其他主治系列92专业知识-基础练习题-妇产科急症

其他主治系列92专业知识-基础练习题-妇产科急症[单选题]1.急产可能对新生儿有下列影响，错误的是()。A.易致新生儿窒息B.可发生新生儿破伤风C.可因坠地而致骨折D.可引（江南博哥）起胸锁乳突肌血肿E.可致颅内出血正确答案：D参考解析：急产时胎体娩出同时宫口未必开全，而此时强行娩出胎头易直接损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致脑幕撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经麻痹。子宫收缩过强使子宫胎盘血流减少，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。接产准备不充分，新生儿易发生感染（破伤风）、骨折及外伤（坠地骨折）。[单选题]2.输卵管妊娠手术治疗的指征，下列哪项不正确？()A.停经超过3个月，疑间质部妊娠B.保守治疗效果不佳，胚胎继续生长C.保守治疗时发生输卵管妊娠破裂、腹腔内出血严重者D.年轻、要保留生育能力的病人E.内出血多，伴休克正确答案：D参考解析：输卵管妊娠手术治疗的指征：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②异位妊娠有进展者（如血hCG＞3000U/L或持续升高、有胎心搏动、附件区大包块等）；③随诊不可靠者；④药物治疗禁忌证或无效者；⑤持续性异位妊娠者。[单选题]3.28岁妇女，人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。体温37.3℃；脉搏96次/分，痛苦面容，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显。白细胞总数13×109/L。本例的诊断应是()。A.右侧输卵管妊娠流产B.右侧盆腔炎性包块C.右侧盆腔脓肿D.右侧卵巢囊肿蒂扭转E.阑尾周围脓肿正确答案：D参考解析：患者人工流产术后出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊，痛苦面容，下腹软，右下腹有压痛。妇科检查子宫正常大，活动不良，其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块，近子宫处压痛明显，根据急剧发作的腹痛、盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛的症状体征，考虑诊断卵巢囊肿蒂扭转。[单选题]4.已婚妇女，22岁。因停经45天，阴道不规则流血1周，突发右下腹撕裂样疼痛5小时就诊。平素月经规律，尿妊娠试验阳性，B超示子宫内膜厚4mm，宫旁显示低回声区。本例最可能的诊断是()。A.急性阑尾炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.右侧卵巢黄体破裂D.右侧卵巢囊肿蒂扭转E.难免流产正确答案：B参考解析：异位妊娠临床表现：停经、腹痛、阴道流血、晕厥或休克、下腹部包块。患者停经45天，阴道不规则流血1周，突发右下腹撕裂样疼痛，尿妊娠试验阳性，B超示子宫内膜厚4mm，宫旁显示低回声区，考虑诊断为输卵管妊娠破裂。[单选题]5.女，26岁，已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmHg，体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是()。A.一侧下腹部持续性剧烈疼痛B.阴道后穹隆穿刺抽出不凝血C.突发腹痛D.阴道流血1天E.血压60/40mmhg正确答案：B参考解析：患者为年轻已婚女性，突发腹痛、阴道流血，血压60/40mmHg，一侧下腹部持续剧烈疼痛，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，提示异位妊娠破裂出血导致休克。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法。[单选题]6.女性，35岁。婚后3年未孕，以往月经规则。现停经50天，有早孕反应。近5天来阴道少量流血，下腹隐痛。妇科检查：阴道少量血迹，宫口闭，子宫中位，正常大小，右附件有一肿块（3cm×4cm×3cm大小）、有触痛。左附件阴性。下列哪一项处理是错误的？()A.尿hCG试验B.基础体温测定C.B型超声检查D.腹腔镜检查E.诊断性刮宫术正确答案：B参考解析：患者有停经史，伴腹痛及阴道流血，结合妇科检查，初步诊断为输卵管妊娠。辅助诊断的检查方法有：①尿hCG试验，异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低，连续测定7日，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；②B超检查尤其是阴道超声准确性更高，异位妊娠超声特点是：宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；③腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以同时进行手术；④诊刮已少用，若宫腔刮出物病理检查见到绒毛则为宫内妊娠，仅见到蜕膜未见到绒毛，有助于异位妊娠的诊断。