上海市儿童语言缓慢的环境因素调查

上海市儿童语言缓慢的环境因素调查

语言延迟的儿童意味着在2岁后词的数量仍然低于30岁的儿童。4岁后，即使它再次出现，也可以被认为是语言障碍。语言迟缓者的早期确认与早期干预,对其预后有积极意义。本研究通过分析儿童语言环境的不良因素,旨在为语言迟缓的早期干预提供依据。1对象和方法1.1口畸形、天代谢性疾病、精神疾病、精神疾病、口腔畸形、口腔畸形以24~35月龄健康足月上海户籍儿童为研究对象。剔除有围生期高危因素、听力障碍、先天畸形、先天性代谢性疾病、神经系统疾病、精神发育迟滞、广泛发育障碍和口腔畸形的儿童。选择上海市杨浦、黄浦、徐汇、卢湾、静安、浦东、奉贤、南汇、宝山和闵行区为调查抽样点,各区按人口比例取若干经济水平中等的街道,根据社区医疗服务中心儿童预防接种花名册整群抽样。1.2方法1.2.1儿童电视相关文献的综述采用问卷调查形式。调查员为具有丹佛发育筛查试验(DenverDevelopmentalScreeningTest,DDST)上岗证的基层儿童保健人员。①背景问题:儿童性别和民族、常居住地、父母职业及受教育水平、家庭使用的方言数目、育儿态度、儿童主动发起交流情况、带养人主动发起交流方式(讲单一故事、讲不同故事和睡前讲故事)、同伴接触次数、开始看图书或电视年龄、每天看图书或电视时间、看书或电视是否有家长陪伴和讲解、是否常看图说话或讨论电视内容。②词汇表:列出课题组第一阶段研究得出的儿童最早出现的85个词,对能主动说出的词语画圈记录,若能说出未列出的其他词汇则另行记录。词汇量少于30诊断为语言迟缓。1.2.2废卷率4.5%调查员均接受培训。每份问卷经组长和督察员两次审核。平均废卷率7%。考核重测信度和评分者间信度。复查率3.4%。项目符合率0.9559~1.0,Kappa系数0.945~1.0。1.3认知自变量对多个因素赋值采用SPSS11.0软件进行统计学分析。以可能有意义的29个因素为自变量,对多项选择进行哑变量赋值。先进行单因素分析,再对有统计学意义的结果进行Logistic逐步回归分析。2结果2.1家庭成员使用语言的总体情况,男女比例2。在一般自有效抽样2774人,男1404人,女1370人。检出语言迟缓儿童115人(检出率4.1%),男70人(检出率5.0%),女45人(检出率3.3%),男女比例1.56∶1;男女检出率比较差异有统计学意义(χ2=5.049,P<0.01)。调查汉族儿童2717人,其他民族儿童57人;检出汉族语言迟缓患儿109人,其他民族患儿6人。调查城区儿童2291人,郊区儿童483人;检出城区语言迟缓患儿110人(检出率4.8%),郊区患儿5人(检出率1%)。抽样对象中,家庭成员使用单一语言或方言的儿童689人,检出语言迟缓患儿56人;家庭成员使用2种及2种以上语言或方言家庭中,检出患儿63人。2.2常居所:2.0.东南角对26个自变量进行单因素分析,差异有统计学意义的因素为父亲文化程度(χ2=17.161,P=0.004)、父亲职业(χ2=15.713,P=0.015)、常居住地为城区(χ2=14.239,P=0.000)、带养人的家庭身份(χ2=14.715,P=0.023)、带养方式(χ2=10.618,P=0.005)、是否经常听带养人讲故事(χ2=4.365,P=0.037)、是否经常听带养人读书(χ2=5.719,P=0.017)、带养人性别(χ2=8.609,P=0.003)、家庭使用方言的种类数(χ2=29.445,P=0.000)。