其他主治系列92专业知识急性创伤

其他主治系列92专业知识急性创伤[单选题]1.男性，30岁。施工时不慎从10米高处坠落，导致右胸2～5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T12～L1爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折（江南博哥）。根据致伤原因及解剖部位的伤型，该患者属于A.多处伤B.多部位伤C.多发伤D.复合伤E.胸腹联合伤正确答案：C[单选题]2.男性，37岁。因上腹部被水牛顶伤7小时入院。查体：腹部皮肤无破损，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以右上腹及下腹部明显，肠鸣音弱。B超检查：肝右叶斜径15.6cm，形态增大，肝包膜回声连续性中断，伴有伸向肝实质内的不规则低（无）回声。诊断首先考虑为A.肝真性破裂B.中央型破裂C.被膜下破裂D.肝包膜下血肿E.肝内血肿正确答案：A参考解析：肝脏包膜回声中断，边缘不齐，伴有伸向实质内的不规则无回声是真性肝破裂的声像图特征。[单选题]3.一患者车祸后3小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查体：T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显。右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为A.穿透伤B.盲管伤C.开放伤D.挤压伤E.闭合伤正确答案：E参考解析：伤部皮肤完整者称闭合伤，如挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤等。该患者伤部皮肤未见破损，而压痛明显，故为闭合伤。[单选题]4.男性，52岁。胸部撞击伤2小时。查体：血压105/75mmHg。气管向左侧移位，右胸壁大量皮下捻发感，右胸叩诊鼓音，呼吸音明显减弱。X线胸片：右第4、8、9肋骨骨折，左第7、8、9肋骨骨折，右肺压缩90%。首要的处理措施是A.牵引固定B.胸带固定C.胸腔闭式引流D.剖胸探查术E.气管插管，辅助呼吸正确答案：C参考解析：患者诊断为双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。张力性气胸需要紧急处理，无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压，有条件时可直接行胸腔闭式引流，故应选C。[单选题]5.开放性气胸的紧急处理原则()A.立即做胸腔穿刺抽气B.立即做胸腔闭式引流C.立即行气管内插管辅助呼吸D.用无菌纱布覆盖包扎伤口E.立即清创胸壁伤口缝合正确答案：D参考解析：开放性气胸的紧急处理原则是将开放性气胸转变成闭合性气胸。[单选题]6.患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院。经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解，2天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况A.肺出血B.肺部感染C.右侧气胸D.左肺不张E.心力衰竭正确答案：D[单选题]7.张力性气胸急救原则中首先应是()A.剖胸探查B.气管内插管辅助呼吸C.输血、输液治疗休克D.气管切开E.立即排气解除胸腔的高压状态正确答案：E参考解析：张力性气胸，首要的急救原则是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。[单选题]8.治疗张力性气胸下列哪项是错误的()A.吸氧B.粗针头排气C.皮下气肿切开排气D.胸腔闭式引流E.气管插管，辅助呼吸正确答案：E参考解析：张力性气胸须先行胸腔减压，未行减压气管插管辅助呼吸将严重影响呼吸循环。[单选题]9.男性，35岁。右上腹钝性损伤后1小时。查体：P112次／分，BP70/45mmHg，面色苍白。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛。血常规：Hb8g/dl。诊断首先应考虑A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤正确答案：B[单选题]10.男性，30岁。腹部刀刺伤2小时。剖腹探查发现肝破裂，胃和小肠破裂。手术首先要处理的损伤是A.小肠破裂修补B.胃破裂修补C.横结肠造瘘D.膀胱破裂修补E.肝破裂修补术正确答案：E参考解析：实质脏器和空腔脏器同时损伤的处理原则：优先处理实质脏器破裂，首先是控制出血，纠正休克。[单选题]11.患者男性，34岁，腹部被刀多处刺伤3小时，行剖腹探查术，术中发现肝部分破裂，胃、小肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应做的处理是A.胃造口术B.小肠切除吻合术C.横结肠造口术D.膀胱破裂修补E.肝破裂修补术正确答案：E参考解析：肝脏破裂出血，短期内会导致休克，应紧急处理。[单选题]12.有关脾破裂的临床表现，下列选项不正确的是A.休克B.腹痛，腹膜刺激症状C.脾区叩击痛D.膈肌刺激征E.左上腹皮肤过敏征正确答案：E[单选题]13.有关脾破裂，哪项是错误的A.发病率占腹部损伤的40%～50%B.真性破裂约占脾破裂的85%C.脾破裂的治疗原则是紧急手术处理D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般认为不超过1%E.脾切除术后暴发型感染以大肠埃希菌为主要病原菌正确答案：E参考解析：脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，其发病率占各种腹部损伤的40%～50%。临床所见的脾破裂，约85%是真性破裂。脾破裂一经诊断，原则上应紧急手术处理。在成人，脾切除术后暴发型感染的发病率不超过1%。暴发型感染的主要病原菌是肺炎球菌，所以E项是错误的。[单选题]14.患者男，35岁。右上腹撞击伤后腹痛，放射痛，伴恶心、呕吐1小时。查体：P120次/分，BP70/45mmHg。诉口渴，面色苍白，烦躁不安，意识淡漠，出冷汗，四肢凉。腹胀，腹式呼吸消失，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC2.5×109/L，WBC16×109/L，N89%。Hb60g/L，HCT29%。诊断首先考虑A.十二指肠损伤B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺损伤E.小肠损伤正确答案：B[单选题]15.车祸后，司机因急刹车致上腹胀痛2小时就诊。体检：急性病容，大汗，BP85/55mmHg，HR110次／分，R24次／分，T37.5aC，腹平软，上腹部局限性压痛，不伴肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。Hb130g/L，WBC11.7×109/L。应考虑为A.肝破裂B.直肠损伤C.膈肌破裂D.脾破裂E.胰腺损伤正确答案：D参考解析：实质性脏器损伤临床表现主要表现为内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时血压不稳，甚至休克。腹痛及腹膜刺激征一般并不十分剧烈，但肝破裂伴较大肝内胆管断裂或胰腺损伤伴胰管断裂时，可出现明显腹膜刺激征。肝破裂无论在致伤因素、病理类型和临床表现等方面都和脾破裂极为相似；但因肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂伤者更为明显。肝破裂后，血液有时可通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血，诊断中应予注意。[单选题]16.男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg。体温38℃；腹胀，肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D参考解析：腹部外伤后，中腹部痛，伴恶心呕吐消化道症状，有腹膜炎及肠麻痹体征，最可能的诊断应该是中腹部的空腔脏器小肠破裂。腹壁挫伤不应有恶心呕吐等消化道症状和腹膜炎体征。肝破裂属实质脏器创伤，部位在右上腹，应以内出血症状为主，腹膜刺激征轻。腹膜后血肿是腹膜后脏器（胰、肾、十二指肠）损伤和骨盆下段脊柱骨折引起，应有相应的受伤机制和临床表现。[单选题]17.