[单选题]7.下列哪些是异位妊娠的超声表现？()A.附件区显示形状不规则包块B.宫腔空虚C.直肠子宫陷凹有积液D.宫旁包块内可见妊娠囊E.以上都是正确答案：E参考解析：超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小，经阴道超声检查较经腹部超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔内未探及妊娠囊，附件区显示形状不规则包块。若宫旁探及异常低回声区，且见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；若宫旁探及混合回声区，子宫直肠窝有游离暗区，虽未见胚芽及胎心搏动，也应高度怀疑异位妊娠；即使宫外未探及异常回声，也不能排除异位妊娠。由于子宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。子宫直肠窝积液也不能诊断异位妊娠。超声检查与血hCG测定相结合，对异位妊娠的诊断帮助更大。[单选题]8.腹腔镜检查适用于()。A.异位妊娠B.膈疝C.风心病，心功能3～4级患者的腹腔检查D.精神病E.结核性腹膜炎史正确答案：A参考解析：腹腔镜检查适应证：①急腹症（如异位妊娠、卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿蒂扭转等）。②盆腔包块（异位妊娠属于该项）。③子宫内膜异位症。④确定不明原因急、慢性腹痛和盆腔痛的原因。⑤不孕症。⑥计划生育并发症（如寻找和取出异位宫内节育器、子宫穿孔等）。⑦有手术指征的各种妇科良性疾病。⑧子宫内膜癌分期手术和早期子宫颈癌根治术。[单选题]9.下列与急性盆腔炎不相关的是()。A.产后或流产后感染B.卵巢囊肿蒂扭转C.宫腔内手术操作感染D.性传播疾病E.经期卫生不良正确答案：B参考解析：卵巢囊肿蒂扭转由于卵巢囊肿偏大，常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转，与急性盆腔炎不相关。[单选题]10.女性，30岁，1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm，今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇检：扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，首先的处理是()。A.密切观察B.急查盆腔磁共振成像C.抗生素治疗D.急查血清CA125、甲胎蛋白E.剖腹探查或腹腔镜检正确答案：E参考解析：右侧卵巢囊肿直径5cm，突发右下腹痛伴恶心、呕吐，扪及右下腹肿物增大，有压痛，蒂部最明显，结合临床症状及体征，考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大，蒂扭转是卵巢肿瘤的最常见并发症，一旦出现应立即行剖腹探查或腹腔镜检。[单选题]11.患者，女，26岁，转身时突感右下腹疼痛不能直立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断可能是()。A.卵巢肿瘤感染B.卵巢肿瘤破裂C.卵巢肿瘤蒂扭转D.异位妊娠E.卵巢肿瘤恶变正确答案：C参考解析：转身时突感右下腹疼痛不能直立，于右侧扪及拳头大小包块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚，结合临床症状及体征，考虑卵巢肿瘤蒂扭转可能性大。[单选题]12.卵巢肿瘤常见的并发症不包括()。A.蒂扭转B.破裂C.囊内出血D.感染E.恶变正确答案：C参考解析：卵巢肿瘤并发症包括：①蒂扭转：约10%卵巢肿瘤可发生，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。②破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂，分为自发性破裂和外伤性破裂。③感染：较少见，多继发于蒂扭转或破裂，也可来自邻近器官感染灶（如阑尾脓肿）的扩散。④恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能。[单选题]13.不会发生急产患者的是()。A.软产道损伤B.产后出血C.产褥感染D.高张型子宫收缩乏力E.胎儿窘迫正确答案：D参考解析：高张型子宫收缩乏力又称不协调性子宫收缩乏力，表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好地松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩，产程延长。[单选题]14.下面能导致下腹部肿块的疾病有()。A.子宫腺肌瘤B.