妇产科前置胎盘

前置胎盘

Placentaprevia

医院产科12定义Definition※胎盘正常附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。(placentaprevia)

发生率：国内0.24~1.57%，国外0.5%，85~90％为经产妇，尤其是多产妇。3病因Etiology子宫内膜病变与损伤——产褥感染、多产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产胎盘面积过大胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓4※分类Classification完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）

Completeplacentaprevia部分性前置胎盘

Partialplacentaprevia边缘性前置胎盘（低置性前置胎盘）

Marginalplacentaprevia5678910

临床表现

Clinicalmanifestation11※症状

Symptom★1.阴道流血——妊娠晚期或临产时突然发生无诱因

无痛性

反复阴道流血前置胎盘——主要症状典型症状

2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关。

12※体征Physicalsign体克表现

失血体征，贫血与出血量呈正比。腹部检查：软，无压痛，子宫大小与停经周数相符，先露高浮，胎位异常多见。胎儿缺氧窒息发生较晚，出血严重可使胎儿窘迫→死亡。耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产后宫缩有间歇。13※诊断

Diagnosis病史：妊娠晚期或临产时症状：突然发生无诱因无痛性反复阴道流血体征：贫血外貌，急性大量出血可致休克腹部检查表现阴道检查：只作阴道窥诊及穹窿部扪诊

仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式

目的：排除宫颈病变

条件：要有输液、输血及手术的条件

禁肛查14※B超检查：产后检查胎盘：前置部位的胎盘有陈旧性血块附着

胎膜：若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm

则为部分性前置胎盘15鉴别诊断妊娠晚期出血主要与胎盘早剥鉴别。其他原因产前出血有帆状胎盘前置血管破裂，胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变如息肉、糜烂、宫颈癌。16

前置胎盘胎盘早剥与发病有关因素经产妇多见常伴有妊娠期高血压疾病、外伤史腹痛

无发病急，剧烈疼痛阴道流血外出血，阴道出血量有内外出血，阴道流血与全身失血症状成正比与全身失血症状不成正比子宫软，与妊娠月份一致板样硬，有压痛，可比妊娠月份大胎心胎位胎位清楚，胎心一般正常胎位不清，胎心减弱或消失阴道检查子宫口可触及胎盘组织无胎盘组织触及胎盘检查

胎膜破口距胎盘边缘早剥部分有凝血块压迹在7cm之内17对母儿影响产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高18

预防

Prevention搞好计划生育，推广避孕，避免多次刮宫或宫内感染。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，及时治疗，做到早期诊断，正确处理。19

处理

Treatment原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染。根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。一、期待疗法二、终止妊娠20一、期待疗法目的：是保证孕妇安全的前提下保胎。减少出血、促进胎儿存活、适时进行分娩。适用于：妊娠34周前或胎儿体重估计＜2000g，阴道出血不多，一般情况好，胎儿存活者。21

期待疗法方法▲住院绝对卧床休息，左侧卧位▲禁止性生活和阴道检查

▲定时间断给氧▲定血型，配血，严密观察出血▲镇静剂▲抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇▲纠正贫血▲监护胎儿宫内情况22

终止妊娠指征◆反复多量出血致贫血、休克，无论胎儿成熟与否，以保母亲安全为主。◆胎龄达36周以后。◆胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。23终止妊娠——剖宫产术剖宫产术是目前处理前置胎盘的主要手段。适用于完全性前置胎盘及部分性前置胎盘。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量。剖宫产切口多选择子宫下段，原则上应避开胎盘。加强宫缩胎儿娩出后须及时用麦角新碱子宫肌壁内注射增强下段收缩，减少产后出血。24终