，口苦、目赤、烦躁者加黄芩、炒栀子，蒲公英、浙贝母、铁树叶，泛酸加煅瓦楞子、左金丸。胃为水谷之海．多气多血之乡，故其病变往往较为复杂，特别是在浅表性胃炎的中期，由于病程较长，普通在数年以上，易见病久气虚，乏力．短气，可酌加黄芪、人参或党参．食少便溏加白术，炮姜。气滞曰久，可致瘀血阻络，证见疼痛激烈，痛点固定．拒按，舌质暗或有瘀斑，瘀点．或舌下青筋横暴，脉见涩象．治宜活血理气、疏肝和胃。惯用失笑散加味，药如蒲黄、五灵脂，丹参、延胡、川栋子、当归，三七、党参、赤芍；白芍、桃仁、香附，枳壳、瓦楞子等(旧说人参畏五灵脂．事实上用之无妨)．4．寒热错杂证胃痛较重，胀满，喜温喜按，同时兼见胃部灼热感，泛酸，口苦，恶心、呕吐，不思饮食，肠鸣，便溏．脉象弦细，舌质淡红，苔薄黄或黄白相兼。辨证分析现有脾胃虚寒，又有湿热气滞．这种复杂的病情，在浅表性胃炎中较为常见，用方也需数方合用，以兼顾之．笔者惯用良附丸(良姜、香附)、小建中汤去饴糖(肉桂、白芍、甘草、煨生姜)、二陈汤(法夏、茯苓，陈皮、甘草)，金铃子散(延胡索、川楝子)、左金丸(黄连、吴萸)合方，泛酸胀满加煅瓦楞子，甘松、苏梗，刺猬皮，蒲公英等．如痛而痞胀，干呕食臭，饮食少。大便溏滞不爽，舌体胖大．质红，边有齿痕，舌苔黄腻．脉濡数或滑数，贝。为中虚湿热证，亦颇为临床常见，治宜益脾胃，清热(苦降)，燥湿(辛开)三法同施，惯用半夏泻心汤：姜半夏、干姜，川黄连，黄芩。党参、甘草，大枣。或脘腹痛方：白芍．甘草，延胡，川楝子、香附、蒲公英、沉香、乌药。胀甚嗳气加木香，白蔻、苏梗、甘松，饮食少，稍食多而嗳腐吞酸，加砂仁、焦三仙(何任方)．亦平正可法．对复杂证，其辨证、用药，规定主次分明、杂而不乱．始能切中病情，获得较好的疗效。慢性浅表性胃炎多见实证或虚实夹杂证．但如久延失治，误治或治虽得法但长久过用寒凉温燥之剂，损伤胃阴胃阳，也会逐步转化为虚证或虚中夹实证。从辨病的角度看则多合并萎缩性胃炎或消化性溃疡。本病之虚证大致可分为中虚寒证与胃阴虚证两种。中虚寒证；胃痛，胃部痞满感．疼痛不激烈．但绵绵不停．喜按，喜进热食，饥饿时疼痛，进食后可获临时缓和．面色苍白或黄晦，乏力．大便稀溏或先干后溏．脉弦细无力．舌质淡胖，有齿痕，苔薄白。治宜益气温中．惯用香砂六君子汤加减；太子参、白术、茯苓，木香，砂仁、桂枝，陈皮，炙甘草。饮食喜暖恶寒加吴萸，良姜．恶心，呕吐加半夏，广藿香．泛酸加煅瓦楞子．乌贼骨，便溏舌淡加炮干姜，砂仁。不应．可配吞附子理中丸；乏力加炙黄芪，胀甚属气滞加厚朴，青皮、陈皮．痛甚属瘀滞加丹参、延胡索．胃阴虚证：胃隐痛，进食后饱胀感明显，胃中嘈杂．似饥非饥，食少．干呕，口干舌燥．五心烦热，大便于结．脉细数．舌红少津，有裂纹，少苔或无苔。治宜甘寒养阴，惯用沙参麦冬汤加减。南北沙参、麦冬、细生地、生枇杷叶，石斛，花粉，白芍、谷麦芽，乌梅．炙甘草、蒲公英．气滞者可选加川楝子，绿萼梅，陈皮、苏梗一，二味理气舒畅开郁．大便干结加火麻仁、肉苁蓉，紫苑、瓜蒌润燥通便．嘈杂加炒扁豆，山药、莲子补中。阴虚胃热，舌红，口干、胃脘有灼痛感者加蒲公英，青木香．慢性浅表性胃炎是一种常见病多发病，中医辨证沦治，疗效较好。对其证型的分类，普通都按中医的。胃痛。病名来划分．本篇根据临床实际所见．分为实证(寒实，热实．气滞)、虚实夹杂证(寒热夹杂，中虚湿热，气虚血瘀)，虚证(虚寒，阴虚)。早期多见实证．中期多见虚实夹杂证．后期多见虚证．但证型的划分，只能就大致状况而定，目的在于叙述或讲授的方便，使学者得其要领，与临床实际状况并非完全一致，因此不能受其限制．胶柱鼓瑟，替代丁医者对具体病情的观察和分析．在处方用蓟上，即使是对证方药，也一定要掌握分寸，例如颇为常见的气滞证，疏肝理气为对的的治法，理气也摒除不了芳香药，如果香燥辛温药长久使用．即使临时气机可机通利而使疼痛胀满减轻，但另方面理气不仅耗气，并且辛温香燥药久用可伤胃阴．因此原则上不管理气还是清热、温中、活血、消导诸法，普通均应中病即止，继之从多方面调理。另外尚须注意．确属肝郁气滞，有时疏肝方药居然无效，这有许多因素。总的来说是由于久病而病情有了变化，一则初病在气，久病入络，血络壅滞．治疗则应从疏通络脉的瘀滞入手；再有已虚者．则愈疏愈燥，气机不得复常，则应从养血柔肝入手．此乃王旭高《西溪书屋夜话录》中所言：“疏肝不应，必是血络中瘀滞。．。疏肝不应