子宫肌瘤C.异位妊娠D.输卵管癌E.以上都是正确答案：E参考解析：下腹生殖道囊性肿块多为良性病变，如卵巢囊肿、输卵管卵巢囊肿、异位妊娠、输卵管积水等或为充盈膀胱。实性肿块除妊娠子宫为生理情况，子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、卵巢纤维瘤、盆腔炎性包块等为良性病变外，其他实性肿块均应首先考虑为恶性肿瘤（如输卵管癌）。[单选题]15.对于卵巢肿瘤蒂扭转哪种说法是不恰当的？()A.有时扭转可自然复位B.妇科检查瘤体部压痛最明显C.典型症状为突发一侧下腹剧痛伴恶心、呕吐D.肿瘤扭转时间长可继发破裂与感染E.一经确诊即开腹手术正确答案：B参考解析：蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最明显。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。治疗原则是一经确诊，尽快行手术。[单选题]16.腹痛1天诊断为卵巢囊肿蒂扭转，错误的处理是()。A.一经确诊即应手术B.术时应在蒂根部下方钳夹C.行肿瘤剜出术术中将肿瘤弄破，取下肿瘤应切开检查并送病理D.切除肿瘤前不能松解肿瘤蒂后钳夹E.抢救休克同时尽快手术正确答案：C参考解析：卵巢囊肿性质不明时不能术中将肿瘤弄破，若为恶性肿瘤可能造成全腹腔扩散，液性囊肿可在超声引导或腹腔镜下作穿刺吸液。[单选题]17.患者女，30岁，已婚。停经50d后阴道少量出血伴右下腹痛，今晨突然右下腹剧烈疼痛，难以忍受，来院就诊。体格检查：患者面色苍白，口唇色淡，腹部稍膨隆，右下腹压痛明显。血压80/50mmHg。妇科检查：子宫稍大，较软，右附件区触及一包块，压痛。阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，本例可能的诊断为()。A.异位妊娠B.先兆流产C.急性阑尾炎D.黄体破裂E.急性输卵管炎正确答案：A参考解析：根据患者阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血，此外血压为80/50mmHg证明有内出血情况。再者，根据停经50d的病史，很有可能发生妊娠，综上所述为异位妊娠的可能性最大。[单选题]18.双胎妊娠立即引产指征中，下列哪一项是不恰当的？()A.胎儿畸形B.合并羊水过多，有压迫症状C.孕妇有严重并发症D.预产期已到尚未临产者E.一胎死亡，一胎存活正确答案：E参考解析：双胎妊娠终止妊娠的指征：①合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适；②胎儿畸形；③母亲有严重并发症，如子痫前期或子痫，不允许继续妊娠时；④已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者。[单选题]19.妊娠90天，需终止妊娠，下列哪项是最常用的方法？()A.钳刮术B.负压吸引术C.天花粉肌内注射D.催产素静脉滴注E.雷凡诺尔羊膜腔内注射正确答案：A参考解析：妊娠10周内要求终止妊娠应用负压吸引术；妊娠在11～14周以内要求终止妊娠而无禁忌者应用钳刮术。[单选题]20.关于异位妊娠，下列哪一项正确？()A.输卵管壶腹部妊娠多以破裂为主，一般在停经8～12周发病B.输卵管峡部妊娠发病较迟，发生率最高C.阴道排出蜕膜管型，镜检时见到滋养细胞D.陈旧性宫外孕患者症状最典型E.输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重正确答案：E参考解析：A项，输卵管壶腹部妊娠多表现为妊娠流产，多发生在妊娠8～12周；B项，输卵管峡部妊娠多以破裂为主，出现较早，多出现在妊娠6周左右；E项，输卵管间质部妊娠虽不多见，但由于间质部管腔周围肌层较厚，血运丰富，因此破裂多发生在孕12～16周，一旦破裂，症状严重，后果严重。[单选题]21.初孕妇，26岁。妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。血WBC10×109/L。该患者最恰当的处理措施是()。A.期待疗法B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产C.立即行剖宫产术D.不予处理，等待自然分娩E.观察12小时，如仍未临产给予引产正确答案：E参考解析：该患者为胎膜早破，患者妊娠38周，胎肺成熟，宫颈成熟。无明显禁忌证，观察12小时，如仍未临产给予引产。[单选题]22.初产妇，26岁，妊娠39周，临产后9小时。胎儿娩出5分钟，胎盘未娩出，不恰当的处理是()。A.压耻骨联合上方B.检查宫体是否变硬C.观察脐带有无自行延长D.阴道有无流血E.轻压耻骨联合上方正确答案：A参考解析：胎盘剥离的征象有：①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外；露的一段脐带自行延长；③阴道少量流血；④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。[单选题]23.