2.3危险因素分析对以上9项危险因素进行Logistic回归分析,显示有意义的危险因素为常居住地为城区、父亲文化程度低于初中、使用单一方言、带养人为男性及带养人少与儿童交流(表1)。3讨论3.1语言延迟的检出率按照本课题组前期研究结果制定的语言迟缓标准(2岁词汇量少于30),本次调查语言迟缓的平均检出率为4.1%,低于国外所报道的10%~20%。对语言迟缓定义的不一致是造成检出率有差异的主要原因,后者对词汇量的要求更宽松(2岁词汇少于50或无短语为语言发育迟缓)。目前国内尚无同类流行病学资料可供比较。3.2带养人与儿童语言发育的关系不论是在传统家庭还是核心家庭,带养人都由于提供了直接的语言环境而受到格外的关注。带养人的家庭身份、年纪、受教育程度、性别及育儿方式等5种因素中,带养人的家庭身份、年龄和受教育程度均未显著影响儿童语言发育;而带养人为男性及与儿童交流少是儿童语言发育迟缓的危险因素。传统的语言研究非常重视母亲与子女的语言交流。不同性别的带养人有不同的语言特点,女性与儿童语言方式的特点使得儿童学习语言更为容易,并可促进后期的语言能力发展。3.3影响儿童语言发育的因素本研究选择的家庭背景因素是在流行病学调查中容易准确获得的父母亲的文化程度和职业。最终进入方程式的是父亲受教育程度,父亲初中文化程度有利于儿童语言发育。以往研究认为,家庭社会经济地位的不同会造成儿童语言能力的差异,但一项大样本调查否定了父母受教育水平和家庭社会经济地位对儿童语言发育迟缓的影响。在本研究中,语言发育迟缓虽然与父母职业及母亲文化程度无显著相关性,但与父亲文化程度有关,父亲学历较低(小学及以下)和较高(高中及以上)似乎都不利于儿童语言发育。分析原因,文化程度可能是一个混杂因素,直接的原因可能是不同文化程度的父亲与儿童的交流方式不同。文化水平过低的父亲,生活压力大,对儿童关注不够,交流少;而文化水平较高的父亲,亲子语言交流内容可能过于深奥复杂,超过儿童语言发育水平;而初中文化程度的父亲,社会经验比较丰富,教授的内容可能更生活化,更浅显易懂。可见在语言早期发育阶段,语言内容贫乏或过于复杂都不利于促进语言发育。3.4早期语言发育的作用长期生活在城市是语言发育迟缓的危险因素。城市中丰富的若干媒介因素,如图书和电视最后也都没有进入方程。有研究认为,阅读尤其是亲子共同朗读可以促进语言的发育;而电视对语言的作用各研究结果不尽一致。本研究结果显示,媒介在早期语言发育过程中没有显著作用,这与乡村环境有利于语言发展是一致的。因为2岁儿童接触的是家庭环境而非社会环境,因此城市生活的优势对早期语言意义不大。简单直接的农村生活可提供接触生活和人际交流的机会,有助儿童跨越理解的障碍。早期语言发育存在城乡区别的结果虽然只是上海的调查现况,却为全国城市化的发展趋势提出了预警。良好的语言发育并不需要特别丰厚的物质条件,强调物质的丰厚而忽视人际沟通,可能造成语言发育迟缓。3.5不同的家庭和社会是儿童语言发育的保障本研究发现使用单一语言的家庭中语言迟缓儿童的检出率较高,提示单一的语言环境是语言发育迟缓的危险因素。而相关文献报道,双语环境对儿童语言发育的作用尽管不尽一致,但一般认为语言环境单一有利于语言发育。分析我们的研究结果,并非单一语言环境本身会造成儿童语言迟缓,而是单一语言环境家庭育儿模式可能有问题。上海是全国最大的移民城市,单一语言家庭与多语言家庭相比,后者更多由新移民组成。新移民的社会适应能力和交流态度上可能较本地居民更为积极主动,以这种态度带养儿童,必然重视交流,有利于儿