男性，20岁，右胸刀刺伤1小时。关于进行性血胸，下列哪种征象不准确A.脉搏逐渐增快，血压持续下降B.经输血、补液后，血压升高后又迅速下降C.胸膜腔闭式引流量等于200ml/hD.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容连续复查，持续降低E.胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大正确答案：C[单选题]18.进行性血胸表现为A.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低B.胸膜腔压力持续升高C.呼吸时纵隔左右扑动D.反常呼吸运动E.胸膜腔引流血量＞200ml/h，连续3小时正确答案：E[单选题]19.张力性气胸表现为A.反常呼吸运动B.呼吸时纵隔左右扑动C.胸膜腔压力持续升高D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量＜200ml/h，连续3小时正确答案：C[单选题]20.上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白、四肢厥冷，脉搏140次／分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛、肌紧张及反跳痛。首先应考虑为A.胃破裂B.十二指肠破裂C.严重的腹壁软组织损伤D.肝、脾破裂E.腹膜后血肿正确答案：D[单选题]21.下列严重肝破裂的处理原则中，哪一项是不正确的A.完全止血B.清除坏死组织C.充分引流D.T管引流胆总管E.单纯缝合创面正确答案：E[单选题]22.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪一项是错误的A.症状不明显，出血少者应观察B.绝对卧床C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E参考解析：控制出血后，要大量的输血，纠正休克后再处理肝损伤，不能处理肝损伤后尽快结束手术。[单选题]23.男性，33岁。车祸致连枷胸伴肺挫伤、血气胸。施行开胸肺修补及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出。查体：P120次／分，R30次／分，BP110/70mmHg。双肺较多湿性啰音。血气分析示PaO260mmHg，SpO290%。此时，宜采取的处理措施是A.鼓励咳嗽，翻身拍背B.立即气管切开C.气管插管、呼吸机辅助呼吸D.使用祛痰剂E.雾化吸入正确答案：C[单选题]24.女，60岁，因溃疡性结肠炎住院。行锁骨下静脉穿刺置管胃肠外营养，置管后半小时患者感胸闷，呼吸困难，首先应考虑的是A.局麻药过敏B.锁骨下静脉破裂出血C.营养液输入纵隔内D.空气栓塞E.损伤性气胸正确答案：E参考解析：中心静脉置管的一些并发症，包括气胸、臂丛神经、血管损伤、胸导管损伤（左侧）、空气栓塞、导管引起的感染等，置管后短期内患者出现胸闷，呼吸困难首先应考虑气胸，所以，E为正确答案。[单选题]25.女，38岁，车祸导致肝破裂失血性休克，血压75/40mmHg，术前输全血400ml后出现皮肤瘙痒、哮喘、呼吸困难，下列处理不正确的是A.立即停止输血B.皮下注射肾上腺素C.应用肾上腺皮质激素D.吸氧E.静推毛花苷丙正确答案：E参考解析：患者输全血后发生了过敏反应，正确的处理应该是立即停止输血，保持静脉通道，皮下注射肾上腺素，应用肾上腺皮质激素或异丙嗪，并给氧，必要时气管切开。毛花苷丙是强心药物，患者不存在心衰的情况，没必要应用毛花苷丙，因此E是正确答案。[单选题]26.关于血胸的治疗，下列错误的是A.挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B.进行性血胸应剖胸探查C.少量血胸可保守治疗D.胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A[单选题]27.开放性气胸首要处理原则是()A.胸膜穿刺B.清创C.预防性应用抗生素D.紧急封闭伤口E.胸腔闭式引流正确答案：D[单选题]28.进行性血胸剖胸止血适应证不包括A.胸腔闭式引流最初两小时血量超过250ml/hB.胸腔闭式引流24h超过1000mlC.适当输血补液后，患者休克仍不能纠正D.胸腔闭式引流术后，纵隔向健侧移位渐好转E.心包填塞或心脏损伤正确答案：D[单选题]29.患者，女性，40岁。腹部闭合性外伤后半小时出现休克，腹穿检查提示腹腔内大量积血。留置尿管尿液呈淡血色，无血块。急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿3cm×3cm。最为正确的处理是A.积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术B.积极抗休克同时急诊行脾切除+肾脏修补术，防止肾继续出血C.积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗D.积极抗休克同时急诊肾切除术E.积极抗休克同时急诊脾脏修补术正确答案：C参考解析：该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往难以修复，应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做特殊处理，一般的止血和预防感染治疗就可以。[单选题]30.患者，男性，30岁。7天前不慎自4米高处坠落，当时左侧腹疼痛，未就诊。1小时前无明显因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白，脉搏每分钟121次，血压72／53mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B起提示腹腔积液，脾增大内回声不均；腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.肾破裂B.肝被膜下血肿破裂C.延迟性脾破裂D.胃破裂E.左膈破裂正确答案：C参考解析：脾是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无出血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后1～2周。[单选题]31.X线检查右膈升高，活动度受限，可诊断为下列哪项外伤()A.结肠肝区破裂B.脾破裂C.胃破裂D.肝破裂E.十二指肠破裂正确答案：D参考解析：外伤后出现肝脏阴影扩大和右膈升高、活动受限的X线表现是肝破裂的诊断依据之一。[单选题]32.患者，男性，25岁。上腹部钝性伤后出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气。应考虑诊断为A.肝破裂B.胃肠穿孔C.十二指肠损伤D.升结肠损伤E.右输尿管挫伤正确答案：C参考解析：X线检查发现腹膜后积气，提示十二指肠损伤。[单选题]33.男，45岁，车祸时被方向盘撞击腹部2小时入院。查体：血压120/80mmHg、脉搏90次/分、呼吸24次/分，板状腹，全腹压痛、反跳痛，腹部立位平片可见膈下游离气体，最可能损伤的是A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃或十二指肠破裂E.肾损伤正确答案：D参考解析：该患者查体腹部为板状腹，立位平片可见膈下游离气体，说明为上消化道破裂，腔内食物和气体进入腹腔所致。答案A、C、E为实质脏器损害，一般表现为大出血症状，不会出现膈下游离气体及板状腹等；而胰腺损伤腹痛较剧烈，但也不会出现膈下游离气体。[单选题]34.张力性气胸的急救处理措施是A.气管切开B.患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气C.开胸探查D.面罩吸氧E.输血、输液抗休克正确答案：B[单选题]35.下列多发伤的临床特点中，错误的是A.休克、低氧血症发生率高，早期死亡率高B.火器多发伤发生率低，部位伤发生率高C.诊断漏诊、误诊率高D.并发症多，感染发生率高E.临床处理的程序易发生矛盾正确答案：B[单选题]36.开放性气胸首要的急救措施是A.纠正休克B.封盖伤口C.清创缝合D.胸膜腔穿刺E.胸膜腔引流正确答案：B[单选题]37.诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要A.有腹部外伤史B.出现寒战高热及休克症状C.左下腹有压痛D.诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血E.脾脏有慢性病理改变正确答案：D[单选题]38.患者，男性，35岁，左上腹被拖拉机撞伤，钝痛5天。排便后突发左上腹剧痛3h。面色苍白，四肢厥冷，P140次／分，血压8/6kPa（60/45mmHg）。上腹中度压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音（+），腹腔穿刺抽出不凝固血液。其诊断最可能是A.胰腺断裂伤B.外伤性肝破裂C.外伤性胃破裂D.外伤性脾破裂E.腹膜后血肿正确答案：D参考解析：左上腹损伤，血压下降和腹部叩诊移动性浊音提示脾破裂。[单选题]39.进行性血胸的诊断依据不包括A.持续脉快，血压下降B.胸腔引流连续3个小时，总量300mlC.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸腔内阴影增大E.经输血、补液后血压不回升且逐渐下降正确答案：B参考解析：胸腔引流连续3个小时，每小时超过200ml是进行性血胸的征象，因此本题中B项不是进行性血胸的诊断依据。血胸抽出不凝血是因为肺、心包和膈肌运动所发挥的去纤维蛋白作用。如迅速积聚大量血液，超过了其去纤维蛋白作用，则胸腔内积血凝固，形成凝固性血胸，D项属此情况。[单选题]40.患者，男，44岁，右胸车祸伤2小时，右胸痛、呼吸困难、发绀。查体：右前胸未见反常呼吸运动，胸部挤压试验阳性，右肺呼吸音降低。X线胸片显示右侧第8～10肋骨后端骨折。不恰当的处理是A.胸带固定B.牵引，固定C.清除呼吸道分泌物D.应用抗生素E.镇静，止痛正确答案：B参考解析：该患者诊断应是多根肋骨骨折，有胸痛、呼吸困难、发绀。其处理是清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；胸带固定；给予止痛、镇静药；并为预防呼吸系统感染而适当使用抗生素。牵引、固定是错误的，此用于大范围的多根多处肋骨骨折。[单选题]41.胸部受伤患者急诊入院，经吸氧，呼吸困难无好转，有发绀。查体：左胸饱满，气管向右移位，左侧可触及骨擦音。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，皮下气肿明显。诊断首先考虑是A.张力性气胸B.肋骨骨折C.肋骨骨折合并张力性气胸D.心包积血E.闭合性气胸正确答案：C参考解析：本例特点为胸部闭合性外伤，出现呼吸困难，吸氧无好转，有发绀；左胸饱满，叩诊呈鼓音，听诊无呼吸音；气管右移；有皮下气肿；左胸有骨擦音。应诊断为张力性气胸、肋骨骨折。[单选题]42.患者，男，25岁，伤后12小时。脉搏100次／分，血压120/75mmHg，呼吸30次／分，伤侧胸腔有积液征。胸穿抽出血液，静置后血不凝固。主要治疗是A.输血、输液B.立即开胸手术止血C.胸腔穿刺排除积血D.用抗生素防治感染E.胸腔闭式引流术正确答案：C参考解析：血胸患者，受伤已12小时，目前生命体征平稳无呼吸困难，胸穿抽出不凝固血液，估计出血已停止出血量不多。其主要治疗是胸腔穿刺排除积血，减少感染机会。[单选题]43.以下不属于外伤性肝破裂出血治疗方法的是A.症状不明显，出血少的应观察B.绝对卧床C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E[单选题]44.诊断肋骨骨折，下述哪项是可靠的A.直接疼痛B.局部肿胀C.皮下气肿D.间接疼痛E.伤部皮下淤血正确答案：D[单选题]45.某患者被汽车撞伤右胸部，呼吸20次／分。胸部X线检查示右侧气胸，肺受压20%，第4后肋有骨折线。处理原则是A.胸穿排气B.肋间闭式引流术C.一般观察D.牵引固定E.胶布固定正确答案：C[单选题]46.关于肝破裂的诊断依据，下列哪项是错误的A.心率加快B.局部疼痛及压痛C.血红蛋白值逐渐下降D.右上腹外伤E.必须等待腹腔穿刺抽出血液正确答案：E[单选题]47.患者，男性，30岁，2天前左胸被自行车把撞伤，X线摄片见左侧第7～8肋骨骨折，余未见异常。今日上午患者下楼梯时突然腹痛，面色苍白，急送医院，查BP50/30mmHg，P140次／分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血。诊断应考虑为A.上消化道出血B.外伤后腹膜后血肿破裂C.虚脱D.迟发性脾破裂E.肝被膜下血肿破裂正确答案：D[单选题]48.对于开放性气胸，首先应进行的处理应该是A.封闭开放性胸壁伤口B.给氧C.胸腔闭式引流D.输液E.取半坐卧位正确答案：A参考解析：开放性气胸应首先将开放转变为闭合。[单选题]49.男性，31岁。临床诊断肝脾破裂伴失血性休克，急症施行脾切除术和肝修补术控制出血，病情稳定。术后第3天患者出现巩膜黄疸，实验室检查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2μmol／L。目前，患者发生急性肝功能损害的最可能原因是A.急性肝炎B.药物损害C.休克致组织器官缺血缺氧性损害D.全身炎症反应E.创伤后感染正确答案：C参考解析：根据病史，患者诊断为肝脾破裂伴失血性休克，术后病情稳定，实验室检查：ALT118.3U/L，AST140.6U/L，血胆红素29.2umol/L。最大可能原因是休克致组织器官缺血缺氧性损害。[单选题]50.患者，女性，25岁，因外伤性脾破裂导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O，血压为90/70mmHg，此时考虑应用的药物是A.间羟胺B.去氧肾上腺素（新福林）C.异丙肾上腺素D.毛花苷CE.去甲肾上腺素正确答案：D参考解析：休克纠正后CPV升高而血压无进一步升高，考虑左心衰竭功能不全，应予强心药物。[单选题]51.有关血胸的治疗，下列哪项是错误的A.肺挫伤不严重也应做病肺切除B.积血量较多时应早期胸穿或闭式引流C.少量血胸不需要穿刺抽吸D.进行性血胸应剖胸探查E.凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A参考解析：肺挫裂伤不严重可不行肺叶切除。[单选题]52.开放性气胸紧急现场处理为A.胸腔闭式引流术B.气管内插管，呼吸机呼气末正压通气C.迅速封闭胸壁创口D.吸氧E.剖胸探查术正确答案：C参考解析：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉垫、毛巾或衣服等，封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。[单选题]53.外伤性气胸处理原则错误的是A.闭合性气胸气体量不多，症状轻可以观察，待气体自行吸收B.闭合性气胸伤侧肺压缩30%以上或临床症状重，应胸腔穿刺抽出气体C.开放性气胸首先应包扎伤口D.开放性气胸应做清创缝合，留置胸腔闭式引流E.张力性气胸有广泛纵隔气肿和皮下气肿的病人可观察病情，保守治疗正确答案：E[单选题]54.男性，52岁。驾车相撞时右上腹被方向盘顶伤3小时。查体：腹软，右中上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张。X线腹平片检查：膈下未见游离气体，腹膜后有少量积气。腹腔穿刺（-）。对该患者，诊断不能排除的是A.空肠损伤B.胃损伤C.胆管损伤D.十二指肠损伤E.肾损伤正确答案：D参考解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。[单选题]55.上腹部损伤时，出现右上腹及背部痛，有血性呕吐物，X线检查腹膜后组织积气，应怀疑A.肝及胆囊破裂B.右肾损伤C.右半结肠损伤D.腹膜后十二指肠破裂E.胃损伤正确答案：D参考解析：十二指肠破裂若发生在腹腔内部分，破裂后因有胰液和胆汁流入腹腔，可引起明显的腹膜炎。而腹膜后十二指肠破裂则常出现右上腹持续性疼痛，向右肩或右睾丸放射；X线腹部平片有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）。[单选题]56.脾破裂时有下列X线所见，但应除外A.胃向右前方移位B.胃大弯有受压现象C.出现气液平面D.胃与横结肠间距离增宽E.左膈升高，结肠脾区下降正确答案：C参考解析：脾破裂时，由于血液积聚于左上腹腔，X线腹部透视可见左膈升高，活动受限。吞钡透视则可发现胃向右和前移位，胃大弯有受压现象，结肠脾曲下陷，胃与横结肠间距增宽，而不会出现气液平面。[单选题]57.有关肠管损伤的描述，正确的是A.均可出现膈下游离气体B.X线示腹膜后花斑样改变提示十二指肠球部损伤C.术后不需应用抗生素D.应彻底冲洗腹腔并放置引流E.结肠损伤不必禁食正确答案：D参考解析：肠道损伤出现膈下游离气体者仅占一部分。