三级查房规范

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篇一：三级查房统计规范书写格式

告知

通过常规病历质量检查，发现各科室三级查房统计欠规范。根据运行病历质量检查原则的规定，现将原则的病程统计书写格式发给各科室，请按原则书写。

医务科

20xx年12月17日

下附：三级查房原则格式

xx主治医师查房统计（格式）

某年某月某日某时xx主治医师查房统计

某（时候）查房，xx主治医师经认真询问病史、体格检查，结合辅助检查成果分析：该病人病情演变状况......，因素…….,诊疗......，根据……。鉴别诊疗应与……相鉴别，鉴别内容…….。（鉴别内容具体，但不要与首程中内容重复）。诊疗计划与方法，应行……..有关辅助检查，治疗应行…….（相对首程有所改动），注意(着重病程某方面观察和并发症的防止)……生活方式（如饮食，睡眠，大小便），…..护理方法。（要出具体用药名称，用量以及使用方法）。签名：xxx/xxx

xxx副主任医师以上查房统计（格式）

某年某月某日某时xx主治医师查房统计

某（时候）查房，xx副主任医师（以上）对该病人病情

分析............，诊疗意见...............，对该病人采用的重要诊疗方法及效果的评价..............，对重要医嘱更改及理由...........。

签名：xxx/xxx

住院医师查房统计（格式）

某年某月某日某时

某（时候）查房，经认真询问病史、体格检查，结合辅

助检查成果分析：该病人病情演变状况…….,因素……..，解决方法…..,效果……；重要的实验室及器械检查成果……,临床意义……；上级医师查房意见……实验方法…….；医嘱更改及理由…….；实验室用药可能的副作用…….,采用的方法……..；使用抗菌药品的理由……；专科用药的指证……；统计会诊目的……，会诊医师意见…..,执行状况……；有创统计操作当天应有病程统计；输血或使用血制品应统计指证；向患者及亲属告知诊疗方面的重要事项及反馈意见等。

签名：xxx

篇二：医院三级医师查房制度

三级医师查房制度

一、目的

为了确保各级临床医师推行自己的职责，确保患者得到连贯性医疗服务，不停提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，制订三级医师查房制度。

二、定义

主任医师(或副主任医师或科主任)、主治医师和住院医师三级医师查房流程原则。

三、职责

1.医务部负责制订和修订三级医师查房制度。

2.临床科室三级医师负责执行三级查房制度。

3.临床科室主任负责监督和检查本科室三级查房制度的执行。

4.医务部负责监督和检查全院三级查房制度的执行。

5.主管院长负责监督检查医务部考(三级查房规范)核三级查房制度的执行。

四、程序

1.“三级医师”的任职条件

（1）经注册获得执业证书的医师，由所在科室提出、科主任审核签字，医务部同意，获得一级医师任职资格。

（2）获得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经科主任审核、医务部审核，主管院长同意，获得二级医师任职资格。

（3）获得副主任医师任职资格的医师或专业水平较高并获得主治医师任职资格的医师，由所在科室提出，经医务部审核，主管院长批

准，获得三级医师任职资格。

2.各级医师的岗位职责

（1）一级医师

一级医师肩负基础医疗工作。采集病史，进行物理检查，开具基本辅助检查，提出初步诊疗，实施基本治疗(处臵)。按照规定及时书写医疗文书，向上级医师报告患者的病情和诊疗状况，执行二级以上医师的批示。

（2）二级医师

二级医师负责本科室或本科室一组患者的日常诊疗工作和危重患者的急救工作。辅助指导、检查下级医师工作，参加特殊疑难患者，重大急救患者的诊疗、治疗、急救及会诊工作，向三级医师报告工作，执行三级医师的批示，决定正常出院患者。

