米索前列醇联合利多卡因宫颈注射在宫腔镜检查中软化扩张宫颈的效果

米索前列醇联合利多卡因宫颈注射在宫腔镜检查中软化扩张宫颈的效果

宫腔镜技术在现代妇科及妇科隆前诊断和治疗中发挥着非常重要的作用，尤其是在宫内疾病的诊断（异常的子宫出血、宫颈和宫腔粘连、子宫间隔、宫腔异质、子宫节育器的形状和位置异常等方面。宫腔镜具有不开腹、创伤小、出血少、疗效好、患者痛苦小的优点而为医务人员和患者所接受。宫腔镜手术中所遇到的问题之一为宫颈扩张困难,部分并发症如宫颈裂伤、子宫穿孔等均与此相关。国内学者发现米索前列醇合并宫颈阻滞麻醉用于宫腔镜检查扩张宫颈较单纯宫颈阻滞麻醉有更满意的效果,但有关米索前列醇合并宫颈阻滞麻醉与单纯使用米索前列醇效果的报道较少见。我院将米索前列醇联合利多卡因宫颈注射应用于78例患者的宫腔镜检查,观察患者心脑综合征的发生率、疼痛程度及宫颈软化、扩张的情况,现报道如下。1数据和方法1.1手术禁忌症患者性别、年龄分布情况随机选择我院2006年8月～2009年5月因各种原因(如:原发及继发不孕、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、功能性子宫出血、宫内节育环嵌顿、宫腔粘连等)自愿接受宫腔镜检查,且无宫腔镜检查手术禁忌症的患者148例,年龄22～55岁,平均34.55岁。148例术前均无妊娠,排除宫颈疾病、宫腔内病变突入宫颈管导致宫颈扩张、宫颈有明显陈旧性裂伤、绝经后以及手术前阴道流血者。148例患者随机分为米索前列醇组(70例)和实验组(78例),两组患者年龄、孕产次、疾病种类等经检验差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2米索自由基因阴道致突变采用德国stors宫腹腔镜。以5%葡萄糖液作为辅膨宫介质,膨宫压力100～150mmHg(因输卵管的通畅条件不同致液体流量差异,不能均等)。心电监护仪监护两组血压、脉搏的变化,同时观察有无并发症及其他不良反应。所有手术均于月经干净后3～7d进行。米索前列醇组术前12h左右于阴道后穹隆放置米索前列醇(北京紫竹药业有限公司生产)200μg,嘱患者平卧位休息,2h后方可下床自由活动;实验组除阴道放置米索前列醇外,术前2%利多卡因宫颈3点、9点各注射2mL,5min后开始手术。观察并比较两组受术者术中心脑综合征(由于扩张宫颈,膨胀宫腔,使迷走神经兴奋,乙酰胆碱大量释放,对心脑血管系统产生一系列影响,出现头晕、脑闷、恶心、面色苍白、脉搏减慢等,类似人工流产时发生的现象)的发生率、宫颈扩张难易度(术前用宫颈扩张器探测宫颈内口,以无阻力通过7号棒为无需扩宫者)及疼痛程度。1.3疼痛程度的计算采用VAS疼痛评分法评估术前准备中扩张宫颈时的主观疼痛感:用一特制10cm的尺子,一端为0,表示无痛,另一端为10,表示剧痛,中间部分表示不同程度的疼痛,患者根据自我感觉在横线上划记号表示疼痛的程度:0分为无痛,1～3分为轻微疼痛,4～7分为中度疼痛,8～10分为剧烈疼痛。1.4统计处理计数资料的比较采用卡方检验,检验水准α=0.05。2扩宫次数t米索前列醇组5例(7.1%)发生心脑综合征,实验组无1例发生,两组差异有统计学意义(P<0.05);米索前列醇组、实验组分别有41例(58.6%)、47例(60.3%)无需扩宫,两组差异无统计学意义(P>0.05)。镇痛效果:米索前列醇组完全无痛、轻微疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛分别为20例(28.6%)、24例(34.3%)、16例(22.9%)、10例(14.3%),实验组分别为38例(48.7%)、25例(32.1%)、10例(12.8%)、5例(6.4%),实验组的镇痛效果优于米索前列醇组(P<0.05)。两组使用米索前列醇后发生轻微腹痛,少量阴道出血,均未发生恶心、呕吐、体温升高、头痛、头晕、腹泻等不良反应,未做特殊处理。3局部治疗的相关病例研究近年来随着宫腔镜手术领域的扩展,宫腔镜手术数量也逐渐增加,但是宫腔镜手术最大的难点是扩张宫颈,宫颈扩张引起的疼痛和不适是造成女性下生殖道侵袭性操作痛楚的首要原因。宫颈内口血运丰富,宫腔镜电切手术时可以造成空气栓塞,宫颈难以扩张,对检查操作造成困难,同时由于扩张宫颈时机械性刺激可导致迷走神经张力增高,发生心脑综合征,即类似人流综合征的表现:头晕、胸闷、流汗、脸色苍白、恶心、呕吐等。故宫颈有效扩张、宫颈口软化与降低术中并发症、减少受术者的痛苦、降低人工流产手术综合征的发生都有直接关系。多数情况下宫腔镜术前需对宫颈进行预处理,以达到扩张宫颈的目的。宫颈主要由结缔组织构成,胶原纤维为其主要成分。米索前列醇为前列腺素E1衍生物,近年来米索前列醇被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟,它可使宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性增高,易于机械性扩张而避免宫颈裂伤。利用米索前列醇的药理学特点采用手术前给药,对非妊娠子宫宫颈管进行预处理,使宫颈管软化,宫颈硬度降低、成熟、扩张,Rea等也利用磁共振的技术观察到该变化。米索前列醇已被广泛应用于人工流产前扩张宫颈,疗效也得到了证实。米索前列醇可经口服或黏膜下不同途径给药。药代动力学表明阴道局部用药后米索前列醇酸(MPA)的血浆浓度上升与下降均较缓慢,6h后血浆中仍存在MPA,阴道给药途径吸收程度较口服具有血药浓度稳定、无肝脏首过效应、作用持续时间长之优点且减少了胃肠道等不良反应,更容易为患者接受。故大部分学者推荐阴道局部用药这一途径。宫颈旁神经分布丰富,有来自子宫丛及盆腔丛的神经,宫颈旁阻滞麻醉目的在于阻断来自宫颈及阴道上部的感觉神经,利多卡因是最早用于临床的酰胺类局部麻醉药,起效快,维持时间长,穿透能力强,弥散范围广,用药后5～7min起效,迅速到达作用部位发挥药效,阻断宫颈部位的神经传导,使宫颈肌肉松弛。利多卡因与米索前列醇有协同效应,减少了机械性扩张引起的损伤和牵拉刺激,减轻了术中患者的痛苦,也减少了手术并发症的发生。本研究证实实验组受术者在使用米索前列醇的基础上宫颈注射利多卡因后其心脑综合