临床执业医师-综合笔试-运动系统-脊柱和骨盆骨折

临床执业医师-综合笔试-运动系统-脊柱和骨盆骨折[单选题]1.双侧耻骨上下支骨折，无明显移位，哪种治疗方法最理想A.蚌式石膏固定B.仅卧床休养即可C.骨盆悬吊牵引D（江南博哥）.切开复位E.手法复位夹板固定正确答案：B参考解析：耻骨联合骨折无明显移位、无分离时仅需卧床休息3～4周。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]2.骨盆骨折合并尿道完全断裂，最好的处理是A.采用橡皮导尿管导尿B.采用金属导尿管导尿C.膀胱穿刺D.膀胱造瘘E.尿道吻合术正确答案：E参考解析：因骨盆骨折时后尿道损伤在膜部，受牵拉尿道两断端间有移位，故很难用导尿方法修复，最合适的方法是手术行尿道吻合。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]3.对于骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者的处理，顺序是A.骨盆骨折－尿道损伤－休克B.休克－尿道损伤－骨盆骨折C.休克－骨盆骨折－尿道损伤D.尿道损伤－休克－骨盆骨折E.同时处理休克和尿道损伤－骨盆骨折正确答案：B参考解析：骨折本身不会危及病人生命，且治愈需要很长时间，所以放在最后，由其导致的血管损伤易引起失血性休克，故首先处理休克，必要时手术纠正，保证病人生命体征平稳前提下，下一步纠正尿道损伤保证患者排尿生理功能正常，同时也可避免尿液外渗到盆腔引起严重并发症。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]4.关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系叙述，下列哪项是错误的A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致B.胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位D.屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见E.椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤正确答案：B参考解析：A项脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致：正确，存在几个椎体的差异。B项胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤：没有这个说法。C项有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位：正确，比如脊髓震荡D项屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见：正确，一般脊柱受到损伤，都是因为强大的外力作用。E项椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤：狭窄本身会加重损伤。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]5.脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是A.双侧肢体完全截瘫B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失正确答案：C参考解析：脊髓半横切损伤属不完全性脊髓损伤分为四种，其中Brown-Sequared综合征，亦称为脊髓半切综合征，为脊髓一侧受损，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]6.男性。马车翻车时砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A.导尿管插入深度不足B.导尿管插入方法不对C.导尿管阻塞D.骨盆骨折合并尿道断裂E.骨盆骨折合并膀胱损伤正确答案：D参考解析：膀胱胀满可以排除膀胱损伤。骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。战时则为火器伤。骨盆骨折创伤在半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。有骨盆骨折时，耻骨支处有明显压痛。（此题中患者的外伤史和疼痛均支持骨盆骨折），对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。（题中：膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹符合此诊断）双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。所以此题选骨盆骨折合并尿道断裂。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]7.患者男性，27岁。工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。最可能的诊断是A.股骨干骨折B.股骨颈骨折C.脊柱骨折D.髋关节脱位E.骨盆骨折正确答案：E参考解析：患者有高空坠落史，出现血压下降，髂骨挤压试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑，可以首先诊断骨盆骨折。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]8.患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是A.腹部X线平片B.血常规C.腹部CTD.腹部B超E.腹腔穿刺正确答案：E参考解析：骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。掌握“骨盆骨折”知识点。[单选题]9.女性20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法A.口服APCB.冬眠疗法C.使用抗生素D.物理降温E.以上都不是正确答案：D参考解析：由于颈髓损伤后出现交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现高热，体温可达40℃以上，亦可有表现为持续低温。针对此现象，采取物理降温即可，颈脊髓拉伤时，由于自主神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时一般采用物理降温，如用空调调节室温、冰敷、温水擦浴等。低温时应做好保暖工作，但避免用热水袋，以防烫伤皮肤。冬眠疗法降温是通过药物作用于中枢神经系统的体温中枢调控体温，而此时患者由于颈髓损伤，已经失去了对周围环境温度调节和适应的能力，所以此时冬眠疗法效果不好。掌握“脊髓损伤”知识点。[单选题]10.患者男性，36岁。车祸致腰背部受伤，腰部活动明显受限，双下肢出现弛缓性瘫痪，大小便失禁。伤后1小时双下肢感觉、运动功能好转。最可能的诊断是A.脊髓挫伤B.脊髓受压C.脊髓出血D.马尾神经损伤E.脊髓震荡正确答案：E参考解析：脊髓震荡：属于轻微的脊柱损伤，具有伤后感觉、运动、反射消失快，好转亦快的特点。掌握“脊髓损伤”知识点。[单选题]11.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者可能的诊断是A.脊髓受压B.脊髓水肿C.马尾损伤D.脊髓震荡E.脊髓出血正确答案：D参考解析：脊髓震荡是脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，操作平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，因在组织形态学上并无病理变化发生，只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]12.患者男性，50岁。高空坠落伤。查体：呼吸困难，颈部压痛，双肺闻及痰鸣音，四肢瘫痪。X线片显示C4～5骨折脱位。首先采取的处理措施是A.应用呼吸兴奋剂B.气管切开C.颌枕带牵引D.手术复位固定E.颈托制动正确答案：B参考解析：根据病史可以诊断为颈髓损伤，现出现呼吸困难，应该尽早气管切开。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]13.20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫。X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是A.