第一滴与第二滴末血血糖值的比较研究

第一滴与第二滴末血血糖值的比较研究

自1969年发明采用袖质血液血糖法，患者可以通过用一滴完整的毛细管血液测量血糖，然后快速评估治疗变化，制定治疗变化，快速改善疗效。这是糖尿病治疗史上的一个里程碑。由于体积小、使用简单（患者可以自己操作）、便于携带方便、等待时间短、患者伤口小等优点，高速血糖仪广泛应用于医院和家庭。它被用作住院患者的床上检查，尤其是在紧急诊断室、诊所和特殊护理室。尽管如此,基础护理教科书和专科护理教科书尚未见明确的末梢血采血规范,但在实践应用中,笔者发现第一滴末梢血和第二滴末梢血血糖值存在差异。有文献报道第二滴末梢血血糖值与实验室测得的血糖值更接近。但也有研究表明:快速血糖仪测得末梢第一滴血与第二滴血血糖值对照研究无统计学意义。为研究第一滴与第二滴末梢血测得的血糖值与静脉血血糖值之间的差别及分析差别有无统计学意义,特开展本研究,以求进一步规范快速血糖仪的使用,现报告如下。1研究对象和方法1.1已取得患者或家属同意的配合随机抽取本科2010年08月~10月住院且医嘱需静脉采血查血糖的患者200名。向患者或家属告知本研究的目的和意义,已取得患者或家属同意并乐于配合,其中男性120名,女性80名;年龄20~85岁,平均年龄(55.60±11.33)岁;无糖尿病患者100名,I型糖尿病患者3名,II型糖尿病患者97名;测量时间空腹血糖144次,餐后2小时血糖36次,随机血糖20次。1.2方法1.2.1血管内皮功能检测1.2.1.1采集工具要求:血糖仪采用美国强生公司生产的稳步倍加型血糖仪,血糖仪注意防潮、防尘、测试区保持干洁,每月专人质量控制合格。检测试纸采用此血糖仪相配套的9号检测试纸,试纸保存于干燥、避光、密封的原装盒内,未失效。采血笔采用此血糖仪相配套的弹簧笔式针。1.2.1.2手指末梢血运丰富、便于操作,所以以手指末梢血作为研究参考。1.2.1.3常规采集静脉血送检,记录、收集静脉血糖值,另一人同时测量末梢血血糖。1.2.1.4末梢血血糖测量:为提高手指温度、增强手指血运,采血前让患者做2次或3次握拳动作后,使患者左手臂短暂下垂,操作者的拇指顶紧采血患者的左手无名指的指端关节,用75%乙醇消毒指尖,等酒精完全挥发后以弹簧针刺入无名指尖2~3mm,不挤压和按摩,让末梢血自然流出。血滴大小合适标准是使试纸条背面“血量确认圆点”完全变色。以备好的血糖试纸采得第一滴末梢血,快速插入放置平稳的血糖仪中测定血糖值;然后从手指根部朝指尖方向稍微挤压或按摩无名指近端,取第二滴末梢血插入同一台血糖仪测定血糖值。认真做好两末梢血血糖值记录。2.2t检验分析方法将一般资料和所有结果输入SPSS13.0,对同一患者同一时间采血的静脉血糖值组(X0)、第一滴末梢血血糖值组(X1)、第二滴末梢血血糖值组(X2)行配对设计的t检验统计分析。3结果200例住院患者X0值9.83±4.99,X1值9.65±4.66,X2值9.83±4.99,其配对比较结果,见表1。4讨论4.1静脉血糖测定无定期性因静脉血糖结果稳定而可靠,IDF第十九届世界糖尿病大会和WHO官方组织公布应该将静脉血浆葡萄糖作为测定和报告血糖浓度的标准方法,但静脉血糖测定需反复抽血,测定出结果的时间相对较长,不方便患者和医务人员。快速手指血糖仪体积小、使用简单、携带方便、等待时间短、患者创伤小等优势,目前已在临床及家庭中广泛使用。可目前操作方法指导欠具体、欠规范,如测量结果以第一滴血还是以第二滴血为准,目前尚未见明确规定。4.2严格操作,严格血糖从表1可以看出:快速血糖仪测得末梢第一滴血血糖值与第二滴末梢血血糖值及静脉血血糖值不全相同,差异均具有统计学意义。本研究采用规范操作,严格等待消毒液干燥后才进行皮肤穿刺,基本可排除因消毒液水分稀释而导致血糖结果偏低的因素。也有研究表明,只要按正规操作程序,采用何种皮肤消毒剂测试快速血糖不会影响血糖结果的准确性。因此有理由相信:这种差异可能由于其他目前尚不能确定的因素或第一滴末梢血血糖值与静脉血糖值本身存在差异,故第一滴末梢血血糖值不能准确反映静脉血浆葡萄糖浓度。4.3血糖检测结果从表1可以看出:第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血血糖值,差异具有统计学意义;而第二滴末梢血和静脉血血糖值差异无统计学意义,这与文献报道第2滴末梢血血糖值与实验室测得的血糖值更接近相吻合。有研究认为,如果采集第二滴血,不可避免会过多或用力挤压手指,导致组织液同时被挤出,从而稀释血液标本导致血糖测定值偏低。但本研究表明,第二滴末梢血的血糖值高于第一滴末梢血血糖值,因此可基本排除因过分挤压第二滴血这个因素而导致第一滴血、第二滴血和静脉血血糖值的差异。马琳玉等的研究也表明:自然流出法和挤压法获得血液样本经快速血糖仪测定其血糖值差异无统计学意义。故笔者经研究也认为第二滴末梢血能准确反映静脉血浆葡萄糖的浓度。5坚持取第二滴末血不同的特点,建议把第二滴末血测定手指血糖采血过程中应擦去第一滴末梢血,这一过程虽然给护士增添了一定的工作程序,但从与静脉血血糖值的差异性来考虑,应坚持取第二滴末梢血,因第二滴末梢血血糖值更接近静脉血浆葡萄糖浓