肺结核病人的护理查房

肺结核病人的护理查房1423病例介绍肺结核的相关知识护理要点肺结核的预防与控制查房内容1

病例介绍咳嗽、咳痰半月余，伴呼吸困难一周余患者，女，61岁，神清。半月余受凉感冒后出现咳嗽、咳白色黏痰，伴痰中带血丝。一周余前咳嗽、咳痰较前加重，并出现明显呼吸困难，活动后加重。2天前于秭归县中医院住院治疗，咳嗽较前好转，但仍有明显活动后呼吸困难，伴轻度发热。以“重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭”收入我科。既往史：有胆囊结石、糜烂性胃炎病史，有中度贫血病史，无传染病史，有宫颈鳞状细胞癌IIB期化放化疗病史。病例介绍

生命体征血气分析

T37.5℃

R20次/分P118次/分

BP90/57mmHgSPO298%（面罩吸氧5L/min）pH7.5pO276mmHgpCO229.6mmHgHCO3-

22.8mmol/L

型呼吸衰竭Ⅰ入院查体吸O2条件下判断有无呼吸衰竭吸氧5L/minPaO276mmHg

可计算氧合指数，其公式为：氧合指数=PaO2/FiO2

氧合指数=PaO2/FiO2=76/（21+4×5）%=185＜300mmHg氧合指数＜300mmHg提示：Ⅰ型呼吸衰竭HCO3-22.8mmol/L(22-27mmol/L)可判断该患者不存在CO2潴留

胸部CT示：双肺大片状高密度影并左下肺空洞形成，考虑感染性病变。CT结果空洞辅助检查血常规：血红蛋白47.00g/L

↓

肝功能：谷丙转氨酶96.80U/L↑谷草转氨酶81.61U/L

↑碱性磷酸酶299.0U/L

↑谷氨酰转肽酶167.4U/L↑女性肿瘤标志物：CA125497.5U/ml↑CA15-337.7U/ml↑CA19-939.3U/ml↑辅助检查1.重症肺炎Ⅰ型呼吸衰竭2.肝功能异常3.重度贫血4.宫颈鳞状细胞癌IIB期放化疗后

目前诊断2019-1-12019-1-2抗感染、抗病毒、扩张支气管、抑酸护胃、护肝治疗。14：15危急值：血红蛋白41g/L。16：01危急值：血红蛋白47g/L以输血处理。18:00患者进食解出黑便，考虑胃肠道急性出血，予禁食水，输血、奥曲肽泵入、抗炎、护肠、止血治疗。08:30血常规:血红蛋白53.70g/L。13:15进行第二次输注O+去白细胞悬浮红细胞2u2019-1-307:52血常规:血红蛋白71.10g/L，11：05加用青霉素抗感染16：35危急值：痰抗酸染色：找到抗酸杆菌（+++）17：27立即转三医院治疗治疗经过2

肺结核的相关知识是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官结核病总数的80%以上，痰菌(+)者称为传染性肺结核。定义病因（一）致病菌：结核分枝杆菌分4型

使人致病的主要是人型（二）结核分枝杆菌的生物学特性1．抗酸性2.生长缓慢病因（二）结核分枝杆菌的生物学特性

3.抵抗力强（1）耐干燥、低温、酸、碱（2）杀菌方法直接焚毁—最简便常用70%酒精—接触2分钟内阳光—直射2~7小时紫外线灯—照射30分钟煮沸—5分钟在人群中的传播1.传播途径飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴1~5μm微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染在人群中的传播2.传染源排菌的肺结核病人直涂阳性—大量排菌仅培养阳性—微量排菌3.易感人群机体自然抵抗力降低年龄、营养、疾病（糖尿病、硅沉着病、艾滋病）、药物临床表现1.呼吸系统症状咳嗽、咳痰：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液2.全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等分类特点痰结核菌检查确定诊断、传染性及治疗的主要指标，按医嘱多次采集痰标本。胸部X线检查可以早期，用于诊断、分型、指导治疗及了解病情变化。胸部CT能发现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及进行肺部病变鉴别。PPD试验皮内注射0.1ml（5IU）实验室及其他检查结核菌素试验意义实验室及其他检查阳性曾有结核感染

不一定患病强阳性提示有活动性TB；对婴幼儿的诊断价值＞成人3护理要点知识缺乏与缺乏结核治疗的相关知识有关

清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽有关营养失调与低于机体需要量与机体消耗增加

，食欲减退有关

体温过高与结核病毒性症状有关活动无耐力

与呼吸困难和结核病毒症状有关贫血与慢性失血有关护理诊断/问题潜在并发症

大咯血护理措施1.知识缺乏与缺乏结核治疗的相关知识有关

（1）留取痰标本的重要性：可及时诊断病情。初诊应留3份痰标本（即时痰、清晨痰和夜间痰）复诊病人应每次送检2份痰标本（夜间痰和清晨痰）。也可以通过支气管镜检查留取深部的分泌物。

（2）指导病人坚持用药：①护士应向病人及家属反复强调化疗的重要性及意义。②向病人说明化疗药物的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现。

（3）合理休息：嘱病人合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体免疫力，但避免劳累，保证营养的摄入。护理措施2.营养失调

与低于机体需要量与机体消耗增加

，食欲减退有关（1）病人在消化道出血期间，要暂禁食水，遵医嘱进行补液治疗，定期监测电解质（2）出血停止后宜给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食，忌辛辣刺激食物。（3）增进食欲：增加膳食品种，选择合适的烹调方法，食欲减退者可少食多餐。（4）检测体重：每周测体重1次并记录，了解营养状况是否改善。护理措施3.活动无耐力与呼吸困难和结核病毒症状有关

（1）休息与活动合理安排休息与活动。保证充分的休息。

（2）加强呼吸训练指导病人做缩唇呼吸、腹式呼气的训练。

（3）防跌倒和坠床告知家属宣教十知道，加强病房巡视。

（4）指导并教会病人氧疗方法及注意事项必要时遵医嘱给予无创呼吸机辅助通气治疗。

护理措施4.清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽有关（1）保持呼吸道通畅：有效咳嗽、咳痰，必要时遵医嘱予祛痰药物或雾化吸入。必要时吸痰。（2）指导患者适量饮水，稀释痰液。护理措施5.体温过高与结核病毒性症状有关

（1）指导病人掌握发热的时间，给予物理降温，必要时遵医嘱给予相应的药物降温,及时更换衣裤。

（2）向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，保证DOTS顺利完成。

护理措施6.贫血

与慢性失血有关

（1）卧床休息，禁食，限制活动，避免突然改变体位后发生晕厥，注意安全。

（2）必要时给予氧气吸入。

（3）给予高热量、高蛋白、高维生素类食物。

（4）观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，黑便及血尿的色、质、量。

（5）输血是护理人员认真做好查对工作，严密观察输血反应，给重度贫血者输血速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭。

护理措施7.潜在并发症：咯血

（1）严格卧床休息，密切观察病人咯血的量、颜色、性质、及出血的速度，观察生命体征及意识状态的变化，遵医嘱给予止血药，随时做好抢救准备。

（2）观察病人有无胸闷、喉痒和咳嗽等咯血先兆。

应急流程

立即通知医生——头低脚高俯卧位、头偏向一侧——保持呼吸道通畅——迅速建立静脉通道——用药——高流量吸氧或机械辅助通气。4肺结核的控制与预防预防与控制（一）控制传染源 全程督导化疗（二）