家庭赡养环境对早产低出生体质量儿健康相关生活质量的影响

家庭赡养环境对早产低出生体质量儿健康相关生活质量的影响

儿童早期（6岁之前）是神经系统和心理技能发展的极其重要的关键时期。儿童出生后最直接密切接触的是家庭环境，尤其在儿童早期，家庭几乎是儿童发展的全部环境。研究认为，家庭养育环境与儿童的健康行为呈正相关，不良的养育环境容易养育出反社会行为的儿童。随着新生儿诊疗技术的发展，更多的低出生体质量儿（lowbirthweight,LBW）得以存活。LBW儿童的生活质量已受到较多的关注。但家庭养育环境对LBW儿童健康相关生活质量（health-relatedqualityoflife,HR-QoL）的影响却鲜有报道。为数不多的研究认为，家庭环境质量是早产LBW儿童认知功能发育的一个重要因素，家庭社会经济条件与LBW儿童的执行功能发育成正相关。本研究意在探讨家庭养育环境对1～3岁LBW儿童HR-QoL的影响。1对象和方法1.1新生儿出生体质量检测2010年6月—2012年3月上海儿童医学中心早产儿随访门诊1～3岁、单胎、胎龄<37周、1500g≤出生体质量<2500g为LBW组；并同期随机收集1～5岁单胎、胎龄≥37周、出生体质量≥2500g为正常出生体质量（NBW）组。均排除双胎、多胎、严重新生儿期和器质性疾病等患儿。研究对象的主要带养人阅读告知书并在获得其同意情况下自愿进行问卷填写。1.2不同基本功能的家长代评问卷本研究采用问卷调查方式由带养人完成“0～3岁儿童家庭养育环境评价量表”和TAPQoL(TNO-AZLPreschoolChildrenQualityofLife）问卷。“0～3岁儿童家庭养育环境评价量表”由何守森编制。1～3岁部分由41个条目组成，包含4个维度：情感温暖，社会适应，语言环境，忽视环境及总分。该量表系统自动计算各个因子的得分及其所处的百分位数并提供相应的意义判别。具体判定标准，各个因子所处的百分位数：>80%为良好环境，≤20%为不良环境；两者之间为中等环境。TAPQoL是适用于学龄前1～5岁儿童的家长代评问卷。TAPQoL包括生理、社会、情感和认知4个功能维度，共包括12个子项目：睡眠、胃纳、肺部问题、胃部问题、皮肤问题、运动功能、问题行为、社会功能、交流、积极情绪、焦虑和活泼度。每个子项目都被相应赋分，各个子项目结果为0～100分。本研究为了统计方便，将分数定义为0～10分。生理功能（0～60分）：胃部问题、皮肤、肺部、睡眠、胃纳、运动功能；社会功能（0～30分）：问题行为和社会功能；情感功能（0～20分）：焦虑、积极情绪、活泼度；认知功能（0～10分）：交流。得分越高生活质量越好。该问卷已由台湾Lee等在当地低出生体质量学龄前儿童中得到标化，并应用于极低出生体质量儿童的HR-QoL评价。质量控制：问卷调查采用不记名方式填写，为保证真实性、可靠性，调查前强调调查目的并严格保密，以消除被调查者的顾虑。被调查人（主要带养人）自己填写，填写完毕后由研究人员统一收卷，同时对其完整性进行检查并在必要时进行补充。1.3统计学处理EpiData3.0建立数据库，SPSS11.5进行统计分析。计数资料以率表示，采用卡方检验；计量资料用均数±标准差()表示，单因素分析采用t检验和多因素分析采用协方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1均胎龄和出生体质量本研究共收回147份问卷，其中LBW组78份，NBW组69份；平均年龄（1.6±0.5）岁，平均胎龄（33.9±3.4）周，平均出生体质量（2074.6±378.6)g。两组研究对象除在年龄和家庭人均居住面积方面存在统计学差异（P均<0.05）外，在性别组成、带养人年龄、带养人文化程度、带养人工作状态、家庭类型和家庭年总收人等方面差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表1。2.2家庭放养环境各维度的差异情感温暖环境良好的比例较低，以中等环境为主；忽视环境和语言环境则以良好居多，尤其是忽视环境良好比例占达85%以上。两组幼儿在家庭养育环境各维度的差、中等和良好方面分布差异均无统计学意义（P均>0.05），见表2。家庭养育环境各项原始得分方面在控制了年龄和家庭人均居住面积两个因素后，LBW组的情感温暖环境高于NBW组，差异有统计学意义（P<0.05）；在社会适应环境、忽视环境和语言环境方面，LBW组均低于NBW组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。2.3生活质量的特征无论是LBW组还是NBW组，TAPQoL各维度得分均较高，达总分70%以上。控制“年龄”和“家庭人均居住面积”两个因素后，两组幼儿在生活质量的4个维度的得分均无统计学差异（P均>0.05）。见表4。在控制“年龄”、“家庭人均居住面积”和家庭环境的4个维度变量后的协方差分析显示，LBW组和NBW组幼儿在生活质量的四个维度仍均无统计学差异(P均>0.05)。见表5。3带养及认知功能问题本研究显示,大部分研究对象的家庭养育环境在中等及以上水平,尤其在语言和忽视环境方面超过半数达到良好水平。LBW幼儿能得到更多的家庭情感温暖,但在社会适应环境、语言环境以及忽视环境方面受到更多的限制。大部分LBW儿童自出生后就受到一个家庭的过度关注。本研究显示,60%以上LBW儿童的带养人为祖母和外祖母等,这部分带养人往往缺乏必要的带养知识,且对照顾LBW儿童缺乏信心。一项对LBW儿童带养人的研究显示,该群体生活质量较低,表现出较多诸如睡眠障碍、疲惫、焦虑和抑郁等问题。因此,可以这么说,家庭的过度重视和带养人问题在一定程度限制了家庭养育环境的开发。在HR-QoL方面,两组幼儿的总体得分并不低,达到总分的70%以上,这与同类的报道结果相类似。本研究在控制家庭养育环境因素后发现,两组幼儿在生理功能、情感功能、社会功能和认知功能4个维度方面均无统计学差异。有为数不多的研究认为,家庭总体养育环境影响早产儿尤其是极低出生体质量儿的认知功能和执行功能等神经心理发育。这向我们提示,胎龄和极低或超低出生体质量可能是早产儿生活质量的主要影响因素。LBW儿童的生活质量尤其是神