初产妇，孕40周，宫口开全1小时30分尚未分娩。产科检查：宫口开全，头先露，枕左横位（LOT），胎头位于坐骨棘水平下3cm，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。本例正确的处理应是()。A.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩B.行剖宫产术C.等待阴道自然分娩D.缩宫素静脉滴注E.行产钳助产术正确答案：E参考解析：孕妇宫口开全已1小时30分，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位，胎儿不大，有阴道分娩条件。注意：初产妇第二产程不应超过2小时，故应选择产钳助娩，缩短产程。[单选题]24.对于输卵管妊娠与流产，下列哪项不恰当？()A.输卵管妊娠可于后穹隆穿刺抽出不凝血B.流产表现为下腹阵发性坠痛C.流产出现休克时其程度与外出血不成比例D.两者尿hCG均可阳性E.宫颈剧痛不是输卵管妊娠的典型体征正确答案：C参考解析：输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、是否流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。[单选题]25.宫外孕时，孕卵着床最高的发生率是哪个部位？()A.卵巢B.输卵管壶腹部C.输卵管间质部D.输卵管峡部E.子宫颈管正确答案：B参考解析：受精卵在子宫体腔外着床称为异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠及剖宫产子宫瘢痕妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的90%～95%）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多见，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。[单选题]26.关于异位妊娠诊断依据，下列哪一项是错误的？()A.子宫刮出物呈蜕膜样反应B.子宫刮出物见A-S反应C.子宫刮出蜕膜组织和绒毛D.子宫刮出物呈增生期并伴有蜕膜样反应E.子宫刮出物呈碎片蜕膜，镜下未见滋养细胞正确答案：C参考解析：输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG，维持黄体生长，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎受损或死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完全剥离，阴道流血排出三角形蜕膜管型，有时呈碎片排出，排出组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。若胚胎死亡已久，内膜呈增生期改变，有时可见A-S反应。[单选题]27.易发生蒂扭转的卵巢囊肿是()。A.皮样囊肿B.滤泡囊肿C.巧克力囊肿D.浆液性囊腺瘤E.黏液性囊腺瘤正确答案：A参考解析：发生蒂扭转的卵巢囊肿多为蒂较长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。皮样囊肿是最易发生蒂扭转的卵巢囊肿。[单选题]28.卵巢肿瘤最常见的并发症是()。A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变E.囊性变正确答案：A参考解析：蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。皮样囊肿是最易发生蒂扭转的卵巢囊肿。[单选题]29.初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S＝0。该孕妇最可能的诊断是()。A.正常产程B.头盆不称C.胎膜早破D.活跃期延长E.潜伏期延长正确答案：A参考解析：患者妊娠38周为足月产，临产4小时，目前处于正常产程潜伏期，此期宫口扩张速度较慢，平均2～3小时扩张1cm，需8小时，最大时限16小时。半小时前破膜，处于第一产程潜伏期，所以应该是正常产程。胎膜早破是指在未临产前胎膜自然破裂。孕龄＜37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。[单选题]30.对于卵巢妊娠下列哪项不恰当？()A.破裂后可引起腹腔内大量出血B.临床表现类似于输卵管妊娠C.术前常诊断为输卵管妊娠D.术中探查可误诊为卵巢黄体破裂E.术中见到绒毛可不必进行病理检查正确答案：E参考解析：卵巢妊娠的诊断需要根据病史、临床表现结合辅助检查，对高度怀疑卵巢妊娠的患者，阴道超声尽量在未破裂前或破裂初期作出诊断。而腹腔镜是诊断卵巢妊娠的金标准，但最后的确诊尚需依赖病理学诊断。[单选题]31.女性，30岁，已婚，放环2年，停经48天，少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛。