脑血管病缺血性

1编辑ppt丘吉尔共发生5次脑中风1949年，丘吉尔第一次发生脑中风，他的右侧肢体偏瘫；同年12月，丘吉尔再一次发生脑中风，这次脑卒中终止了他社会工作；次年三月，脑中风又一次袭击了他，这次脑中风夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1956年初，丘吉尔经历了他人生的最后一次脑中风，这次脑中风的并发症将这位二战硬汉的生命引向终点。2编辑ppt1953年3月5日,斯大林死于脑溢血。他女儿斯韦特兰娜记下了她父亲生命的最后时刻:“临死的痛苦挣扎十分可怕。大家眼看着他忍受这痛苦的折磨。……〞3编辑ppt1945年4月12日上午，美国佐冶亚州温泉镇，罗斯福坐在皮扶手椅上，身边是3位女士，其中一位正给他画像，突然一声“我的头痛得很厉害〞，就前仆倒下再也没有醒来。4编辑ppt因脑卒中去世的前任以色列总理-沙龙5编辑ppt因脑堵塞去世的候任驻华大使西宫伸一因脑出血去世的日本前首相小渊惠三6编辑pptCerebrovascularDiseases，CVD7编辑ppt了解：脑血液循环的生理特点和自身调节。脑血管病分类、病因及危险因素；理解：短暂性脑缺血发作概念、根本病因、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜临床表现特点、鉴别诊断和防治措施下腔出血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及急性期治疗8编辑ppt掌握：TIA临床特点及防治；脑血管解剖、支配区域以及损害后的临床表现。急性脑血管病的临床特点及鉴别要点9编辑ppt概念及流行病学特征分类病理生理应用解剖病因及危险因素诊断和治疗原那么10编辑ppt概念脑血管疾病(CerebrovascularDisease，CVD)：

是各种原因导致的急、慢性脑血管病变。脑卒中(Stroke)：

是急性脑循环障碍导致局限性或全面性脑功能缺损综合征或称急性脑血管病事件。概念及流行病学特征11编辑pptSTROKEACerebral

accident.Whenbloodsupplytoapartofthebrainissuddenlyinterrupted.Where:OrganWhy:CauseWhen:Onsetandcause12编辑ppt脑血管病的特点发病率高致残率高病死率高复发率高脑卒中年发病率109.7-217/10万，

男:女=1.3-1.7:1患病率719-745.6/10万在我国每12秒钟有一个新发卒中50%-70%存活者遗留瘫痪、失语认知障碍等严重残疾.死亡率116-141.8/10万，死亡率约占所有疾病的10%。在我国每21秒有1人死于卒中我国脑血管病复发率非常高，到达20％，远高于全球12％的水平。流行病学特征13编辑ppt我国脑血管病发病率地理分布14编辑ppt2006年卫生事业开展情况统计公报恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病其他神经系统疾病精神障碍死亡率〔1/10万〕15编辑ppt短暂性脑缺血发作颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑卒中蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死椎-基底动脉供血缺乏脑血管性痴呆高血压脑病颅内动脉瘤先天性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性假动脉瘤其他颅内血管畸形脑动脉炎其他动脉疾病颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成脑血管病分类xx脑血管疾病分类草案(1995,简表)16编辑ppt依据神经功能缺失持续时间<24h：

短暂性脑缺血发作(TIA)>24h：

脑卒中依据发病及病理性质缺血性卒中(ischemicstroke)--脑梗死TIA脑血栓形成脑栓塞出血性卒中(hemorrhagicstroke)脑出血蛛网膜下腔出血〔SAH〕脑血管病分类17编辑ppt脑的血液循环调节及病理生理病理生理18编辑ppt血流量丰富成人脑占体重的2-3%，血流量占心搏出量20%代谢旺盛脑组织耗氧量占全身的20%-30%无储藏能量主要来源于糖有氧代谢,几乎无能量储藏血管承受更大的冲击力脑组织对缺血/缺氧十分敏感氧分压、血流量下降可引起脑功能严重损害19编辑pptCBF〔灰质70ml/100g/min〕>>CBF〔白质20ml/100g/min〕不同部位的脑组织对缺血缺氧敏感性不同脑血流量〔cerebralbloodflow，CBF〕正常情况下有