十二指肠球部破裂时可能出现游离气体（腹腔内），十二指肠降移可出现腹膜后花斑样改变（X线表现）。肠道为有菌环境，术后应常规应用抗生素。肠管破损后肠内容物污染腹腔，术中应彻底冲洗腹腔，并放置引流。[单选题]58.关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的A.一律行脾切除术，以抢救病人生命B.一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C.一律行裂口修补术，无需放置引流D.一律行脾部分切除术，同时行脾移植E.表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术正确答案：E参考解析：脾破裂的手术原则是"抢救生命第一，保留脾第二"，要根据病情进行选择治疗及手术方式，没有绝对不变的处理方法。[单选题]59.怀疑有脾破裂时，最简单、可靠的诊断方法是A.CT检查B.血常规C.B超检查D.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗E.腹部X线平片正确答案：D[单选题]60.男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是A.气胸B.肝破裂C.脾破裂D.胃破裂E.结肠破裂正确答案：C[单选题]61.女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压150/100mmHg，呼吸40次/分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/分。以上表现符合A.肺梗死B.急性心肌梗死C.急性左心衰竭D.阻塞性肺气肿E.自发性气胸正确答案：E[单选题]62.外伤性脾破裂的临床表现是A.明显腹肌紧张，呈板状腹B.腹部叩诊一定为移动性浊音阳性C.出血量大时可迅速出现休克D.腹腔穿刺抽出凝固血液E.可出现排尿困难、血尿、外阴牵涉痛正确答案：C参考解析：外伤性脾破裂因局部积血形成凝血块，可出现固定性浊音；出血量大时可以迅速出现休克，腹腔穿刺抽出不凝血。[单选题]63.开放性气胸典型临床表现是A.伤侧的胸部叩诊呈鼓音B.纵隔移位C.呼吸困难、发绀D.胸部可见吸吮性伤口，随呼吸气体出入伤口嘶嘶声E.皮下气肿正确答案：D[单选题]64.男性，18岁，左胸被刀刺伤20分钟，诉呼吸困难。呼吸时左胸有响声，左胸叩诊呈鼓音。血压100/80mmHg。诊断开放性气胸。此病人首先应采取的处理是A.缝合伤口B.胸腔闭式引流C.胸腔穿刺D.包扎并关闭开放的伤口E.急诊开胸手术正确答案：D参考解析：开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即转变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院。使用无菌敷料如凡士林纱布、棉垫或清洁器材如塑料袋、衣物、碗杯等制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口，并加压包扎。转运途中如伤员呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气时开放密闭敷料，排出高压气体。送达医院进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，并行胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染；如疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。[单选题]65.张力性气胸急救措施首先是A.输血B.用升压药C.抗休克同时开胸探查D.患侧胸腔排气减压E.气管插管辅助呼吸正确答案：D参考解析：张力性气胸是可以致死的急危重症，其关键是胸腔内高压。因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。[单选题]66.闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适A.牵引固定法B.肋骨内固定法C.压力包扎固定法D.胶布肋骨固定法E.用呼吸器行辅助呼吸正确答案：C[单选题]67.某张力性气胸患者，急诊入院。X线片见右肺完全萎缩，纵隔向右移位。立即给右锁骨中线第2肋间置闭式引流，溢出大量气体，但病人呼吸困难不见好转，左侧呼吸音消失，皮下气肿有扩延。此时诊断应考虑A.食管裂伤B.支气管或肺广泛裂伤C.引流管位置过高D.血心包E.并发血胸正确答案：B[单选题]68.多根多处肋骨骨折会出现A.胸膜腔压力持续升高B.反常呼吸运动C.呼吸时纵隔左右扑动D.静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低E.胸膜腔引流血量＜200ml/h，连续3小时正确答案：B[单选题]69.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。检查发现：血压90/50mmHg，心率130次／分，呼吸36次／分。此病人第一考虑诊断是A.肺挫伤B.食管损伤C.张力性气胸D.肋骨骨折E.心包压塞正确答案：C参考解析：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型症状。[单选题]70.关于脾破裂的临床特征，下述正确的是A.尿淀粉酶升高B.左肩放射性痛C.膈下游离气体D.腹膜后积气E.腹部外伤后直肠指检指套染血正确答案：B[单选题]71.男性，26岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻，常因饮食不注意或餐后诱发而致腹痛加重，有时排便、排气停止，经对症治疗好转，无发热及黄疸。既往1年前因腹外伤致脾破裂，行脾切除、脾片大网膜移植术。查体：腹胀，可见肠型，腹软，无压痛，肠鸣音亢进。下列检查最有意义的是A.纤维结肠镜B.腹部CTC.全胃肠钡餐透视D.腹部X线平片E.钡剂灌肠正确答案：D[单选题]72.对某些脾破裂患者行裂口修补术及部分脾切除术，是为了A.节约时间B.保留造血功能不受影响C.脾内贮存有血液，避免失血过多D.避免日后可能因免疫低下导致严重感染E.降低手术难度正确答案：D参考解析：随着认识的深入，注意到脾切除术后的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，甚至发生脾切除后凶险性感染而致死。[单选题]73.男性，32岁，发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10.0/8.0kPa（75/60mmHg），心率110次／分，右侧腹压痛、肌紧张及反跳痛。血红蛋白112g/L。下列哪项处理最恰当A.输血、输液并观察B.应用抗生素治疗C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查D.输血的同时，考虑立即剖腹探查E.以上都不正确正确答案：D参考解析：病人的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是及早控制出血、纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。[单选题]74.脾破裂常伴有下列哪种情况A.血气胸B.肝破裂C.左肋骨骨折D.左肾挫伤E.膀胱损伤正确答案：C[单选题]75.男性，65岁，骑车外出被三轮车撞倒，右侧胸壁摔到马路边人行道高岗处，当即感剧烈疼痛，深呼吸时尤著，伴胸闷、气促。检查：右胸第4～5肋骨后缘明显肿胀、压痛，气管向左侧移位，右胸叩诊呈鼓音.呼吸音减弱。此病人最主要的诊断是A.右胸壁软组织挫伤B.右侧闭合性气胸C.右侧开放性气胸D.右侧第4～5肋骨骨折E.右侧张力性气胸正确答案：B参考解析：闭合性气胸患者体检可能发现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低。[单选题]76.男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次／分，血压(80～70)／(60～50)mmHg，CVP18cmH2O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是A.给氧B.纠正酸中毒C.应用强心剂D.控制补液量E.