老年重症患者的快速救治

老年重症患者的快速救治

随着现代社会的发展，人们生活方式的加快，自我控制能力的提高，近年来紧急患者的数量急剧增加，医疗投诉和纠纷也在增加。急诊预检分诊是对急诊患者进行快速分类以确定治疗或进一步处理的优先次序过程,其内容包括病情分诊和学科分诊。预检分诊工作作为急诊护理程序的第一关,分诊质量直接关系到患者救治效果和对医院的满意度。因此,分析预检分诊中存在的问题,加强事前监控,改进措施,提高应对能力,减少医疗投诉与纠纷,提高患者满意度,对树立良好的医院窗口形象有着重要意义。1数据和方法1.1数据来源2008年1~3月对本院急诊科预检分诊质量进行了一次调查,急诊科立即针对调查结果做了积极的改进,4~6月再次进行了调查。1.2基于问卷的治疗确定调查内容,采用问卷调查和抽样自查的方式。1~3月、4~6月分别随机对200例急诊患者做问卷调查,发出问卷共计400份,回收问卷400份,回收率100%。同时在科室内随机抽查1~3月及4~6月分诊登记各200份,对登记完好率进行分析。2结果1~3月及4~6月的调查结果对比,见表1、2。3讨论3.1预检和诊断存在问题和原因3.1.1紧急启动(1)专科医生到诊慢。(2)该看门诊的患者未及时向门诊分流。(3)急诊流程不合理,急诊分级制度未落实。3.1.2诊断准确性不高护士对分诊工作重视程度不够,业务能力不强,分诊技巧欠缺,问诊查体不仔细,分诊经验性、随意性强。3.1.3提高源服务质量需要提高预诊护士重点关注危重患者或三无患者,而对普通急诊患者的主动关心较少。3.1.4人们的措施是不够的一次性纸杯、卫生纸、笔、便签等常常供不应求。3.1.5不懂、不愿意、不愿意分诊主要因为预诊分诊工作量大,患者数量多,心情急,不理解,不愿意登记分诊,只要求尽快到诊断室就诊。护士对分诊登记记录的不重视也是造成记录不全的原因之一。3.2改进措施3.2.1规范分诊行为(1)严格把握分诊护士准入关。护士具有执业资格,工作2年以上,有一定的临床经验,经过正规分诊培训考核合格才能上岗。(2)制定完善的分诊制度,做到有章可循。合理排班,人员搭配合理,节假日弹性排班,领导保持通讯畅通,以便随时联系。(3)定期组织学习相关法律、法规,提高医务人员的法律意识,规范分诊行为。(4)每日利用晨会交班,讨论疑难误诊病例,总结经验教训,提高业务水平和应急处理能力。3.2.2群众投诉服务佩带胸牌,着装整洁,画淡妆,仪表端庄,清爽干练。实行24h宾馆式站立式服务。公开投诉电话,增加患者信任感,且便于发挥群众监督机制。工作中严格遵守五心服务标准(接待热心/治疗细心/护理精心/解释耐心/接受意见虚心),态度和蔼,语言温和,主动为患者提供服务。3.2.3观察指标及处理方法重视分诊质量,提高分诊准确率,避免随意性和经验性分诊。严格执行先预检,后挂号的程序,做到一问、二看、三检查、四分诊,对病情和所属专科进行初步判断。分诊处,护士必须面见患者,不见患者不挂号,每个患者必须测生命体征,注重潜在问题的评估与处理,以免产生严重后果及医疗纠纷。掌握分诊技巧,有针对性地询问病史(包括现病史、既往史,女患者还要问性生活史和停经史)和体格检查。3.2.4减少非线性诊量(1)及时通知专科医生到位。要求专科医生5min之内到诊。做好医生到诊之前的处置,如外伤出血者先用无菌敷料压迫止血,呼吸困难者带至抢救室吸氧。(2)严格执行急诊患者分级制度,不管患者来预诊的时间早晚,病情较重的患者永远比病情较轻的患者优先得到诊治。(3)利用分诊间歇与家属多沟通,争取信任、理解和配合。(4)做好解释,能分流到门诊的患者尽量分流到门诊就诊,避免急诊通道拥挤,造成急诊不急的状况。(5)根据病情和医嘱协调多科会诊,及时为急诊患者联系特殊检查,避免患者多跑路、跑空路。3.2.5先急救后付费对危重患者采用绿色通道的方式进行救治,主要实施“先抢救后挂号,先抢救后付费”的制度。预诊护士对病情危急、濒临死亡或需要立即救治的患者“边问、边查、边抢救、边护送”至抢救室,与抢救医生和护士交班后返回分诊台挂号,通知有关人员到位。3.2.6入院前的检查(1)对120、110送来的患者或外院转入的患者主动推车迎接并向随车医生或警察了解患者的病情。根据病情直接送入诊断室或抢救室,落实就诊医生。(2)对三无患者代为挂号买病历,落实就诊医生,同时通知医务处和保卫科备案。医务处负责协调解决患者检查治疗费用,保卫科积极寻找患者家属。患者身上的证件和财物由2名医务人员和保卫科人员共同清点,物品记录后2人签字确认并交专人保管。(3)发热(体温高于38.5℃)患者到发热门诊就诊,传染病隔离就诊,做好消毒隔离,防止交叉感染。(4)遇到突发事件(如大型车祸致批量外伤,群体食物中毒等)立即通知相关领导启动应急预案。3.2.7影响分诊质量的因素分诊登记记录包括患者姓名、年龄、性别、到诊时间、主要症状和体征、生命体征、主要检查结果、初步诊断、医生诊断、患者去向、详细家庭地址,若遇到疫情要及时上报,需留下联系电话。分诊登记记录应完整、准确。随着人们物质生活水平的提高,患者的自我保护意识和对医疗质量的需求也越来越高,既追求医疗技术精湛,又要求医疗服务便捷有效。急诊科作为医院窗口科室,其医疗服务质量代表着医院水平。而预检分诊护士是第一个接诊患者、第一个发现信号、第一个抢救患者的人,分诊质量直接关系到患者救治效果和对医院的满意度。在国外,预检分诊已经作为急诊医学的一个