自动调节作用〔Bayliss效应：70-170mmHg〕……20编辑ppt脑血供颈内动脉系统椎基底动脉系统脑血供联系Willis环Willis的组成：颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉及大脑后动脉应用解剖21编辑ppt脑血管解剖与功能：WILLIS环？22编辑pptWillis环23编辑ppt脑血管造影术所见脑供血血管24编辑ppt颈内动脉〔ICA〕分支及血供25编辑ppt大脑凸面MCAACAPCA大脑内侧面ACAPCAMCA26编辑ppt颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉眶动脉额极动脉额前动脉额中动脉额后动脉旁中央动脉楔前动脉胼胝体动脉27编辑ppt颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉28编辑ppt椎-基底动脉系统分支及血供29编辑ppt30编辑ppt大脑后动脉〔PCA〕的分支及血供范围11131编辑ppt脑血管解剖与功能：脑静脉系统脑静脉静脉窦大脑浅静脉分三组大脑上静脉聚集大脑皮质大局部血流→上矢状窦大脑中静脉聚集大脑外侧沟附近血液→海绵窦大脑下静脉聚集大脑半球外侧面下部、底部血液→海绵窦、大脑大静脉32编辑ppt脑血管病的病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其它病因……病因及危险因素33编辑ppt脑血管病的危险因素(riskfactors)遗传高龄性别种族气候……高血压〔Hypertention〕心脏病〔Heartdisease〕糖尿病〔Diabets〕吸烟〔Smoking〕酗酒〔Alcohol〕高脂血症高血浆同型半胱氨酸生活方式、口服避孕药等TIA、卒中史和无病症性颈动脉杂音不可干预的危险因素可干预的危险因素34编辑ppt急性脑血管病主要病症和体征起病突然全脑病症头痛、恶心、呕吐局灶病症和体征颈内动脉系统：三偏椎－基底动脉系统：眩晕、交叉瘫、共济失调…脑膜刺激征35编辑pptTHEAMERICANSTROKEASSOCIATIONSAYSTHESYMPTOMSOFSTROKEARE〔5S〕:Suddennumbnessorweaknessofface,armorleg,especiallyononesideofthebody.

Suddenconfusion,troublespeakingorunderstanding.

Suddentroubleseeinginoneorbotheyes.

Suddentroublewalking,dizziness,lossofbalanceorcoordination.

Sudden,severeheadachewithunknowncause.36编辑ppt诊断与治疗原那么诊断原那么：病史：急性起病，迅速出现病症和体征短期达顶峰局灶神经损害体征影像学表现治疗原那么：挽救生命降低残疾预防复发提高生活质量37编辑ppt脑血管病的预防脑血管病的预防扁鹊：治未病—重在预防

38编辑ppt上医医未病之病—重在预防一级预防是减少心脑血管疾病负担的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素：卒中全球发生率

缺血性心脏病全球发生率85%75%39编辑ppt针对可干预的因素如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、冠心病、房颤、脑血管狭窄、吸烟、饮酒、少体力活动等。做好脑卒中的一级预防就是在源头上控制发病。脑卒中一级预防40编辑ppt卒中一级预防的困惑不知道危险因素知道了不重视重视了不行动行动了不达标41编辑ppt定期测血压。建议在急性期后降血压，包括正常血压的患者。定期测血糖，建议糖尿病者要改变生活方式，进行个体化药物治疗。非心源性栓塞性卒中患者，建议他汀治疗。ESO卒中二级预防指南42编辑ppt劝阻吸烟

。劝阻大量饮酒。

定期进行体力活动。体重指数增高者采用减肥饮食。ESO卒中二级预防指南43编辑ppt建议对70–99%狭窄率的病人应行颈动脉内膜剥离术。颈动脉内膜剥离术应当只在围手术期并发症发生率〔所有中风和死亡〕小于3％的中心进行。建议应于缺血血管事件行颈动脉支架植入术。(II类,B级)ESO卒中二级预防指南44编辑pptCVD各论脑栓塞45编辑ppt46编辑ppt概念因脑血管病变引起的导致突发短暂的可逆性局限性功能缺失和视网膜功能障碍持续10～20min，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的病症和体征。发病率：180/年；男/女为3/1结构性影像学〔CT、MRI〕无责任病灶。发作具有突发性、短暂性、反复性及可逆性的特点是脑卒中的危险因子，脑卒中发生率4%-8%(1月),12%-13%(1年〕颅内血管或颅外血管47编辑ppt病因及发病机制血流动力学改变：病症刻板，发作频繁微栓子学说：病症多变，发作频度不高脑血管痉挛学说其他血液成分改变:

贫血，真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、高凝状态血流动力学改变:低血压、心律失常脑外盗血综合征目前仍有争论48编辑ppt临床表现：共同表现发作特点：突发性、短暂性、反复性及可逆性49编辑ppt临床表现—

颈动脉系统50编辑ppt临床表现—

椎-基底动脉系统51编辑ppt52编辑ppt注意：椎基底动脉系TIA很少单独出现眩晕、耳鸣、恶心、晕厥、头痛和尿便失禁53编辑ppt54编辑ppt辅助检查血常规、生化检查EEG/CT及MRI检查大多正常局部病例(发作时间>20min)MRI弥散加权(DWI)可显示片状缺血灶DSA可见颈内动脉粥样硬化斑块/狭窄等颈部血管超声、彩色经颅多普勒(TCD)SPECT可发现局部脑灌流量减少程度PET可显示局灶性代谢障碍55编辑ppt诊断病史及典型临床表现TIA临床表现最常见的是运动障碍

[美国国立神经疾病与卒中研究所脑血管病分类〔第三版〕]TIA病症发作特点：突发性、短暂性、反复性及可逆性局灶性神经功能缺损56编辑ppt鉴别诊断可逆性缺血性神经功能缺损(RIND)、小卒中短暂发作性神经疾病局灶性癫痫、偏瘫型偏头痛、眩晕性偏头痛、基底动脉型偏头痛、内耳性眩晕(Ménieredisease)、

晕厥&阿-斯(Adams-Stokes)综合征，良性位置性眩晕MS、脑膜瘤、胶质瘤、脑脓肿、脑内寄生虫慢性硬膜下血肿可出现一过性偏瘫、感觉障碍要点：时间特征，病症持续超过24小时，小于72小时要点：病症特征要点：

病史及影像学特征57编辑ppt不同发病机制TIA临床鉴别动力性TIA栓塞性TIA症状持续时间短：通常不超过20min长：超过20min症状发作频率频繁稀疏症状刻板性刻板变化诱发因素常有（导致血压下降）无58编辑ppt消除病因控制危险因素减少与预防复发保护脑功能治疗——

根据脑血管病防治指南治疗目标药物治疗手术治疗外科手术血管介入治疗手段药物治疗:控制危险因素抗血小板聚集抗凝治疗他汀类药物抗氧化药物59编辑ppt预后未经治疗的TIA患者约l/3开展为脑梗死；约l/3继续有TIA发作；另1/3可自行缓解。健康教育治疗方面：病情观察需记牢，规律用药不可少，定期随访少烦恼。预防方面：饮食运动需指导，疾病知识慢慢聊，心理健康生活好。60编辑ppt

第二节脑梗死

CerebralInfarction

第三军医大学第三临床医学院

神经精神病学教研室高长越E-mail:changyuegao@61编辑ppt教学目标了解血管狭窄支架成形治疗的适应症和研究进展理解脑血栓形成、脑栓塞、脑出血及蛛网膜下腔出血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及急性期治疗掌握急性脑血管病的临床特点及鉴别要点62编辑ppt脑梗死的概念各种原因导致动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损。63编辑ppt脑梗死的类型

64编辑ppt脑血栓形成

Cerebralthrombosis脑栓塞

Cerebralembolsim脑血管管腔狭窄、闭塞65编辑ppt各种原因引起的动脉壁病变根底上脑动脉主干和分支狭窄，闭塞或血栓形成管腔内血栓，造成该动脉供血区血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死，而出现相应的神经病症，占脑梗死的60%。

血栓-栓塞（thromboembolism）

动脉-动脉栓塞arterytoarteryembolism脑血栓形成Cerebralthrombosis66编辑ppt病因及发病机制动脉粥样硬化：管径＞500μm，脑血栓形成最常见的病因各种原因导致的动脉炎、血液成分改变、纤维肌发育不良、脑淀粉样变、血管夹层其他：药物源性〔可卡因〕，血液系统疾病67编辑ppt炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓不稳定斑块破裂斑块并发症

动脉粥样硬化的开展过程进展

持续的LDL进入、氧化和内皮功能损伤泡沫细胞形成平滑肌细胞增殖和产生纤维血管炎症并形成脂质核心内皮功能降低LDL进入动脉壁LDL氧化单核细胞参与，引发炎症

起始阶段内膜增厚动脉粥样化形成正常动脉内皮功能不全68编辑ppt动脉粥样硬化是全身性疾病Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.短暂性脑缺血发作心绞痛:

稳定性

不稳定性缺血性卒中心肌梗死周围动脉病变:间歇性跛行

静息疼痛坏疽

坏死69编辑ppt70编辑ppt颈内动脉系80%，椎基底系20%好发血管依次是颈内动脉→大脑中动脉→大脑后动脉→大脑前动脉→椎基底动脉白色梗死；红色梗死71编辑ppt病理超早期〔1~6小时〕急性期〔6~24小时〕坏死期〔24~48小时〕软化期〔3天~3周〕恢复期〔3~4周后〕72编辑ppt病理生理不同神经元对缺血耐受性不一超过5分钟可造成脑组织梗死73编辑ppt管腔狭窄<70～85％时可无病症CBF<20ml/100g.min

电衰竭阈值CBF<10ml/100g.min膜衰竭阈值治疗时间窗（theraputictimewindow,TTW）缺血半影区

〔ischemicpenumbra〕TIMEISBRIAN!!!74编辑ppt临床表现共同临床表现好发于中老年人，动脉炎性脑梗死见于中青年多安静状态下发病局部有TIA发作病史起病缓慢，1-2日到顶峰一般不伴有高颅压表现及意识障碍及脑膜刺激征，基底动脉及大面积脑梗死时可危机生命75编辑ppt可逆性缺血性神经功能缺损

reversibleischemicneurologicdeficit，RIND

24h<病症持续<3wk进展型缺血性卒中

progressiveischemicstroke

病症在6h~2wk内逐渐进展或呈阶梯式加重完全型缺血性卒中

completedischemicstroke

<6h达顶峰——依病症和演进过程脑堵塞的分型〔1〕76编辑ppt大面积脑梗死：分水岭脑梗死〔cerebralwatershedinfarction，CWSI〕〔边缘带〕：出血性脑梗死

〔hemorrhagicinfarct〕多发性脑梗死

〔multipleinfarct〕——依梗死部位及临床表现脑堵塞的分型〔2〕77编辑ppt不同血管闭塞临床综合征78编辑ppt颈内动脉(ICA)闭塞综合征30%-40%无病症单眼一过性黑矇

偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)优势半球伴失语症,

非优势半球可有体象障碍颈动脉搏动减弱、血管杂音,

可有晕厥发作、痴呆79编辑ppt颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉80编辑ppt大脑中动脉(MCA)主干闭塞综合征病灶对侧中枢性面舌瘫、对侧肢体偏瘫

、偏身感觉障碍、偏盲(三偏)优势半球：完全性失语非优势半球：体象障碍81编辑pptMCA深穿〔中央〕支闭塞综合征对侧中枢性均等性偏瘫,可伴面舌瘫对侧偏身感觉障碍,可伴对侧同向性偏盲优势半球出现皮质下失语

豆纹动脉[lenticulostriateartery]82编辑ppt颈内动脉系统大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉眶动脉额极动脉额前动脉额中动脉额后动脉旁中央动脉楔前动脉胼胝体动脉83编辑ppt大脑前动脉〔ACA〕主干闭塞综合征

对侧中枢性面舌瘫、下肢瘫对侧下肢感觉障碍无抑制性膀胱：尿潴留、尿急优势半球出现Broca失语、上肢失用额叶性精神病症人格改变：冷淡、反响迟钝、欣快、缄默等强握、吸吮反射84编辑ppt大脑后动脉〔PCA〕的分支及血供范围11185编辑ppt大脑后动脉(PCA)主干闭塞综合征PCA主干闭塞综合征

对侧同向性偏盲(上部视野受损较重)

黄斑视力可不受累(大脑中、后动脉双重供血)

优势半球枕叶受累--命名性失语、失读、不伴失写86编辑ppt椎-基底动脉闭塞血栓在椎基底动脉中部，栓塞在尖部眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热、肺水肿和消化道出血、针尖样瞳孔〔脑桥〕闭锁综合征〔locked-insyndrome,脑桥支〕脑桥腹内侧综合征〔Millard-Gublersyndrome,基底动脉短旋支〕：同侧面、展神经，多侧偏瘫脑桥腹内侧综合征〔Fovillesyndrome,旁中央支〕：同侧周围性面瘫，对侧偏瘫，双眼想病变侧同向运动不能87编辑ppt基底动脉尖综合征〔topofthebasilarsyndrome):〔分出小脑上动脉和大脑后动脉处〕突发意识障碍，较快恢复眼球运动障碍和瞳孔异常觉醒和行为障碍记忆丧失对侧偏瘫皮质盲影响学：双侧丘脑，枕叶，颞叶和中脑多发病灶