应用呋塞米正确答案：C参考解析：CVP大于15cmH2O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。[单选题]77.男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是A.ARDSB.MODSC.SIRSD.毒血症E.菌血症正确答案：A参考解析：创伤后急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者。起病突然，早期可出现精神症状，主要表现为进行性呼吸困难，发绀为缺氧的最常见体征，早期肺部体检可无异常发现，有时可听到干性啰音或哮鸣音。[单选题]78.患者，男性，45岁。外伤性肝破裂术后。心率每分钟116次，血压96/60mmHg，中心静脉压10cmH2O，呼吸每分钟20次，动脉血氧分压76mmHg，尿量每小时少于20ml，尿比重1.002。考虑已发生A.心力衰竭B.肺功能衰竭C.肾衰竭D.血容量不足E.内分泌紊乱正确答案：C参考解析：患者休克纠正后，尿量每小时仍少于20ml，低比重尿，肾回吸收功能障碍，考虑肾衰竭。[单选题]79.肋骨骨折的处理原则，下列不正确的是A.镇痛B.清理呼吸道分泌物，早期下床活动C.尽早施行切开复位内固定术D.固定胸廓E.防治并发症正确答案：C[单选题]80.怀疑张力性气胸应立即()A.吸氧B.拍胸片C.胸腔排气D.气管插管，辅助呼吸E.输液、输血正确答案：C[单选题]81.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是A.输血补液B.吸氧C.气管插管行辅助呼吸D.迅速封闭胸部伤口E.应用激素正确答案：D参考解析：开放性气胸时由于健侧胸腔压力仍可随呼吸周期而增减，从而引起纵隔摆动（或扑动）和残气对流（或摆动气），导致严重的通气、换气功能障碍。同时纵隔摆动引起心脏大血管来回扭曲以及胸腔负压受损，使静脉血回流受阻，心排出量减少。所以应迅速封闭胸部伤口，改开放性气胸为封闭性气胸，再行胸腔闭式引流。[单选题]82.患者上腹被汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/6kPa（60/45mmHg），脉搏104次/分，全腹压痛及反跳痛明显，肠鸣音减弱，应考虑A.胆囊破裂B.小肠破裂C.肝脾破裂D.严重腹壁软组织挫伤E.胰、十二指肠破裂正确答案：C参考解析：脾是腹部内脏中最易损伤的器官，在各种腹部损伤中占40%～50%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂3种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显内出血征向。临床所见的85%为真性破裂。如出血量大，患者可迅速出现休克以致死亡。肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。两者可引起患者失血性休克，明显的腹膜刺激征。故答案应选C。[单选题]83.张力性气胸，患者呼吸困难，最重要的治疗措施是()A.吸氧B.开胸手术C.呼吸机辅助呼吸D.立即安放闭式引流管E.胸腔穿刺抽气正确答案：E参考解析：张力性气胸，最重要的治疗措施是胸腔穿刺缓解胸腔高压状态。[单选题]84.男性，22岁。2天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P120次／分，BP80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑A.急性脾破裂B.延迟性脾破裂C.肝破裂D.肠系膜血管破裂E.肾破裂正确答案：B参考解析：脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。[单选题]85.患者，男性，18岁。左上腹撞击伤后5天，心慌、头晕2小时。查体：神志清醒、面色苍白，心率每分钟120次，血压70/50mmHg。上腹部有压痛、反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大、回声不均质。腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是A.肝破裂B.肝被膜下破裂C.延迟性脾破裂D.胃、十二指肠破裂E.上消化道出血正确答案：C参考解析：明确左上腹外伤史，神志清醒、面色苍白，脉搏每分钟120次，血压70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。考虑为延迟性脾破裂引起失血性休克。[单选题]86.下列脾破裂的处理错误的是A.破裂严重时，可行脾切除B.破裂小时可行脾修补C.待失血性休克好转后再行手术D.可收集腹腔内血液行自身输血E.输血补液以纠正血容量不足正确答案：C参考解析：脾是腹部内脏最容易受损的，占腹部损伤的40%～50%，以真性破裂多见，损伤后主要表现为内出血体征，首选检查是B超。破裂小时可行脾修补，破裂严重时，易出现失血性休克，予积极抗休克、输血补液以纠正血容量不足的同时行急诊脾切除。未污染的腹内积血，可收集、过滤后，进行自体输血，故答案选C。[单选题]87.张力性气胸的典型临床表现是A.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵隔扑动D.重度或极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸正确答案：D[单选题]88.肝外伤导致肝破裂出血的治疗中错误的是A.出血少的应保守治疗B.卧床休息C.出现出血征象时大量输血D.边输血，边手术E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E[单选题]89.男，38岁，右下胸撞伤6小时，伤后感上腹部疼痛，头晕。查体：BP90/70mmHg，P110次／分，面色苍白，右腹部压痛、反跳痛、肌紧张较明显。X线透视示肝阴影扩大、右膈抬高。首先应考虑的诊断是A.外伤性血气胸B.肝破裂C.右肾破裂D.结肠肝区破裂E.胃、十二指肠穿孔正确答案：B[单选题]90.男性，45岁。坠落伤2小时入院。临床诊断脾破裂，急诊行脾切除术。术后第3天，T37.8℃，P88次／分，R18次／分，BP120/75mmHg。血常规：WBC13.24×109/L，N75%，L24%，HGB126g/L，PLT523×109/L。根据患者情况，目前要考虑A.腹腔感染B.脾功能减退C.高凝状态D.免疫功能障碍E.脾切除术后正常反应正确答案：E[单选题]91.外伤致脾破裂伴休克者，脉搏细速，血压60/40mmHg，最恰当的治疗措施为A.立即输血B.给升压药物纠正低血压C.补充纠正休克，待全身情况好转后手术治疗D.积极抗休克治疗的同时手术治疗E.立即手术治疗正确答案：D参考解析：外伤后脾破裂腹腔内出血可导致失血性休克，其处理原则主要集中在补充血容量和积极处理原发病两个方面。该患者仅单纯依靠补液或输血无法根本上解决休克的问题，而立即手术不同时抗休克处理患者可能很快会死于失血性休克，只有在积极补液、输血抗休克的同时手术治疗才是最恰当的治疗。[单选题]92.女性，24岁，被歹徒用刀刺伤左胸部，病人表现明显呼吸困难、口唇发绀、气管向右侧移位，左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失。此病人应诊断为A.开放性气胸B.闭合性气胸C.胸廓软组织刺伤D.心包压塞E.左胸腔内出血正确答案：A参考解析：开放性气胸病人常在伤后迅速出现严重呼吸困难，惶恐不安，脉搏细弱频数，紫绀和休克，检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶-嘶”声音，伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失，有时可听到纵隔摆动声。[单选题]93.多根多处肋骨骨折急救要点主要是A.输血补液，防治休克B.控制反常呼吸，保持呼吸道通畅C.立即行开胸探查术D.加压给氧E.镇静、止痛正确答案：B参考解析：多根多处肋骨骨折造成的反常呼吸使伤侧肺受到塌陷胸壁的挫伤和压迫，呼吸时两侧胸腔压力不均衡造成纵隔扑动，对呼吸、循环有较大影响，严重时可发生呼吸、循环衰竭。急救的要点是控制反常呼吸，保持呼吸道通畅。[单选题]94.女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况，最确切的诊断是A.脾破裂并创伤性休克B.脾破裂并低血容量性休克C.脾破裂并神经源性休克D.脾破裂并心源性休克E.脾破裂并失血性休克正确答案：B参考解析：最确切的诊断是脾破裂并低血容量性休克[单选题]95.