中医主治系列-中医骨伤学【代码：328】-相关专业知识-传染病学四

中医主治系列-中医骨伤学【代码：328】-相关专业知识-传染病学四[单选题]1.按《消毒管理办法》规定，各种注射、穿刺、采血器具的使用要求正确的是()。A.用后灭菌B.应当一人（江南博哥）一用一灭菌C.应当一人一用一消毒D.应当一人一用一换针头E.以上均非正确答案：B参考解析：按《消毒管理办法》规定，各种注射、穿刺、采血器具的使用要求正确的是应当一人一用一灭菌。[单选题]2.按《消毒管理办法》规定，医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，下列处理正确的是()。A.及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施B.及时报告疾病控制机构，并采取消毒措施C.及时报告卫生监督机构，采取有关措施D.及时报告当地卫生行政部门，采取控制措施E.以上均非正确答案：A参考解析：按《消毒管理办法》规定，医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，下列处理正确的是及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。[单选题]3.关于消毒产品生产企业卫生许可证有效期为()。A.3年B.4年C.2年D.5年E.10年正确答案：B参考解析：消毒产品生产企业卫生许可证有效期为4年。[单选题]4.按照消毒管理办法规定，关于消毒剂、消毒器械的产品应当取得()。A.省级卫生行政部门颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件B.卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件C.卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可证D.市级以上卫生行政部门颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可证E.以上均非正确答案：B参考解析：按照消毒管理办法规定，关于消毒剂、消毒器械的产品应当取得卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件。[单选题]5.关于消毒剂、消毒器械卫生许可批件有效期为()。A.3年B.5年C.6年D.4年E.8年正确答案：D参考解析：消毒剂、消毒器械卫生许可批件有效期为4年。[单选题]6.关于微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序正确的是()。A.亲脂病毒、细菌繁殖体、亲水病毒、真菌、细菌芽孢、朊毒B.亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒C.亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、朊毒、细菌芽孢D.细菌繁殖体、亲脂病毒、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒E.以上均非正确答案：B参考解析：微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是：亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒、细菌芽孢、朊毒。[单选题]7.关于耐高温、耐湿的物品和器材，应首选的灭菌方法是()。A.干热灭菌B.环氧乙烷灭菌C.压力蒸汽灭菌D.化学消毒剂浸泡灭菌E.以上均非正确答案：C参考解析：高压蒸汽灭菌法效果可靠，是医院采用的最常用的消毒灭菌方法，用于耐高温，耐高湿的的医用器械和物品是灭菌。[单选题]8.关于油剂类和干粉类消毒灭菌的方法正确的是()。A.压力蒸汽灭菌B.干热灭菌C.环氧乙烷灭菌D.紫外线灭菌E.以上均非正确答案：B[单选题]9.关于器械浸泡灭菌时选择消毒剂的原则正确的是()。A.各种消毒剂均可B.对金属基本无腐蚀性的灭菌剂C.各种灭菌剂均可D.能达到灭菌效果即可E.以上均非正确答案：B参考解析：器械浸泡灭菌时选择消毒剂的原则是：对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。如不能选择酸类。[单选题]10.按排放冷空气的方式和程度不同，压力蒸汽灭菌器可分为()。A.2类B.3类C.4类D.5类E.6类正确答案：A参考解析：高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种。因此答案选A。[单选题]11.下列消毒措施属于对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的是()。A.终末消毒B.随时消毒C.预防性消毒D.疫源地消毒E.以上均非正确答案：C参考解析：预防性消毒在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒、运输工具消毒、饮水及餐具消毒、饭前便后洗手均属之。医护人员手的消毒及手术室消毒，免疫受损严重的患者如骨髓移植患者预防性隔离及消毒措施亦为预防性消毒。[单选题]12.称有传染源存在时对其排出的病原体可能污染的环境和物品及时进行的消毒者为()。A.终末消毒B.随时消毒C.预防性消毒D.疫源地消毒E.以上均非正确答案：B参考解析：随时消毒是指传染源还在疫源地，对其排泄物、分泌物及其所污染的物品及时进行消毒，目的是及时迅速杀灭从机体中排出的病原体。[单选题]13.杀灭率的概念正确的是()。A.杀灭微生物数量达90％以上所需的时间B.在杀灭微生物实验中，用百分率表示微生物数量减少的值C.灭菌处理后单位产品上存在或微生物的概率D.微生物减少数量的对数值E.以上均非正确答案：B参考解析：杀灭率的概念是在杀灭微生物实验中，用百分率表示微生物数量减少的值。[单选题]14.