椎-基底动脉闭塞88编辑ppt小脑后下动脉闭塞综合征

WallenbergSyndrome三叉神经脊束核及脊髓丘脑束受损：交叉性感觉障碍

前庭神经核受损：眩晕舌咽、迷走神经核受损：真性球麻痹交感神经下行纤维受损：Hornersing

小脑下脚、脊髓小脑束受损：小脑性共济失调89编辑ppt小脑下前动脉闭塞综合征

Millard-GublerSyndrome外展神经受损：同侧外展麻痹

锥体束受损：对侧偏瘫内侧丘系和脊髓丘脑束受损：对侧偏身感觉障碍交感神经下行纤维受损：Hornersing90编辑ppt

大面积脑梗死部位：颈内动脉主干大脑中动脉主干/皮层支表现：“三偏〞头痛、意识障碍病症进行性加重91编辑ppt分水岭脑梗死部位：

相邻血管供血区之间分水岭或边缘带局部缺血皮质前型：大脑前中动脉间皮质后型：大脑中后动脉间皮质下型：皮质支与深穿支间92编辑ppt出血性脑梗死常出现在大面积脑梗死之后表现：

病情突然变化

〔局灶神经病症加重〕

〔全脑病症加重〕93编辑ppt多发性脑梗死部位：

两个或两个以上不同的供血系统脑血管闭塞表现：

多为反复发生脑梗死的后果94编辑ppt辅助检查CT：早期排除出血,方便快捷MRI：DSACSF：无条件CT

其它：TCD、SPECT、PETetc.首选男，79岁，突发右侧肢体无力2小时枕叶脑梗死CBV图MTT95编辑pptPWI+DWI联合判断半暗带9696编辑ppt9天后女，75y，发作后3hDWI＜PWI有半暗带，治疗效果好9797编辑pptDSA能清晰显示血管病变狭窄、闭塞能够同时进行血管内治疗溶栓〔6h〕、支架置入98编辑ppt辅助检查：其他生化、血脂血糖、ECG等TCD：无创血管超声：无创CTA/MRA：无创心脏超声：排除心源性栓塞反映血管狭窄/闭塞99编辑ppt诊断及鉴别诊断诊断临床表现:急性起病，短期内局灶神经损害，同一动脉供血区影像学鉴别诊断脑出血脑栓塞蛛网膜下腔出血颅内占位100编辑ppt脑血栓形成的治疗急性期血管再通治疗药物溶栓机械取栓〔DSA〕治疗时间窗:6小时内细胞保护剂很有前途的治疗方法目前仍然没有一个被循证医学证明有效的药物卒中单元组织化的卒中医疗被循证医学证明为有效的方法应依据以循证医学为根底的

治疗指南治疗为综合性一体化治疗抗血小板聚集治疗抗凝治疗是很有前途的治疗方法手术治疗一般治疗维持生命功能、处理并发症等根底治疗。维持呼吸道通畅及控制感染心电监护〔>3d〕以预防致死性心律失常和猝死；脑水肿：适当脱水。血糖控制：＜8.3mmol/L感染和上消化道出血深静脉血栓形成康复治疗101编辑ppt溶栓治疗静脉内溶栓：尿激酶〔100-150万IU)+生理盐水100-200ml(30分钟〕；rt-PA：0.9mg/Kg,最大剂量＜90mg,10%剂量静脉推注，余60分钟内静脉滴注适应症：18-80岁，NIHSS＞4分，病症出现后3小时内，病症持续时间＞30分钟，患方对获益和风险知情禁忌症：发病超过3小时；既往颅内出血，动静脉畸形和颅内动脉瘤；3月内颅内手术和外伤；21天活动性出血；14天内外科手术；7天内腰穿和动脉穿刺；明显出血倾向〔血小板，48小时内肝素治疗并ATPP高于正常上限，抗凝治疗INR＞1.5〕；血糖＜2.7；血压＞180/100;CT大于1/3大脑中动脉供血区102编辑ppt动脉内溶栓：尿激酶和rt-PA，相对与静脉减量适应症：大脑中动脉＜6小时〔椎基底动脉可适当放宽〕，余同静脉溶栓溶栓治疗103编辑ppt脑血栓形成的急性期护理护理评估病史评估