血压80/40mmHg，右下腹压痛、反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感，双附件触诊不满意。本病例最可能的诊断是()。A.输卵管妊娠B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.先兆流产正确答案：A参考解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛、反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹隆饱满，宫颈举痛（＋），宫口闭，子宫正常大小，呈漂浮感。符合输卵管妊娠的临床表现。[单选题]32.女性，30岁，停经42天后少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性。吸宫术时吸出少量组织，病理检查报告为“A-S反应”。首先应考虑的疾病为()。A.子宫性闭经B.输卵管妊娠C.月经期子宫内膜D.先兆流产E.月经不调正确答案：B参考解析：患者停经42天后少量阴道流血2天，尿妊娠试验阳性，考虑诊断妊娠，宫腔内容物病理报告为“A-S反应”，该现象可出现于正常宫内妊娠、流产、流产后、异位妊娠、滋养细胞肿瘤等。首先考虑输卵管妊娠。[单选题]33.不属于异位妊娠体征的是()。A.阴道后穹隆饱满B.直肠子宫凹陷有触痛结节C.子宫漂浮感D.宫颈举痛E.子宫一侧有触痛包块正确答案：B参考解析：直肠子宫凹陷有触痛结节为子宫内膜异位症表现，与异位妊娠无关。ACDE四项，异位妊娠临床表现为停经、腹痛，伴阴道流血。腹腔内出血轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。患者可呈贫血貌，出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著。叩诊有移动性浊音。有时下腹部可触及包块，反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。盆腔检查：子宫略大较软。输卵管妊娠流产或破裂，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。共享题干题患者女，30岁。主因停经45d，阴道不规则出血1周就诊，平素月经规律5/28d，近1周阴道少量淋漓出血伴腹胀，既往体健，孕2产1，节育环6年，一般查体无异常，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈轻度糜烂，宫口见尼龙丝（长1.5cm），子宫前位，正常大，质软，活动好，无压痛，左附件压痛（＋），未及包块，右附件（－）。[单选题]1.为明确诊断，应给患者做的实验室检查为()。A.尿妊娠试验，血常规B.血β-hCG，B型超声，尿妊娠试验C.B型超声，后穹隆穿刺，尿妊娠试验D.B型超声，尿常规，尿妊娠试验E.血常规，血型，尿妊娠试验正确答案：B参考解析：根据患者年轻岁，平素月经规律，现停经45d，并出现不规则出血，高度怀疑异位妊娠，为了明确异位妊娠，应该进行血、尿妊娠试验和腹部B超检查。[单选题]2.如患者尿酶免（＋），B型超声示宫腔线清晰，宫内未见胎囊，应考虑的诊断是()。A.宫外孕B.月经紊乱C.宫外孕，宫内环D.宫内环，阴道不规则出血E.绒癌，宫内环正确答案：C参考解析：患者尿酶免（＋），但宫内未见胎囊说明为宫外孕，同时患者宫内有节育环。患者女，28岁，已婚。主因突发腹痛伴腹泻急诊来院，月经规律，末次月经为20d前，末次月经量较既往月经量少，今晨无明显诱因突发腹痛，呈持续性疼痛，伴腹泻，为稀便，伴恶心、呕吐、头晕。体格检查：血压80/50mmHg，脉搏118次/min，痛苦面容，面色苍白，被动体位，意识清醒，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。[不定项选择题]3.为明确诊断应紧急检查的项目包括()。A.妇科检查B.尿hCG检查C.腹部B型超声检查D.腹腔穿刺检查E.心电图F.血生化检查正确答案：ABD参考解析：患者育龄期女性，已婚。突发腹痛伴腹泻，末次月经为20d前，伴恶心、呕吐、头晕。血压80/50mmHg，脉搏118次/min，面色苍白，腹部膨隆，腹软，压痛明显，反跳痛明显，移动性浊音（＋），肠鸣音活跃。考虑异位妊娠破裂出血，腹腔积液，低血容量性休克。应紧急完善妇科＋尿hCG，诊断性腹腔穿刺检查明确诊断。[不定项选择题]4.该患者血红蛋白76g/L，尿妊娠试验（＋），可能的诊断是()。A.腹腔内出血B.急性肠炎C.异位妊娠D.急性阑尾炎E.贫血F.失血性休克正确答案：ACEF参考解析：患者血红蛋白76g/L，尿妊娠试验（＋），考虑诊断异位妊娠破裂出血，腹腔内积血，失血性贫血，失血性休克。[不定项选择题]5.该患者需要进行的处理包括()。A.开放静脉通路、配血、纠正休克B.止泻治疗C.做急诊手术的术前准备D.抗感染治疗E.尽快急诊开腹手术F.腹腔镜下手术治疗正确答案：ACE参考解析：患者异位妊娠破裂出血，腹腔内积血，失血性贫血，失血性休克。