消毒技术规范中，医疗器械用下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌，为达灭菌效果，一般需要维持的温度和时间分别是()。A.115℃，15～30minB.121℃，10～15minC.121℃，20～30minD.115℃，20～30minE.以上均非正确答案：C参考解析：消毒技术规范中，医疗器械用下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌，为达灭菌效果一般需要维持的温度和时间分别是121℃～126℃，20～30min.[单选题]15.消毒技术规范中，医疗器械用预真空压力蒸汽灭菌的温度和时间一般需要维持为()。A.132℃，4minB.132℃，3minC.121℃，20minD.132℃，2minE.以上均非正确答案：A参考解析：消毒技术规范中，医疗器械用预真空压力蒸汽灭菌的温度和时间一般为132℃，4min。[单选题]16.为防止“小装量效应”，关于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量分别不得小于柜室容积的()。A.10％和5%B.8％和5％C.5％和10%D.15％和10％E.以上均非正确答案：A参考解析：为防止“小装量效应”，关于预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量分别不得小于柜室容积的10％和5%。[单选题]17.灭菌包装材料一次性无纺布、一次性复合材料必须经下列部门批准后方可使用，其部门指()。A.省级卫生行政部门B.国务院卫生行政部门C.市级卫生行政部门D.县级卫生行政部门E.以上均非正确答案：B参考解析：灭菌包装材料一次性无纺布、一次性复合材料必须经国务院卫生行政部门批准后方可使用。[单选题]18.用于压力蒸汽灭菌的新包装材料在使用前，在使用前应先作的验证是()。A.化学法验证灭菌效果B.用生物指示物验证灭菌效果C.物理法验证灭菌效果D.验证卫生许可证E.以上均非正确答案：B参考解析：生物指示剂法利用芽孢作为指示菌测定灭菌效果。如高压灭菌时使用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，消毒灭菌的同时，将载有指示菌的适当载体置于消毒器内，消毒灭菌后，根据指示菌培养的结果来测定灭菌的要求。[单选题]19.关于消毒的描述，下列正确的是()。A.消毒是针对有确定传染源存在的场所进行的B.对传染病死亡患者的尸体按规定的处理也属消毒C.对传染病住院患者污染过的物品可待其出院后集中消毒D.对有病原体携带者（没有发病）存在的场所可以不消毒E.饭前便后的洗手不属消毒的范畴正确答案：B参考解析：预防性消毒在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。随时消毒，对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品及时进行消毒。疫源地消毒指对有传染源（病者或病原携带者）存在的地区进行消毒，以杀灭由传染源排出到外环境中的病原体。饭前便后的洗手属预防性消毒的范畴。[单选题]20.关于隔离的描述，下列不正确的是()。A.是控制传染病流行的重要措施B.便于管理传染源C.可防止病原体向外扩散给他人D.根据传染病的平均传染期来确定隔离期限E.某些传染病患者解除隔离后尚应进行追踪观察正确答案：D参考解析：隔离的概念，是把传染期内的患者或病原携带者置于不能传染给他人的条件之下，防止病原体向外扩散，便于管理、消毒和治疗。这是控制传染病流行的一项重要内容和措施。隔离的期限，传染病患者的隔离期限原则是根据传染病的最长传染期而确定的，同时尚应根据临床表现和微生物检验结果来决定是否可以解除隔离。某些传染病患者出院后尚应追踪观察。[单选题]21.关于医院感染的描述正确的是()。A.对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染B.本次感染直接与上次住院有关C.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除脓毒血症迁徙灶）D.新生儿经产道时获得的感染E.以上均是正确答案：E参考解析：狭义医院感染概念仅指住院患者发生的感染，平时所提及的医院感染即此类情况。下列情况属于医院感染：①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以自入院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。④新生儿经产道时获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。[单选题]22.关于医院感染的概念的描述，下列不正确的是()。A.在医院内获得的感染B.出院之后的感染有可能是医院感染C.入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染D.与上次住院有关的感染是医院感染E.婴幼儿经胎盘获得的感染属医院感染正确答案：E参考解析：下列情况属于医院感染：①对于无明显潜伏期的感染，规定在48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期者则以住院时起超过该平均（或常见）潜伏期的感染。②本次感染直接与上次住院有关。③在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。④新生儿经产道时获得的感染。⑤由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结合杆菌等的感染。[单选题]23.关于标准预防的描述下列不正确的是()。A.要防止血源性疾病的传播也要防止非血源性疾病的传播B.强调双向防护C.所有的患者均被视为具有潜在感染者D.要根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施E.