多发伤的救治原则中，不正确的是A.先治致命性损伤，后治其他伤B.先治内伤，后治表浅伤C.先治头胸腹伤，后治四肢脊柱伤D.先治骨骼伤，后治软组织伤E.专科专治正确答案：E参考解析：多发伤的救治往往先采取多学科联合抢救，然后再根据伤者情况进行专科针对性治疗。[单选题]96.关于肋骨骨折的临床特点，下列不正确的是A.较易发生骨折的是第4～7肋骨B.肋骨骨折可引起胸内脏器和膈肌的损伤C.血胸和气胸是肋骨骨折的常见并发症D.老年人肋骨骨质疏松，不容易发生骨折E.多根多处肋骨骨折可出现呼吸反常运动正确答案：D参考解析：肋骨骨折临床表现及诊断（1）骨折部位疼痛（2）呼吸困难（3）体检发现局部肿胀、压痛（4）可有骨擦音、骨擦感（5）多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动（6）X线检查可发现骨折、气胸、血胸X线检查阴性：骨折无移位；骨软骨交界处骨折[单选题]97.男性，27岁，潜水员。突发右侧胸痛、胸闷12小时。无外伤史。X线胸片检查发现右侧气胸，右肺压缩40%。根据患者情况，治疗方式宜采取A.保守治疗，临床观察B.胸腔穿刺抽气C.胸腔闭式引流D.电视胸腔镜手术E.开胸探查正确答案：D参考解析：由于潜水员这一职业特殊，采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流治疗后若在潜水过程中气胸再次发作将非常危险。因此，宜选择电视胸腔镜手术，其创伤小、恢复快，与开胸手术可达到同样的治疗效果。[单选题]98.男性，40岁，车祸，左9～10肋骨骨折，肺压缩20%，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施A.观察B.胸腔闭式引流C.吸氧D.胸穿E.应用激素正确答案：B参考解析：闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。[单选题]99.患者胸外伤、大量血胸诊断明确，应首先选择什么治疗措施A.胸腔闭式引流术B.胸腔穿刺术C.输血、输液观察病情变化，不需特殊处理D.开胸探查术E.开放引流术正确答案：A参考解析：患者大量出血应抗休克，另采取胸腔闭式引流术。[单选题]100.男性，35岁。上腹部剑突下被摩托车撞击后腹痛，呕吐1小时。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。腹胀，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显。实验室检查：WBC10.5×109/L，N81%，Hb8g/dl。根据患者情况，诊断首先要考虑A.胃破裂B.十二指肠破裂C.脾破裂D.胰腺破裂E.肝破裂正确答案：E参考解析：患者上腹部剑突下被撞击，面色苍白，全腹压痛，肌紧张及反跳痛明显，很可能是肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔造成的。[单选题]101.男性，30岁。腰背部外伤4小时。查体：P120次／分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C[单选题]102.男性，30岁，由5m高处跌下2小时。腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg，脉率120次/分钟。血红蛋白80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂E.胰腺断裂正确答案：A参考解析：右侧躯干遭受暴力，右上腹向右胸及右肩放射，有向右下胸肋骨骨折，右横隔太高，都应高度怀疑肝损伤。[单选题]103.关于脾破裂以下哪项是不正确的()A.行脾切除术B.可收集腹腔内出血，行自身输血C.待失血性休克好转后手术D.行脾缝合修补术E.白细胞计数多升高正确答案：C参考解析：当确诊为脾破裂时，在抗休克的同时行脾切除或脾缝合修补术。白细胞计数多升高，手术如无其他脏器损伤，可收集腹腔内的血行自体输血。[单选题]104.患者，女性，30岁。上腹部撞击伤后2小时，右上腹及背部疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为血性液。立位腹部X线平片检查示：未见膈下游离气体、腹膜后少量积气。最可能的诊断是A.肝破裂合并胆管损伤B.横结肠损伤C.右输尿管损伤D.胃穿孔E.十二指肠损伤正确答案：E参考解析：腹部X线平片检查示：未见膈下游离气体，腹膜后少量积气，提示十二指肠损伤。[单选题]105.患者，女性，40岁。右季肋部撞击伤4小时。检查：神志清，血压75/60mmHg(10.0/8.0kPa)，心率每分钟110次，血红蛋白102g／L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。处理最恰当的是A.抗休克治疗B.应用血管活性药物C.密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查D.输血的同时，考虑立即剖腹探查E.腹腔镜探查正确答案：D参考解析：病人的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。[单选题]106.直肠下1／3锐器贯通伤的处理原则为?A.清创缝合创口，直肠周围间隙引流B.尽早清创，一期缝合创口C.清创延期缝合创口，直肠周围间隙引流D.乙状结肠襻式造口，冲洗远端肠腔，修补损伤E.乙状结肠单腔造口，冲洗远端肠腔关闭，修补损伤，直肠周围间隙引流正确答案：E参考解析：直肠下1/3损伤，引流直肠周围间隙是重要的处理措施之一，因直肠周围间隙大，厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛组织坏死及严重的毒血症。因此，应行乙状结肠近端造瘘，远端冲洗关闭，修补损伤，直肠周围间隙引流。[单选题]107.下列对开放性气胸的紧急处理措施中，首先要采取的是A.立即行气管内插管呼吸器辅助呼吸B.立即面罩给氧C.立即行清创术D.立即用无菌不透气材料覆盖包扎伤口E.立即行胸腔闭式引流术正确答案：D[单选题]108.关于外伤性脾破裂行脾切除的指征，下列选项不正确的是A.伤后早期即出现失血性休克者B.经输液、输血12～24小时，血压尚不能维持稳定者C.合并腹部多脏器伤者D.延迟性脾破裂者E.凡影像学检查有脾损伤者正确答案：E[单选题]109.关于肝破裂出血的治疗，下列不恰当的是A.绝对卧床B.症状不明显，出血少的可保守治疗C.肝破裂伴失血性休克应紧急手术D.难以控制的出血，应果断采取纱布填塞E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术正确答案：E[单选题]110.对于外伤性脾破裂，下列哪一项不宜行脾切除术?A.全脾破碎者B.脾脏血管完全断裂，失去血供者C.合并腹内其他脏器损伤，生命体征不稳定者D.损伤大、缝合术不能有效止血或失败者E.脾裂伤长4.0cm、深1cm的小儿患者正确答案：E[单选题]111.关于脾破裂脾切除术的适应证，下列选项不正确的是A.全脾破碎无法修补者B.腹腔内出血量达1500ml者C.脾脏血管完全断裂，失去血供者D.合并腹内脏器损伤，生命征不稳定，需尽快止血结束手术者E.缝合术等不能有效止血或失败者正确答案：B[单选题]112.腹部损伤，X线检查显示腹膜后积气，可能为A.肾脏损伤B.胃损伤C.十二指肠水平部损伤D.皮下气肿E.结肠损伤正确答案：C[单选题]113.患者，男性，35岁，突发胸闷、憋气，端坐呼吸，病情渐进性加重并出现发绀。X线胸片示胸膜腔大量积气、肺萎陷。抽气后好转，但不久又加重。最大可能的诊断是A.闭合性气胸B.张力性气胸C.开放性气胸D.支气管破裂E.m气胸正确答案：B参考解析：抽气后好转，但不久又加重。最大可能的诊断是张力性气胸。[单选题]114.开放性气胸的急救首先是A.充分给氧B.肋间插管引流C.开胸探查D.迅速封闭胸壁伤口E.气管插管辅助呼吸正确答案：D参考解析：开放性气胸引起患者一系列严重病理生理改变危及生命的关键是胸壁上的开放性伤口。因此其急救首先是要迅速封闭胸壁伤口，使其转变为闭合性气胸，再按闭合性气胸处理。[单选题]115.血胸继发感染诊断最可靠的依据是A.寒战，高热B.白细胞计数增高C.胸腔穿刺液检查，红细胞与白细胞比例为300：1D.胸腔穿刺液浑浊E.胸腔穿刺液查到细菌，细菌培养呈阳性正确答案：E参考解析：A、B、D项均提示血胸可能继发感染，胸腔穿刺液检查红／白细胞比例正常为500：1，如100：1可确立继发感染，300：1只能判定为可疑。胸腔穿刺液查到细菌且培养阳性是最可靠的诊断依据。