低血压临床路径

低血压临床途径一、低血压临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）。（二）诊疗根据。根据ESC晕厥诊治指南1.临床体现：低血压引发脑供血局限性的症状和体征，涉及恶心、疲劳、头晕、眩晕、衣领紧缩感、视觉含糊，最严重造成晕厥。患者与否有症状取决于血压下降的程度和速度。2.诊疗：直立性低血压（Orthostatichypotension，OH）是一种常见的心血管功效紊乱，合并或者不合并潜在的神经系统退行性变。直立性低血压的诊疗应当满足从卧位或蹲位忽然起立时血压明显下降，收缩压/舒张压持续下降超出20/10mmHg等条件。普通被分为原发性和继发性，考虑病理生理过程，可分为原发神经源性和继发性自主神经功效紊乱性：原发性神经源性直立性低血压：见于原发性神经退行性病变例如单纯性自主神经衰竭、多器官萎缩、帕金森疾病、本身免疫自主神经结病、特发性等。继发性神经功效紊乱性直立性低血压：见于医源性（药品有关）、糖尿病神经病变、淀粉样变、肾功效衰竭、酒精性神经病变、内分泌紊乱、副癌综合征、脑血管病等。OH的诊疗应当基于这样的原则：直立、忽然站立或者人体直立实验过程中血压持续明显下降。人体直立实验需在有经验的医师指导下进行。人体直立实验普通在疑诊OH的状况下进行，例如直立症状、难以解释的晕厥或者跌倒。但是人群中诸多OH患者并无症状。OH的患病率和年纪强烈有关，70岁以上患者可达1/3。这个年纪段的患者我们建议常规行人体直立实验。而70岁下列的患者应当在有强烈证据表明OH的状况下行人体直立实验。最佳是心血管专家和神经病学专家共同参加诊治。仍不能确诊是应请教其它领域例如内分泌方面的专家。3.分级：对于有症状的患者，应当在心血管自主神经方面的专家指导下最少行人体直立实验和动态血压监测。OH患者的治疗应当根据患者症状严重程度和发作频率来管理。我么能够运用某些工具来协助我们对症状进行分级，具体见表1。I级大多数无症状偶有症状或者罕见事件（不大于1件/年），例如晕厥前期、晕厥、难以解释的跌倒重要由检查诊疗II级正常状况下症状零星出现（每月发生不不大于1次）极端状况下出现不寻常症状轻中度限制日常活动晕厥可能是OH的首发症状，可发生于极端条件下III级正常状态下经常出现症状，极端状况下能够诱发重复症状明显限制日常活动；可能会出现晕厥；治疗可减少发作频率IV级日常持续发作，症状严重，晕厥频率高（三）进入途径原则。第一诊疗为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）。（四）原则住院日7-14天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。常规生化检查：肝肾功、血脂、血糖、电解质、甲状腺功效、凝血系列。胸片、心电图、心脏超声。24小时动态血压监测。2.根据患者病情进行的检查项目人体直立实验；颈动脉窦按摩；神经内分泌评定：卧位/立位肾上腺素和去甲肾上腺素、肾素、内皮素-1、血管加压素、利钠肽；长程心电图监测;心脏交感神经节成像（PET）（六）治疗方案的选择。1.患者的宣传教育：患者理解直立过程中可能出现的问题是非常重要的，这样能够避免潜在的晕厥和其它症状。直立过程需缓慢，必要时借助搀扶物。确保每天充足的液体摄入量。2.弹力袜或者腹部绷带：患者症状（III-IV级）明显时，患者宣传教育和药品治疗已经对病情没有什么改善，特别当直立后收缩压快速降至90mmHg,静脉瘀滞现象明显，这时候应用弹力袜或者腹部绷带很有效。肢体和腹部加压可改善40%患者的直立不耐受症状。建议下肢加压30-50mmHg，腹部加压20-30mmHg。退步加压不如腹部加压效果明显，由于静脉瘀滞状况腹部比下肢严重的多。3.药品有关性低血压，需调节长久服用药品的剂量及类型。4.药品治疗：（1）屈昔多巴：能够改善神经源性OH，对症状和站立位血压都有影响（大概能增加10mmHg）。（2）米多君：对轻到中度OH有效。该药品可改善直立不耐受，且没有用明显副反映。（3）氟氢可的松：能够增加α受体敏感性，能够和血管收缩剂联用。（4）吡啶斯的明：抗胆碱脂酶药品，建议用于神经源性OH，使用后血压上升幅度小。（七）出院原则。症状缓和。（八）变异及因素分析。1.出现严重并发症。2.继发性直立性低血压。

二、低血压临床途径表单合用对象：第一诊疗为体位性低血压（ICD-10：I95.101）、直立性低血压（ICD-10：I95.102）患者姓名性别年纪门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日原则住院日7-14天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗工作监测血压、心率、呼吸生命体征心电监测实验室检查心脏评定神经系统评定上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案完毕病历及上级医师查房统计监测血压、心率、呼吸生命体征心电监测进一步心脏和自主神经功效评定上级医师查房：病情分析，制订下一步诊疗方案完毕上级医师查房统计监测血压、心率、呼吸生命体征心电监测进一步心脏和自主神经、内分泌功效评价直立性低血压有关疾病的排查心脏病学专家、神经病学、内分泌病学、耳鼻喉科专家咨询建议改善直立性低血压的药品治疗重点医嘱长久医嘱：体位性低血压护理常规一级护理普食持续心电、血压和血氧饱和度监测临时医嘱：根据病情：血红蛋白、电解质、血糖、肌酐、促甲状腺激素心电图、远程或24小时动态心电图、心脏超声、运动平板实验、必要时冠状动脉造影长久医嘱：体位性低血压护理常规一级护理普食持续心电、血压和血氧饱和度监测临时医嘱：根据病情：卧位/立位肾上腺素和去甲肾上腺素、肾素、内皮素-1、血管加压素、利钠肽；人体直立实验心脏交感神经节成像（PET）长久医嘱：体位性低血压护理常规一级护理普食持续心电、血压和血氧饱和度监测屈昔多巴或米君多巴必要时可加用氟氢可的松原发疾病的治疗临时医嘱：根据病情护理工作生活与心理护理患者教育指导患者配合检查治疗生活与心理护理患者教育指导患者配合检查治疗生活与心理护理患者教育指导患者配合检查治疗变异□无□有，因素：□无□有，因素：□无□有，因素：护士签名医师签名时间住院第4-7天住院第7-14天（出院日）诊疗工作监测血压、心率、呼吸生命体征停止心电监测（根据病情）进一步排查直立性低血压有关疾病，明确病因根据检查成果请有关科室会诊，必要时转科进一步治疗直立性低血压的药品治疗原发疾病治疗住院医师查房，监测心率、血压，并完毕出院前病程统计书写出院统计、诊疗证明，填写住院病历首页向患者及家眷交代出院后注意事项，预约复诊时间如果患者不能出院，在病程统计中阐明因素和继续治疗的方案重点医嘱长久医嘱：体位性低血压护理常规一级护