医学检验：细胞病例阅片体会

医学检验：细胞病例阅片体会Contents1细胞量（细胞计数）

2细胞大小及核浆比3挖空细胞与糖原空泡4

ASCUS的几种常见类型5腺与鳞的区别细胞量（细胞计数）传统涂片最低细胞量在8000-12000个。液基制片最低细胞数量为5000个。以保存完好，形态清晰的鳞状上皮做为计数依据。有足量的移行区成份：至少10个保存好的子宫颈管上皮细胞或鳞状化生细胞。

细胞量细胞量计数的为鳞状细胞，鳞化细胞也可以算

最低计数标准适用于宫颈细胞学样本，对于子宫全切术后阴道取样及萎缩标本不适合

任何存在异形细胞的样本均不再要求细胞量达到最低标准细胞量在一些已制备好的涂片中，细胞数量可能不代表收集到的标本

少于5000个细胞的涂片应该进行核查，以确定细胞数量不足的原因，是否是因标本中血液过多成为涂片制备的技术问题

当确认是技术问题并解决后，通过重复制片可以产生足够的细胞数量液基中最低鳞状上皮细胞数量（5000个细胞/张）参考指南目镜/物镜抹片直径N18/10

细胞（个）／视野N20/10

细胞（个）／视野N22/10

细胞（个）／视野N18/40

细胞（个）／视野N20/40

细胞（个）／视野N22/40

细胞（个）／视野13mm95.2118.3143.26.08.49.017mm55.769843.54.35.220mm40.35060.52.53.13.8细胞计数每张涂片视野需要的细胞数量=5000/（抹片的面积/视野的面积）视野的直径=目镜视野的直径/物镜的放大倍数

(物镜，10x）

(物镜，10x）

(物镜，10x）

细胞大小及核浆比细胞大小在判断ASC-US和LSIL病变时，核面积增大是一个非常重要的指标。经常提到的一个概念就是核增大到正常“中层鳞状细胞核”的2.5～3倍或3倍以上日常工作中用中层鳞状上皮细胞作为标尺，标准统一时，有利于不同医生对判读结果获得高的一致性和可重复性A:表层细胞（箭头）;B:中层细胞;C:副基底层细胞;D:化生细胞。（物镜20x）

细胞大小面积的计算公式为：S=πr2

当面积比值为3倍时，半径（直径）的比值为：√3≈1.732(物镜，40x）(物镜，20x）核浆比在日常工作中，常用核的直径（红线）与从核膜到细胞壁最远距离（绿线）的比值来目测。这也是最常用最方便的计算方法在电脑分析软件中，常用核的面积与胞浆的面积比来衡量核浆N/C核浆比不同层次鳞状上皮细胞的核浆比：表层≈1：10；中层≈1：3～5；副基底层≈1：1～2；HSIL常表现为核浆比倒置核浆比挖空细胞与糖原空泡挖空细胞典型的挖空细胞表现为大的、边界清楚的核周胞质空泡，空泡边缘为致密的胞浆带，核可增大，并具有非典型性挖空细胞大多由HPV病毒感染引起，但是HPV病毒感染不一定或不仅仅表现为挖空细胞湿疣病变可出现典型的挖空细胞改变，湿疣病变由HPV低危型引起。但看见挖空细胞不能反推是湿疣病变(物镜，20x）(物镜，40x）糖原空泡中层细胞富含糖原，糖原空泡多出现在这一层阴道内的乳酸杆菌能分解糖原，产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长糖原溶解不完全的时候形成核周空晕，需与HPV引起的挖空细胞鉴别。糖原溶解完全的时候形成裸核细胞糖原空泡糖原溶解细胞在萎缩的背景中数量多。判读要点：外形规则，大小形态一致，圆形和椭圆形；核周空晕特点，淡染，规则；胞浆淡蓝染，核居中无异型。(物镜，40x）(物镜，20x）(物镜，20x）因胞浆中糖原聚集（微黄）化生细胞呈现舟状（黑箭头）或挖空状假象（紫箭头）。（物镜，20x）(物镜，40x）糖原空泡与挖空细胞鉴别要点糖原空泡挖空细胞规则，淡染空晕不规则，透亮，宽幅空晕