[单选题]116.肝破裂的临床特点中，正确的是A.在腹部损伤中罕见B.腹痛和腹膜刺激征较轻C.中央型破裂不易继发肝脓肿D.有时可出现呕血或黑便E.被膜下破裂更易继发肝脓肿正确答案：D参考解析：肝破裂在各种腹部损伤中占16%～20%。有中央型破裂（破损在肝实质深部）、被膜下破裂（破损在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）3种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血。[单选题]117.血胸患者活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B.血红蛋白、血细胞比容持续降低C.X线胸片示胸腔阴影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml正确答案：D参考解析：具备下列表现应考虑血胸患者进行性出血：（1）脉搏逐渐增快，血压持续下降。（2）经输血、补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。（3）血红蛋白、红细胞计数和血细胞'比容等重复测定，持续降低。（4）胸膜腔穿刺囡血液凝固而抽不出，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大。（5）闭式胸腔引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。[单选题]118.右侧血胸患者，急诊入院。查体：脉搏120次／分，血压10.7/6.7kPa（80/50mmHg），气管左移。输血同时行右胸闭式引流术，第一小时引流量200ml，第二小时为250ml，第三小时为180ml。血压虽经输血，但不见回升。此时最有效的处置是A.继续输血、补液B.给予止血药C.闭式引流加负压吸引D.开胸探查止血E.给予血管活性药正确答案：D[单选题]119.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量A.100～300mlB.400～600mlC.800～1600mlD.1800～2000mlE.大于2000ml正确答案：C[单选题]120.第9～10肋闭合性骨折，肝破裂，脉搏106次／分，血压90/60mmHg，血红蛋白90g/L。适当的治疗是A.吸氧，输血，观察B.抗休克，病情好转后手术C.先抗休克2～3小时，不好转者在抗休克同时手术D.抗休克同时开腹手术E.肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术正确答案：D[单选题]121.患者被汽车撞伤4小时，右上腹痛，查血压80/60mmHg，脉搏120次／分，右肋见皮肤擦伤，右上腹压痛明显，全腹轻度肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，尿色正常。应诊断为A.脾破裂，失血性休克B.肝破裂，失血性休克C.肾破裂，失血性休克D.胃破裂，失血性休克E.胰腺破裂，失血性休克正确答案：B共享题干题1.男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。[单选题]1.主要的诊断是A.重度休克B.右胸壁挫伤C.左肾挫伤D.开放性气胸E.复合性损伤正确答案：D参考解析：该患者是多发伤，开始病情即很重。入院时胸部伤口深达胸腔内，引起严重呼吸困难，其主要诊断应是开放性气胸，其他四个诊断从题干资料分析尚不存在或是错误的，故正确答案是D。.男，46岁。被倒塌的墙压住胸腹部1小时，诉胸痛、口渴、尿少。检查：神清，脉搏120次/分，呼吸困难24次/分，血压90/68mmHg。右下胸壁有4cm伤口，见肺脏活动、污物多。腹尚软，上腹压痛、轻度反跳痛，移动性浊音(+)，四肢无特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。[单选题]2.该患者最易首先发生的全身创伤反应是A.全身炎症反应综合征B.呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒D.多器官功能衰竭E.代谢性酸中毒正确答案：A参考解析：同时应说明该患者是重伤，必然引起一系列病理变化，其中首先迅即发生的应是全身炎症反应综合征，而酸碱平衡失调、多器官功能障碍需经一定时间、伤情发展后才发生，故正确答案是A。男性，40岁，右胸被刀刺伤2小时，呼吸困难。体格检查：右胸壁创口内有活动性出血，并有气体溢出，血压10/7kPa，脉搏140次／分。[单选题]3.以上临床表现是下列何种情况的特点A.肺气肿和血胸B.开放性气胸C.开放性气胸和血胸D.张力性气胸和血胸E.反常呼吸正确答案：C[单选题]4.其造成呼吸循环功能严重紊乱的病理生理机制为A.纵隔摆动B.静脉回流减少，心输出量减低C.健侧肺吸入气含氧量减低D.伤侧胸膜腔负压消失E.以上都对正确答案：E[单选题]5.急救处理应是A.补液及输血B.应用强心苷和利尿剂C.迅速包扎伤口D.吸氧E.胸腔穿刺排气正确答案：C患者，男性，30岁。左上腹撞伤击3小时。查体：左上腹压痛，反跳痛(±)，局限性腹肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音每分钟5次，血压80/50mmHg。[单选题]6.对于该病人的诊断最有价值的方法是A.血常规B.血淀粉酶检查C.立位腹部平片D.血生化E.腹腔穿刺正确答案：E参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大，应行腹腔穿刺以明确诊断。[单选题]7.最可能损伤的脏器是A.左半结肠破裂B.十二指肠破裂C.胰腺断裂D.脾破裂E.肾破裂正确答案：D参考解析：患者有左上腹部外伤史，伴有急性腹膜炎及休克症状，考虑脾破裂的可能性较大。[单选题]8.腹腔穿刺抽出的血液不凝固的原因是A.凝血障碍B.使用抗凝药物C.发生DICD.腹膜炎性渗出液混合E.腹膜脱纤维作用正确答案：E参考解析：腹穿抽出不凝血的原因腹膜脱纤维作用。患者男性，42岁，骑车撞伤左侧胸部3小时，局部胸痛。体格检查：血压90/60mmHg，心率每分钟110次。全腹压痛、反跳痛，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血。胸片：左胸部第6、7、8肋骨骨折。[单选题]9.病人主要的病理生理改变为A.血压下降B.胸膜腔内负压消失C.低血容量休克D.反常呼吸及血容量不足E.创伤性休克正确答案：D参考解析：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。[单选题]10.首先应采取的措施A.剖腹探查B.给予呼吸兴奋药C.气管插管辅助呼吸D.肋骨牵引固定法E.胸腔闭式引流正确答案：D参考解析：首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。[单选题]11.下一步治疗是A.胸腔闭式引流B.抗休克治疗C.给予大剂量抗生素治疗D.输血的同时行剖腹探查E.肋骨内固定正确答案：D参考解析：进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治疗的关键。患者，男性，40岁。右上腹刺伤2小时。当时即感大汗淋漓，面色苍白，口渴，呼吸困难。查体：神志清，血压60/40mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，移动性浊音阳性。[单选题]12.最有助于诊断的检查是A.腹部DSAB.腹腔诊断性穿刺C.腹腔镜探查D.腹部立位X线平片E.详细询问病史正确答案：B[单选题]13.最恰当的治疗方法是A.清创缝合腹壁伤口B.大量补液C.血管活性药物D.剖腹探查术E.输血、抗休克正确答案：D[单选题]14.最可能的诊断为A.胃破裂B.小肠破裂C.肝破裂D.胆囊破裂E.气胸正确答案：C参考解析：右上腹刺伤伴休克表现考虑肝破裂。患者，男性，30岁。左侧腹部撞击伤后2周。体检：全腹压痛，左上腹可以触及一包块，边缘不清、触痛明确。经非手术治疗后症状缓解。1小时前突然再次出现腹部持续性疼痛并向左肩部放射。体检：血压75/52mmHg，脉搏每分钟110次，腹平坦，左上腹压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。[单选题]15.目前首先考虑的诊断是A.结肠脾曲破裂B.腹膜后血肿破裂C.迟发性脾破裂D.膈破裂E.肠系膜血肿破裂正确答案：C[单选题]16.脾损伤最常见的病理类型是A.