石膏固定B.颅骨牵引固定C.吊带牵引D.环枕固定术E.切开复位内固定正确答案：B参考解析：题中问“最先采取的措施”，故选B。齿状突骨折临床分为3型，1型可用予围领固定6～8周，2型行颅骨牵引解剖复位，齿状突骨折处螺钉固定或头颈胸石膏或支具固定12周，3型可行头颈胸石膏或支具固定12周。（考虑先牵引，后择期手术或紧急手术。）掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]14.某患者。从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑A.颈椎间盘突出症B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤C.颈部软组织损伤D.颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E.胸椎骨折并脊髓损伤正确答案：B参考解析：该患“头后枕部着地，颈部活动受限”提示骨折的可能。“下颈椎压痛明显，四肢瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失。”提示脊髓受损的表现。此题的分析要结合患者的受伤部位，及受伤后的表现来作出诊断。患者颈部活动受限，出现颈髓受损的表现，所以考虑选项B的诊断。题中并不能体现脱位骨折的重要体征，但是出现颈髓受损的表现，都应该考虑椎体出现了骨折或脱位。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]15.男性，35岁。2个月前由高处跌落，发生第1腰椎压缩性骨折，双下肢不全瘫，CT片显示脊髓被向后突出的第1腰椎后缘骨嵴压迫。此时应采用A.自身功能复位B.双踝悬吊复位C.椎板切除减压术D.两桌法复位E.椎管侧后方减压术正确答案：E参考解析：脊柱骨折有脊髓压迫者，应及早手术解除压迫，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]16.患者颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在A.2～3颈椎之间B.3～4颈椎之间C.4～5颈椎之间D.5～6颈椎之间E.6～7颈椎之间正确答案：E参考解析：颈椎骨折、脱位合并颈髓1到4损伤，称高位截瘫。表现为四肢瘫痪，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。颈椎5平面以下损伤，由于膈神经未受累，所以仍可维持呼吸，而上肢活动功能丧失；颈椎6平面损伤，肩部能活动，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活动。颈椎7平面损伤，则颈7胸1神经受累，该神经支配的小鱼际肌肉瘫痪，能伸肘、伸腕，不能屈无名指、小指和对掌。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]17.患者男性，28岁。高空坠地，现场见：患者清醒，胸10～11压痛，剑突以下感觉运动障碍，正确的急救搬运方法是A.二人扶架而走B.一人背运C.患者平卧木板搬运D.一人搂抱E.一人抬头，一人抬足正确答案：C参考解析：脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关紧要。一人抬头、一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是：采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。掌握“脊柱骨折”知识点。共享题干题患者男性，33岁。从高处跳下时，双下肢顿时感到无力。[单选题]1.正确的急救运送方法是A.一人抬头，一人抬脚运送B.一人抱着运送C.躺在木板床上运送D.双人扶着让患者走E.一人背着运送正确答案：C参考解析：脊柱骨折者从受伤现场运输至医院内的急救搬运方式至关紧要。一人抬头、一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因这些方法会增加脊柱的弯屈，可以将碎骨片向后挤入椎管内，加重了脊髓的损伤。正确的方法是：采用担架、木板或门板运送，先使伤员双下肢伸直，担架放在伤员一侧，搬运人员用手将伤员平托至担架上；或采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架上。无论采用何种搬运方法，都应该注意保持伤员颈部固定，以免加重颈髓损伤。掌握“脊髓损伤”知识点。[单选题]2.在急诊室首先做的影像学检查是A.B型超声B.核素骨扫描C.CTD.MRIE.X线正确答案：E参考解析：骨科首选的影像学检查是X线。掌握“脊髓损伤”知识点。[单选题]3.如果检查显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是A.早期背伸锻炼B.双桌法过伸复位C.及早手术解除脊髓压迫D.牵引E.仰卧硬板床，背部垫高正确答案：C参考解析：胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。掌握“脊髓损伤”知识点。建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。[单选题]4.经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影E.B超正确答案：B参考解析：CT可以显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，故符合题意；但需要注意的是CT不能显示脊髓受损情况，若题干叙述为了解脊髓损伤情况则要选MRI。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]5.除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮E.留置尿管正确答案：C参考解析：该患者考虑：脊柱骨折合并脊髓损伤综合治疗。①脱水疗法。应用20％甘露醇200毫升；每日1～2次，目的是减轻脊髓水肿。②激素治疗。应用地塞米松10～20毫克静脉滴注，每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。③一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等；钙通道阻滞剂，利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。留置尿管也是处理方式，但是相对而言没有甘露醇与大剂量糖皮质激素重要，因为这两项主要是用于控制颅内压。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]6.现场搬运的正确方法A.平托法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.侧卧搬运法E.背驮法正确答案：A参考解析：伤者应考虑脊髓损伤，故搬运时头、颈、胸、臀、腿要处于同一水平进行搬动，以免造成二次损伤。掌握“脊柱骨折”知识点。某矿工，男，43岁。因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。[单选题]7.下列搬运方法正确的是A.一人背B.两人抬上肢，两人抬下肢C.一人抬头，一人抬足D.搂抱E.三人用手平直托起，保持躯体平直正确答案：E参考解析：患者临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法为E。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]8.假设X线片显示椎体单纯压缩性骨折，压缩不到1/3，其首选的治疗措施是A.两桌法过牵复位B.手术内固定C.石膏背心外固定D.仰卧于木板床上E.手术脊椎融合正确答案：A参考解析：两桌法过伸复位：用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人握住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部（三桌法）。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日做背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。掌握“脊柱骨折”知识点。[单选题]9.骨盆骨折的并发症不包括下列哪项A.腹膜后血肿B.直肠损伤C.尿道损伤D.坐骨神经损伤E.脊髓损伤正确答案：E参考解析：成年人的脊髓于第一腰椎下缘移行为马尾神经，在骨盆后部的骶管内是马尾神经，骨盆骨折不可能伤及脊髓。掌握“脊