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文档简介

新生儿肺透明膜病一、概念：又称新生儿呼吸窘迫综合征〔HMD〕，是由于肺胞外表活性物质缺乏引起的，临床表现以生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等病症，多见于早产儿，宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。肺外表活性物质(PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡外表张力胎龄20-22周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常呼吸二、病因及机理：1、肺胞外表活性物质缺乏→肺泡外表张力↑→肺泡逐渐萎缩→通气不良→缺氧和二氧化碳潴留→肺血管痉挛→肺动脉高压→右心压力↑→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→肺血流量减少→缺氧加重→肺毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡外表→透明膜形成→阻碍换气。临床表现1、生后不久〔2~6小时后〕即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、吸气性三凹征，严重呼吸衰竭，胸廓下陷，心音弱有时在胸骨左缘第二肋间收缩杂音，肺部听诊呼吸音降低，可闻及细湿罗音，重者多于3日内死亡，如能存活3天，那么可逐渐好转。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。五、辅助检查1．实验室检查

①泡沫试验(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫说明PS多可除外RDS无泡沫说明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精那么起抑制作用。②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟〞，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟〞。③血气分析：Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。2.X线检查毛玻璃样改变：双肺野透亮度↓，内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、“白肺〞〔呼吸窘迫综合征IV度〕六、治疗原那么目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1．一般治疗

①保温：保持皮肤温度在36．5C②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供给：④纠正酸中毒：⑤关闭动脉导管：⑥抗生素：2.纠正缺氧(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.纠正酸中毒4、PS替代疗法

5、抗生素预防

①预防早产：

②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或氢化可的松，可明显降低RDS的发病率和病死率

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