有急诊开腹手术指征，应补液输血抗休克，完善术前准备，急诊手术治疗异位妊娠破裂出血。患者女，25岁，已婚。停经3个月，不规则阴道出血1个月余，伴咳嗽、咯血半个月。1个月前阴道排出烂肉样组织物，未保留，未就医，此后阴道出血减少但淋漓不净，持续1个月余。因再次阴道大量出血有血块并排出腐肉样组织物伴视野缺损而急诊入院。月经14岁10/（30～90）d，量多，无痛经。孕3产0，人工流产3次。体格检查：血压95/60mmHg，心率108次/min。体温：37.6℃。贫血貌。妇科检查：外阴：已婚未产型；阴道：中量血，未见紫蓝结节；宫颈：中度糜烂，口闭；子宫：如孕60d大，软，活动好，有轻压痛；双附件：未及异常。血红蛋白75g/L，WBC12.5×109/L。妇科B型超声示子宫前位，如孕60d大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。双附件（－）。血hCG112687.00U/L。[不定项选择题]6.根据病史、临床表现和实验室检查结果，可能的诊断是()。A.不全流产B.绒癌肺转移C.贫血D.子宫内膜癌E.肺炎F.葡萄胎正确答案：BC参考解析：患者人工流产3次，出现不规则阴道出血，伴咳嗽、咯血。妇科B型超声示子宫前位，如孕60d大，厚径5.1cm，宫腔内见2.6cm×2.0cm不规则稍强回声团块，内伴暗区，边界不清，血流丰富。双附件（－）。血hCG112687.00U/L。血红蛋白75g/L。考虑绒毛膜癌出现肺转移，中度贫血。[不定项选择题]7.为明确诊断需做的实验室检查有()。A.肺部CT扫描B.腹部B型超声C.动态监测血hCG值D.脑MRIE.尿hCGF.心电图正确答案：ACD参考解析：hCG水平异常是诊断妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据。胸部CT可以发现肺部较小病灶，是诊断肺转移的依据。磁共振MRI主要用于脑、腹腔和盆腔转移灶的诊断。[不定项选择题]8.需鉴别诊断的疾病是()。A.子宫内膜癌B.侵蚀性葡萄胎C.子宫肌瘤D.不全流产E.肺部感染F.子宫内膜炎正确答案：BD参考解析：绒癌易与其他妊娠滋养细胞疾病（侵蚀性葡萄胎）以及胎盘残留（不全流产）等混淆。女性，22岁，因阴道流血12天伴头晕2天入院。既往月经不规律，5～15/30～60天，量中，无痛经。有性生活史。末次月经50天前。查体：T38℃，血压95/60mmHg，脉率115次/分，贫血貌，妇科检查宫颈有举痛，子宫有触压痛。[不定项选择题]9.首先应做的辅助检查是()。A.盆腔超声B.尿常规C.X线腹部平片D.血hCGE.尿hCGF.血常规正确答案：ADEF参考解析：ADEF四项，患者有阴道流血、休克体征、宫颈有举痛、子宫有压痛，有性生活史，考虑异位妊娠或功血，须首先行盆腔超声、血尿hCG以明确诊断，检查血常规以评估贫血程度。BC两项，尿常规、腹部平片对异位妊娠及功血诊断意义不大。[不定项选择题]10.盆腔超声未见明显异常，内膜厚度5mm，尿hCG（－），血常规示：Hb70g/L，WBC4×109/L，应初步诊断为()。A.排卵性功血B.不全流产C.无排卵性功血D.盆腔炎E.黄体功能不足F.血液疾病正确答案：CD参考解析：ACE三项，排卵性功血有周期性排卵，因此临床上有可辨认的月经周期，根据发病机制不同分为黄体功能不足和黄体萎缩不全，前者表现为月经周期缩短，后者表现为月经周期正常但经期延长。该患者月经不规律，更符合无排卵性功血。B项，患者盆腔超声未见异常，尿hCG（－）、内膜厚度较薄，排除妊娠状态和其他宫腔占位性病变。D项，患者体温升高，宫颈有举痛、子宫有压痛，且有长期阴道流血诱因，考虑存在盆腔炎。F项，患者血常规提示中度贫血，无血液疾病证据。[不定项选择题]11.诊断明确后应做的治疗是()。A.大剂量雌激素止血B.小剂量雌激素止血C.贫血严重应输血D.抗感染治疗E.血止3周后调经F.小剂量孕激素止血正确答案：ADE参考解析：ABF三项，对于功血大量失血患者宜采用大剂量性激素治疗，一般8小时内见效，24～48小时内出血基本停止。C项，Hb＜70g/L时才考虑输血，该患者尚未达到输血指征。D项，该患者出血时间长，且怀疑存在盆腔炎症，应及时应用抗生素抗感染治疗。E项，应用性激素止血后，必须调整月经周期，建立正常月经周期。共享答案题A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.子宫内翻E.凝血功能障碍[单选题]1.反复多次人工流产或清宫可致()。A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.子宫内翻E.凝血功能障碍正确答案：B参考解析：反复多次人工流产或清宫引起子宫内膜损伤，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，造成胎盘残留。共享答案题A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.子宫内翻E.凝血功能障碍[单选题]2.急产可导致()。A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道损伤D.