危险因素，生活方式，心理状况——警惕脑卒中后抑郁身体评估

生命体征，神经功能缺损情况，有无并发症意识障碍吞咽障碍语言障碍瘫痪情况二便情况护理目标适应并获得舒适沟通并积极锻炼康复且无并发症外伤褥疮感染血栓营养104编辑ppt护理措施脑血栓形成的血压调控用药护理溶栓药物——出血监测血管扩张剂——头痛及血压低分子右旋糖酐——过敏甘露醇——肾功能卒中后抑郁及认知障碍的护理健康教育意识障碍吞咽障碍语言障碍瘫痪情况二便情况控制可以改变的危险因素出院后用药情绪及认知障碍的处理105编辑ppt预后脑血栓形成急性期病死率约5％～15％死亡原因中1/3由脑部病变直接引起，2/3因严重肺部感染、心肾功能不全等合并症死亡。存活患者，残废率较高，仅30％可局部或完全恢复工作。106编辑ppt脑梗死的类型

107编辑ppt脑血栓形成

Cerebralthrombosis脑栓塞

Cerebralembolism脑血管管腔狭窄、闭塞108编辑ppt病因心源性：60%-70%;心房纤颤，瓣膜病，心肌梗死和其他〔心房粘液瘤等〕非心源性：动脉到动脉,脂肪栓，空气栓，癌栓，脓栓，菌栓来源不明：109编辑ppt病理病理改变与脑血栓形成根本相同栓子多发\易碎\移动性&可能带菌(细菌栓子)可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞寄生虫性栓子可发现虫体&虫卵可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞约30%脑栓塞合并出血

脑栓塞骤然发生可伴脑血管痉挛→严重脑梗死110编辑ppt任何年龄均可发病，青壮年多见起病急骤，无前驱病症，多数在活动中发病。可有意识障碍、癫痫发作4/5脑栓塞发生于Willis环前部，多为大脑中动脉主干及分支。大多数病人有栓子来源的原发疾病(风心病\心率失常\心脏手术\长骨骨折\血管内治疗等〕常伴肺栓塞、肾脏栓塞、皮肤栓塞、肠系膜栓塞等表现.临床表现111编辑ppt辅助检查1.CT\MRI检查可显示缺血性梗死合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血&调整治疗方案

MRA可发现颈动脉狭窄程度&闭塞

112编辑ppt辅助检查2.腰穿脑压正常出血性梗死CSF呈血性&镜下红细胞感染性脑栓塞CSF细胞数增高

(早期粒细胞为主,晚期淋巴细胞为主)

脂肪栓塞CSF可见脂肪球113编辑ppt辅助检查3.ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常脑栓塞可作为心肌梗死的首发病症颈动脉源性栓塞颈动脉超声检查管腔狭窄程度&粥样硬化斑块114编辑ppt诊断及鉴别诊断骤然卒中起病,出现偏瘫\失语等局灶性体征可伴痫性发作数秒至数分钟达顶峰心源性栓子来源1.诊断合并其他脏器栓塞更支持诊断

CT\MRI可确定脑栓塞部位\数目\伴发出血等115编辑ppt诊断及鉴别诊断注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别起病过程极迅速&栓子来源可提供脑栓塞证据2.鉴别诊断116编辑ppt脑血栓形成

Cerebralthrombosis脑栓塞

Cerebralembolsim病理生理发病年龄病因起病严重程度局部/完全缺血中/老年动脉粥样硬化缓慢轻-中度完全缺血青壮年风湿性心瓣膜病急性中-重度117编辑ppt缺血性卒中出血性卒中脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH发病年龄中老年青壮年中老年青年主要病因动脉粥样硬化风湿性心瓣膜病高血压动脉瘤诱因血流缓慢无或用力激动、用力激动、用力发病方式缓慢最急急急骤起病时血压正常或低多数正常明显增高增高或正常好发部位脑各大动脉大脑中动脉豆纹动脉WILLS环附近全脑症状无或轻有明显明显眼底改变动脉硬化偶见栓子动脉硬化玻璃体后出血瞳孔变化一般无一般无有一般无局灶神经体征有有有无脑膜刺激征无无常有有头颅CT低密度低密度高密度高密度脑DSA血管狭窄/闭塞血管闭塞无异常动脉瘤或AVM脑血管病的鉴别诊断要点118编辑ppt治疗1.一般治疗与脑血栓形成相同改善循环、减轻脑水肿、防止出血、减少梗死范围。颈内动脉&大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死

\严重脑水肿&继发脑疝小脑梗死易发生脑疝积极脱水\降颅压