核居中，无异型

核常偏位，有异型

多为中层细胞，胞浆蓝染多为中表层细胞，胞浆蓝染或红染

常单个散在，细胞与细胞之间一致，就像一个模子里出来

可单个散在，也可成片出现。细胞与细胞之间大小，形态有差异ASCUS的几种常见类型ASC-US基本概念：是指提示为鳞状上皮内病变的细胞改变，但从质量和数量上又不足以作出明确的诊断。需具备的三个基本特点：1.鳞状分化；2.核质比增高；3.轻度核深染，染色质成块、不规则、模糊不清，或者为多核。ASC-US诊断标准：核面积大约为中层鳞状细胞核的2.5～3倍核质比（N/C）轻度增高核轻度深染，染色质分布或核形不规则ASC-USASC-US的几种常见类型非典型核增大的中表层鳞状细胞非典型挖空细胞非典型萎缩非典型性角化不全（角化不良）非典型性修复非典型化生制片不良标本中的非典型性细胞(物镜，40x）核稍大(物镜，40x）核稍大非典型挖空细胞(物镜，40x）(物镜，40x）非典型挖空细胞非典型萎缩(物镜，40x）(物镜，10x）非典型萎缩非典型萎缩(物镜，20x）角化不良(物镜，20x）角化不良(物镜，40x）非典型修复(物镜，40x）非典型化生(物镜，20x）非典型化生(物镜，20x）制片不良(物镜，40x）腺与鳞的区别鳞与腺上皮病变的鉴别在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，是难点中的重点任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式等几个方面，这是鉴别诊断中的要点

鉴别特点一：浆鳞状细胞的胞浆为片状，胞浆相对来说比较厚实，但是在单个的高级别病变细胞中，胞浆的厚实感并不是很强，不过胞浆比较均匀一致，一般不会出现明显的空泡片状、均匀是鳞状上皮细胞胞浆的特点鳞状细胞的胞浆鳞状细胞的胞浆颈管细胞的胞浆柱状，淡染，一头一尾，头宽尾细，单个病变的细胞很少出现两头尖细，拖得很长的情况成团排列时，可见胞浆界限清晰、规则，成蜂窝状，与细胞核有时不位于同一层面，通过微调，如果能显示典型的蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示正常颈管细胞的胞浆颈管细胞的胞浆子宫内膜细胞的胞浆稀少，聚合在一起，形成典型的桑葚状，球状胞浆内往往有小空泡形成子宫内膜细胞的胞浆子宫内膜细胞的胞浆成堆聚集的HSIL细胞，注意观察周边比较清晰的胞浆特点，均匀一致的胞浆常连成片胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞浆一般不融合，变得比较细长，染色淡，可见空泡核不位于同一基线上子宫内膜细胞一般成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不一的空泡这些成团的细胞是腺还是鳞？正常还是异常？成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源成团的细胞，左边与右边似乎不一样，右边的细胞堆积，结构不是很清楚，是鳞还是腺？右边部分为正常的颈管细胞。

鉴别特点二：核异常鳞状细胞核的特点核染色质粗糙，成条索状，炭块状，可见明显的核染色质聚集点，核仁一般不可见核膜不规则，核膜扭曲，核沟可见核大小形状不一，核与核之间的异型程度大核染色质粗颗粒状，但是分布均匀的核膜光滑可见明显核仁核拉长，成雪茄状异常颈管腺细胞核的特点

子宫内膜细胞核的特点：核常为圆形，肾形核染色质有透亮感可见小核仁

鉴别技巧核膜不规则的为鳞，规则的为腺核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺核仁不明显的为鳞，明显的为腺核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺

鉴别特点三：排列方式

鳞与腺的鉴别，排列方式是非常有意义的观察项目，特别是对于一些成堆成团的细胞有时候很难看清楚单个细胞，其特征性的排列方式往往能给我们的鉴别诊断带来帮助。卷起来的为鳞叠起来的为颈管鼓起来的为内膜蜂窝状的为颈管刷状缘的为颈管

鉴别特点四：周边成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，核的特点有助于鉴别诊断核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈管腺

病例一：51岁，查体分析：来源于腺细胞，倾向颈管来源。判读结果考虑AGC，建议做分段诊刮活检结果：（宫颈管）腺癌病例二51岁，子宫内膜癌术后，放疗1个月分析：修复性改变，常见于宫颈糜烂及放疗。胞浆丰富，淡染，胞浆内见许多小的空泡。考虑颈管腺细胞来源都有突出的核仁，提示腺细胞来源核膜光滑，核染色质均匀细腻，细胞排列相对较整齐，为良性指标判读结果：NILM，放疗反应性改变

病例三：36岁分析：单个细胞核拉长成团细胞核垂直，可见羽毛状排列细胞核仁明显，核膜光滑，核染色质有透亮感胞浆为柱状，部分区域可见形成一条基线核重叠排列，位置不整齐全片以成团排列的细胞为主，散在的细胞找不到明确符合鳞状病变的细胞结果：无最终活检结果，HPV阳性

胞浆：片状（四边）为鳞，柱状（两端）、蜂窝状的为腺胞核核膜：扭曲的为鳞，圆整的为腺核仁：没有或小的为鳞，大的为腺染色质：粗的为鳞，细的为腺；不均匀的为鳞，均匀的为腺排列方式：平铺的为鳞，重叠的为腺（羽尾状）周边：平行的为鳞，垂直的为腺其它：有角化的为鳞，有黏液空泡的为腺总结阅片体会以上鉴