子宫内翻E.凝血功能障碍正确答案：C参考解析：协调性子宫收缩过强可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破裂。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]3.潜伏期一般需()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：A参考解析：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期，一般需8小时。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时称为潜伏期延长。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]4.活跃期一般需()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：E参考解析：活跃期为宫口扩张的加速阶段，可在宫口开至4～5cm即进入活跃期，最迟至6cm才进入活跃期，直至宫口开全（10cm）。活跃期平均约需4小时。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]5.经产妇潜伏期最大时限()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：B参考解析：从临产规律宫缩开始至活跃期起点（4～6cm）称为潜伏期，一般需8小时。初产妇＞20小时、经产妇＞14小时（最大时限）称为潜伏期延长。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]6.初产妇急产指总产程小于()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：D参考解析：初产妇总产程＜3小时分娩者，称为急产，急产时胎体娩出同时宫口未必开全，而此时强行娩出胎头易直接损伤胎头及头颈部神经肌肉，导致脑幕撕裂、脊柱损伤、颅内出血、臂丛神经麻痹、死产。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]7.活跃期最大时限是()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：A参考解析：从活跃期起点（4～6cm）至宫颈口开全称为活跃期，活跃期最大时限8小时。活跃期宫颈口扩张速度≤0.5cm/h称为活跃期延长。共享答案题A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时[单选题]8.总产程一般不超过()。A.8小时B.14小时C.24小时D.3小时E.4小时正确答案：C参考解析：总产程一般不超过24小时，总产程＞24小时未分娩者，称为滞产。共享答案题A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转[单选题]9.26岁妇女，结婚2年未孕，现停经40天，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是()。A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转正确答案：B参考解析：结合临床症状及体征，考虑孕妇为输卵管妊娠破裂型。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。内出血多时，检查子宫有漂浮感。共享答案题A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转[单选题]10.29岁已婚妇女，平时月经周期正常。去年发现左下腹部有手拳大肿块。活动良好，今晨起床时突然出现下腹持续疼痛。本例可能的诊断是()。A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转正确答案：E参考解析：结合临床症状及体征，左下腹无症状包块，突发下腹持续疼痛，考虑孕妇为卵巢肿瘤蒂扭转。共享答案题A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转[单选题]11.27岁已婚妇女，平时月经周期正常。月经周期规律，今晨突感下腹痛伴肛门坠胀。妇科检查：宫颈举痛明显，后穹隆饱满且有触痛，子宫漂浮感，下腹压痛明显，触诊不满意。本例可能的诊断是()。A.子宫肌瘤红色变B.输卵管妊娠破裂型C.卵巢卵泡破裂D.卵巢黄体破裂E.卵巢肿瘤蒂扭转正确答案：D参考解析：年轻已婚妇女突发下腹疼痛，妇科检查存在腹腔内出血，排除妊娠后本例可能的诊断是卵巢黄体破裂。共享答案题A.急性阑尾炎B.输卵管卵巢囊肿C.稽留流产D.卵巢黄体破裂E.子宫穿孔[单选题]12.最易与输卵管妊娠破裂相混淆的疾病是()。A.急性阑尾炎B.输卵管卵巢囊肿C.稽留流产D.卵巢黄体破裂E.子宫穿孔正确答案：D参考解析：卵巢黄体破裂腹痛性质及体征