补阳还五汤治疗眼病验案1则

补阳还五汤治疗眼病验案1则

补阳还五汤是清朝国王王清仁的错方。它由生黄原、当归尾、赤芍、地龙、川药、桃仁和红花组成。具有益气、活血、通络的功效。近年来我们古方新用,用该方加减治疗眼病取得了较好的疗效,举例如下。1血泻不全、神经营养血气阴消形男,64岁。2009年1月16日初诊。患者既往有高血压病史10年。血压最高时达26.6/14.6kpa,最近2d右眼视力明显下降,伴精神萎靡。舌淡有瘀点伴齿印,苔薄,脉涩。眼部查体:右眼视力0.2,左眼视力0.8,两眼底视网膜动脉变细呈钢丝状,动静脉比例为1∶3,动脉反光增强,动静脉有交叉压迫征,静脉怒张迂曲,右眼视盘颞侧及黄斑附近出血较多。西医诊断:高血压眼底出血症;中医诊断:络损暴盲。辨证属气虚血瘀证。治以补气养血、化瘀通络。补阳还五汤加味:黄芪30g,当归尾15g,赤芍10g,地龙15g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,泽兰10g,生蒲黄10g,牡丹皮10g,黄芩10g,牛膝10g,杜仲10g,制何首乌10g,山楂10g,泽泻10g,郁金10g,草决明15g。水煎服,日2剂,另包三七粉6g温水吞服,一日两次。服药50剂后,左眼底出血完全吸收,右眼视力亦已上升至0.6。随访2年,复查眼底未见再次出血。按:络损暴盲症多见于中老年、体质虚弱、气虚者,故活血之际同时补气,非但不恋邪,反而使气旺血行,瘀祛络通。补阳还五汤方中重用黄芪补益脾肺之气,气行则血行,血行则瘀消;桃仁、红花活血破瘀;归尾、赤芍、川芎活血行滞;地龙通经活络;加三七﹑泽兰﹑生蒲黄﹑牡丹皮以增凉血止血,活血化瘀之功,诸药合之共奏补气化瘀﹑活血通络之功。2口眼挑沉剂治疗女,48岁。2010年4月3日初诊,患者2d前出现左侧口眼歪斜,伴肢软乏力,舌淡,脉细涩。西医诊断:面神经麻痹;中医诊断:口眼歪斜。辨证属气虚血瘀,脉络阻滞。治宜益气活血,祛风通络。补阳还五汤加味:黄芪30g,当归尾15g,赤芍10g,地龙20g,川芎10g,桃仁12g,红花6g,白附子1g,僵蚕10g,全蝎10g。水煎服,日2剂。40剂后,口眼歪斜大有好转,再予上方加减,原方加党参12g。20剂后口眼歪斜基本消失。按:口眼歪斜好发于40岁上下之中年人。其发病原因主要由于正虚,气血不足,营卫失调为风邪所中,留于经络,阻碍气血之运行,致局部肌肤麻木失去作用。治疗应着眼于祛风活络,调和营卫,但要视其虚实而灵活掌握。本例具有气虚血瘀体征,所以选用补阳还五汤,重用黄芪补气,当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙活血化瘀通络,再加白附子、僵蚕、全蝎以增强熄风化痰、通络之功。3气阴消血泻热男,65岁。2010年12月3日初诊。患者右眼球结膜充血3d,伴头目晕眩、乏力。体征:右眼白睛溢血,色似胭脂,苔薄,舌红边有齿印和瘀斑,脉细稍浮。西医诊断:球结膜下出血;中医诊断:白睛溢血。辨证属气虚血瘀,兼以肺经风热。治以益气化瘀,祛风清肺。补阳还五汤加味:黄芪15g,当归尾15g,赤芍10g,地龙15g,川芎10g,桃仁10g,红花6g,菊花10g,桑白皮12g,黄芩10g。水煎服,日2剂。3剂后复诊:右眼瘀血消退,眩晕减轻,脉象仍浮数。再守原意,再给以7剂而愈。按:白睛溢血可发生在白睛任何部位。作为气轮的白睛,因肺气虚,其血络之血失于固摄,不循经流注致溢血。辨证以气虚血瘀为主,兼以肺经风热,故治当以从气而治,以补阳还五汤益气、活血、通络,稍加菊花、桑白皮、黄芩祛风清肺之品,收到了良好效果。4血清学以养脑神经并养出现暴盲男,65岁。2010年12月21日初诊。患者初诊当天右眼视力突然下降,伴倦怠懒言,舌淡有瘀斑,脉细涩。眼部查体:右眼视力指数/30cm,左眼0.8,两眼眼底视网膜动脉变细呈铜丝状,动静脉比例1∶3,动脉反光增强,动静脉有交叉压迹,视盘边界清晰,色淡红;眼底血管荧光造影,右眼血管充盈时间明显延迟。西医诊断:缺血性视神经病变;中医诊断:暴盲。辨证属气虚血瘀,元府闭塞,神光失养。治以益气化瘀。方用补阳还五汤:黄芪30g,当归尾15g,赤芍10g,地龙20g,川芎10g,桃仁12g,红花6g。水煎服,日2剂。复诊右眼视力稍提高,视力右眼0.1,左眼0.8。治疗有效,续补阳还五汤加减7剂,复诊右眼视力0.3,续补阳还五汤加减,14剂后右眼视力提高为0.5。按:暴盲由于气虚血瘀,气血无法上达目系,因而不能发挥作用,内治用药,应探求病因。因气虚血瘀而致的,当补气行滞,通窍活血。补气乃治病求本。故用补阳还五汤,重用黄芪,诸药共奏补气化瘀﹑活血通络之功。5风牵偏视组方男,26岁。2011年1月14日初诊。患者1周前因车祸面部受伤,左眼眼睑瘀血肿胀,疼痛,左眼向下偏斜,视一为二,伴神疲乏力,舌质暗淡,苔薄白,脉弦。眼底及视力正常,左眼下转受限。眼眶CT报告:左眼眶内血肿伴眼肌水肿。西医诊断:外伤性复视;中医诊断:风牵偏视。辨证属气虚血瘀,风邪中络证。治宜补气活血,祛风通络。予补阳还五汤加味:黄芪30g,当归尾15g,赤芍10g,地龙20g,川芎10g,桃仁12g,红花6g,白芍10g,天麻10g,菊花10g。水煎服,日2剂,另包三七粉6g温水吞服,日2次。连服