（3）三级医师

三级医师辅助指导、检查下级医师的工作。重点解决特殊疑难的患者，重大急救患者的诊疗、治疗急救及会诊工作，决定非正常出院患者。

（4）上级医师与下级医师之间关系

含有下级医师任职资格的医师，不能承当上级医师的工作职责；含有上级医师任职资格的医师，根据科室工作安排，能够推行下级医师的工作职责。

下级医师必须执行上级医师批示，以下级医师按规定向上级医师报告、请示或执行了上级医师的批示，其责任由上级医师负责；以下

级医师不按规定向上级医师报告、请示或不执行上级医师的批示，其责任由下级医师负责。

上级医师必须对下级医师的工作进行指导、检查，对下级医师的工作做出批示。

3.三级医师查房次数、时限和统计次数

（1）三级医师

三级医师每七天查房≥2次，查房时应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加；对普通病情的新入院患者，初次查房应在患者入院48小时内完毕，78小时内完毕病程统计；日常查房，每七天最少有一次病程统计；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程统计。

（2）二级医师

二级医师每天查房1次,查房时应有专业组的住院医师参加；对普通病情的新入院患者，初次查房应在患者入院12小时内完毕（夜间新患除外），48小时内完毕病程统计；日常查房，每七天最少有一次病程统计；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程统计。

（3）一级医师

一级医师每天查房≥2次,对所管患者每天上午、下午各查房一次；住院医师对所管患者要全方面负责；对新入院患者，初次查房应在患者入院0.5小时内完毕，8小时内完毕病程统计；日常查房，每日最少有一次病程统计；对危重患者病情必要时即时查房，必要时有病程统计。

三级医师初次查房、日常查房时间或次数表

4.三级医师查房基本规范

（1）查房前准备

提前安排好工作，有特殊事情需报主查人同意；查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数；下级医师应做好对应准备工作如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。

（2）站位规定

主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其它有关人员站于周边，但应与重要查房人员同意方可进行。

（3）查房程序

住院医师要报告病历摘要、现在病情、检查化验成果及提出需要解决的问题；查房时参加查房人员应按照自下而上的原则逐级发表意见；主持人应根据查房的目的作必要的检查和分析并提出解决意见；查房报告病历、讨论、解说时，均应注意声音清晰，使全体参加查房人员都能听清晰。查房后经治医师应将查房内容详实记载,上级医师应对记载内容进行核算修正并签字确认。

各项操作及查体应严格消毒观念，每查完一病人后，应用消毒洗手水洗后方可检查下一病人，避免交叉感染。

（4）查房纪律

病历不准放在病床上，由实习医生或住院医师持病历，每查完一人将其病历送还病历车。

注意做好保护性医疗制度，凡对病人有不利影响的讨论和对下级医师的批评不应在床迈进行，应回办公室集中讨论。

医务人员要衣着整洁、佩带胸卡。查房期间病区应保持安静,查房人员应将手机处在静音状态,非特殊状况,参加人员不应迟到,早退.解决紧急状况需要退出查房应征得主持人同意。

5.三级医师查房内容

（1）三级医师查房

及时解决疑难病例的诊疗和治疗，并能体现出现在国内外最新医疗水平的进展；审核对新入院、重危患者的诊疗、诊疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作，涉及对各级医师的指导，重点协助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题；决定患者出院、转院等。

（2）二级医师查房

对所管患者进行系统查房；对新入院、危重、诊疗未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查；听取医生、护士的反映；倾听患者陈说；对出、转院原则进行判断并及时上报上级医师或科主任；

篇三：三级查房制度

三级医师查房制度

一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每七天１—２次，主治医师查房每日一次，查房普通在上午进行。住院医师对所管病员每日最少查房二次。

二、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时解决，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。

三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格规定，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、现在病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据状况做必要的检查和病情分析，并做出必定性的批示。

四、查房的内容：

1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审核对新入院、重危病员的诊疗、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

2、主治医生查房，规定对所管病人分组进行系统查房。特别对新入院、重危、诊疗未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈说；检查病历并纠正其中错误的统计；理解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行状况及治疗效果；决定出、转院问题。

3、