脾包膜裂伤B.脾包膜下血肿C.脾中央型破裂D.脾实质和包膜同时破裂E.脾静脉断裂正确答案：D[单选题]17.首选的辅助检查是A.腹部X线检查B.上消化道钡剂造影C.腹部B超D.胃镜E.诊断性腹腔穿刺正确答案：E[单选题]18.暴发性感染是脾切除术后的严重并发症，其最主要的病原是A.金黄色葡萄球菌B.表面葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎球菌E.粪球菌正确答案：D[单选题]19.急诊行剖腹探查手术，若术中发现为脾破裂，此时最适宜的手术方式是A.单纯缝合修补术B.脾段切除术C.脾切除术D.可吸收聚乙醇酸网兜聚拢脾裂口E.单纯脾动脉结扎正确答案：C男，30岁，恶心、呕吐、腹痛1小时，查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，移动性浊音(+)，无明显腹膜炎体征，腹腔穿刺抽出不凝血。[单选题]20.最适合的抢救措施是A.抗休克B.抗休克治疗后进一步检查C.在抗休克的同时剖腹探查D.抗休克，肋骨骨折固定E.抗休克，左胸膜腔穿刺引流后剖腹探查正确答案：E参考解析：此时的治疗原则应是在抗休克胸膜腔穿刺引流后剖腹探查[单选题]21.下列诊断中不应包括A.肝破裂B.脾破裂C.膈疝D.胰腺挫伤E.肠系膜血管损伤正确答案：B参考解析：脾破裂血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。[单选题]22.首先考虑的诊断是A.左肋骨骨折B.左肋骨骨折，左胸膜腔积血C.左胸膜腔积血D.脾破裂，左肾挫伤E.脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血正确答案：E参考解析：左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征(+)，左肺呼吸音减弱，提示有肋骨骨折及胸腔积血，而左侧最易受损的实质器官是脾，所以全面的诊断应为脾破裂，左多发性肋骨骨折，左胸膜腔积血。患者男，21岁。胸部挤压伤1小时。查体：气急，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状瘀斑。双肺听诊散在细湿啰音。X线胸片：未见明显异常。[单选题]23.根据患者情况，最可能的诊断是A.心脏挫伤B.创伤性窒息C.心包压塞D.气胸E.血胸正确答案：B[单选题]24.正确的急诊处理措施是A.气管插管，呼吸机辅助呼吸B.气管切开，呼吸机辅助呼吸C.吸氧、镇静、观察生命体征D.应用止血药E.应用抗生素正确答案：C男性，32岁，右胸外伤后肋骨骨折，并出现极度呼吸困难、发绀、烦躁不安等表现。体格检查：血压10.7/8kPa，脉细速，皮肤湿冷，气管向左偏移，颈静脉充盈，头颈及右胸皮下气肿，右侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸幅度减低，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失。[单选题]25.此患者最可能的诊断是A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.创伤性气胸E.血气胸伴出血性休克正确答案：C[单选题]26.急救处理首选A.加压供氧B.快速输血C.剖胸探查D.排气减压E.气管切开正确答案：D[单选题]27.此时，进一步的处理措施为A.剖胸探查B.持续低流量吸氧C.增加胸膜腔插管引流D.机械辅助呼吸E.输血输液，加强支持治疗正确答案：A[单选题]28.其主要的病理生理紊乱为A.纵隔摆动B.伤侧胸膜腔压力愈来愈高C.反常呼吸D.休克E.肺水肿正确答案：B[单选题]29.若上述病人经过胸腔闭式引流5天后，漏气仍然严重，胸片显示患侧肺膨胀不全。首先考虑A.肺裂伤B.膈肌破裂C.气管支气管撕裂D.食管裂伤E.部分支气管堵塞正确答案：C男性，36岁，左胸部撞伤2h，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa（75/56mmHg），心率112次／分。X线检查：左胸部第6～8肋骨骨折，全腹压痛、反跳痛。腹穿吸出不凝血。[单选题]30.下一步的处理是A.加压给氧B.大量输血，纠正休克C.大量输液D.输血的同时行剖腹探查E.肋骨内固定正确答案：D[单选题]31.病人主要的病理生理改变为A.心排血量下降B.胸腔内压下降C.低血容量性休克D.反常呼吸及血容量不足E.以上都不正确正确答案：D[单选题]32.首先应采取的措施是A.剖腹探查B.剖胸探查C.胸膜联合切口探查D.肋骨牵引固定法E.吸氧正确答案：D患者，男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷。脉搏每分钟132次，血压80/60mmHg。尿少，口渴，过度换气。[单选题]33.病人的休克原因考虑A.出血性休克B.过敏性休克C.中毒性休克D.损伤性休克E.神经源性休克正确答案：A参考解析：患者外伤性肝破裂导致出血性休克。[单选题]34.下列治疗原则中正确的是A.立即剖腹探查止血B.先快速补液，待血压正常时手术C.快速补液、输血，止血，不手术D.先积极抗休克治疗，如病情无好转再手术E.积极抗休克治疗，同时迅速手术正确答案：E参考解析：此时应积极抗休克治疗，同时迅速手术。[单选题]35.上述诊断的基本病理生理改变不包括A.肺微循环障碍B.肺间质水肿C.肺泡萎陷、透明膜形成D.肺通气与灌流比例失调E.肺淤血正确答案：E参考解析：肺淤血是左心衰竭病理生理改变。[单选题]36.诊断的主要依据是A.低血压B.心率快C.少尿D.受伤病史E.临床综合表现正确答案：E参考解析：结合病史、临床休克表现，综合考虑。[单选题]37.下列紧急措施中错误的是A.避免过多搬动B.完全平卧C.保持呼吸道通畅，吸氧D.保暖，但不加温E.可适当应用镇痛药正确答案：B参考解析：不能完全平卧，应置于抗休克体位。患者外伤致肝破裂致出血性休克。此应保持安静，避免过多搬动，以免使出血增多，加重休克症状。[单选题]38.病人在伤后6小时手术修补肝裂伤，吸出腹腔内混有胆汁的血液约1500ml。术后8小时病人出现进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善。X线胸片显示两肺广泛点片状阴影。脉搏每分钟110次，血压92/70mmHg。应考虑病人已发生A.肺部感染B.肺水肿C.急性左心衰竭D.肺不张E.急性呼吸窘迫综合征正确答案：E参考解析：根据术后进行性呼吸困难、发绀，增加吸氧量也无改善及X线胸片提示可诊断。[单选题]39.下列监测措施中，不需要的是A.末梢循环情况B.神志状态C.毛细血管充盈时间D.头部CT检查E.血压、脉搏、尿量正确答案：C参考解析：毛细血管充盈时间是贫血的体征，此时此项检查没有必要。[单选题]40.立即给病人快速扩容，宜先输注A.平衡液B.白蛋白C.10%葡萄糖液D.血浆E.右旋糖酐液正确答案：A参考解析：先补充晶体再补充胶体液。患者，男性，45岁。因脾破裂急诊行脾切除术，术后输血200ml后突发高热寒战、呼吸困难、呕吐腹痛。血压75/45mmHg，呕吐物和粪便隐血均为阳性。[单选题]41.确诊的首选检查是A.骨髓穿刺细胞学检查B.血培养C.外周血涂片检查D.直接抗球蛋白试验E.心脏彩超正确答案：D[单选题]42.最可能的诊断是A.溶血反应B.过敏反应C.非溶血性发热反应D.，细菌污染血液E.心力衰竭正确答案：A[单选题]43.该病人如果必须继续输血，应选用A.新鲜血浆B.红细胞悬液C.血浆D.新鲜全血E.血小板正确答案：B女性，78岁。楼道中摔倒后胸痛1天。查体：右侧胸壁压痛，双肺呼吸音清晰。X线胸片：右侧第6、7肋骨腋段骨折，右侧肋膈角变钝。[单选题]44.下列治疗措施中，不宜采取的是A.胸带包扎固定B.应用镇痛剂或肋间神经封闭C.胸腔闭式引流术D.应用抗生素E.改善呼吸，鼓励咳嗽排痰正确答案：C参考解析：肋骨骨折的治疗主要是止痛，防治肺部并发症，少量血胸不需作胸腔闭式引流术，仅需观察。[单选题]45.根据患者情况，临床诊断除肋骨骨折外，还合并有A.右侧血气胸B.右侧气胸C.右侧少量血胸D.右侧中量血胸E.右侧大量血胸正确答案：C参考解析：肋骨骨折易合并血气胸，该患者X线胸片表现为两根肋骨骨折，右侧肋膈角变钝，无气胸征。临床应考虑合并有血胸，根据血胸的影像学表现分为少量、中量和大量血胸，肋膈角变钝为少量血胸的表现。患者，男性，45岁。右上腹撞击伤、肝区剧痛伴寒战、高热4小时。查体：巩膜轻度黄染，右上腹明显压痛，腹肌紧张，右膈肌升高，运动受限，血压80/60mmHg，脉搏每分钟100次。[单选题]46.目前应考虑的诊断是