脱去手套后可以不洗手正确答案：E参考解析：标准预防的概念做好医院感染的预防要求医护人员在医疗行为中采取标准预防的原则，即所有的患者均被视为具有潜在感染患者，认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防的基本特点①既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防的具体措施①接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应当戴手套。②脱去手套后立即洗手。③一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手。④医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物、排泄物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。⑤处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤。⑥对患者用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。[单选题]24.某沿海地区甲肝流行时，毛蚶可能的作用是()。A.传染源B.传播媒介C.终宿主D.病原携带者E.以上均非正确答案：B参考解析：甲、戊型肝炎的传染源主要是急性期患者和亚临床感染者。甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要方式，如水源或食物（如贝类海产品等）被污染可引起局部暴发或流行。甲、戊型肝炎在潜伏期末及发病早期有短暂的病毒血症期，在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。[单选题]25.患者，女，28岁。因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体：血压100/70mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性。下列检查不予考虑的是()。A.肝功能检查B.乙肝五项C.甲肝抗体D.腹部B超E.HIV感染的检测正确答案：E参考解析：结合患者症状，怀疑该患者是肝病，所以应该检查肝的相关项目。[单选题]26.患者，男，17岁。近10天来食欲不振、恶心、呕吐，伴乏力、尿黄来医院就诊。病前两周曾注射过丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1.0cm，有轻度触痛，脾肋下未触及。化验：肝功ALT980U/L，AST560U/L，TBil116.5μmol/L，Anti-HAV-IgM阳性，HBsAg阳性，Anti-HBe阳性，Anti-HBc阳性。其母亲发现为HBV携带者。其诊断应为()。A.急性乙型肝炎，甲型肝炎病毒携带者B.急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎C.急性甲型肝炎、急性乙型肝炎D.被动获得甲型肝炎抗体，急性甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带E.被动获得甲型肝炎抗体，急性乙型肝炎正确答案：B参考解析：Anti-HAV-IgM阳性提示是甲型肝炎，甲型肝炎都是急性的，并且IgM也是早期抗体。Anti-HBe阳性、Anti-HBc阳性提示乙型肝炎已经是慢性。[单选题]27.患者，男，10岁。近8天来食欲不振，恶心，呕吐，乏力，尿色黄来院就诊，病前两周曾注射丙种球蛋白1支。检查：巩膜黄染，肝肋下1cm、脾未触及，化验：ALT600U/L，胆红素85.5μmol/L，抗HAV-IgM（+），抗HAV-IgG（+），HBsAg（+），抗HBCIgM（+）。其诊断应考虑为()。A.急性甲型肝炎.乙肝病毒携带者B.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎C.急性甲型肝炎、乙型肝炎D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者E.被功获得甲肝抗体，急性乙型肝炎正确答案：C[单选题]28.某幼儿班近半个月来连续发现10余名3～4岁幼儿精神不振，食欲减退，其中2人眼睛发黄。患者最可能的诊断是()。A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎正确答案：A参考解析：眼睛发黄提示是急性肝炎，且乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎传播途径一般是血行传播，甲型肝炎、戊型肝炎是消化道传播。所以应该在二者之间选择，甲型肝炎的发病率高于戊型肝炎，所以选择甲型肝炎。[单选题]29.患者，男，30岁。反复乏力、不欲饮食，肝区不适2年。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，颈部有2个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质中，脾侧位可触及。实验室检查示：ALT100U，血清白蛋白40g/L，γ-球蛋白40g/L，血清总胆红素30μmol/L，为明确诊断下列检查最可靠的是()。A.乙型肝炎病毒标志物B.B超C.MRID.CTE.肝活检正确答案：E[单选题]30.患者，男，35岁。轻度乏力、纳差、肝区不适10天。查体：无明显黄疸，肝肋下1cm，脾未触及。实验室检查示：ALT120U，肝功能异常。2个月前因外伤输血1000ml，术后恢复顺利。其诊断应首先考虑()。A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎正确答案：C参考解析：急性丙型肝炎的临床表现一般较轻，多无明显症状或症状很轻，无黄疸行占2/3，丙型肝炎的传播途径是血行传播，故选丙型肝炎。[单选题]31.患者，男，24岁。木工，平素身体强健，1周前起病，畏寒发热、乏力、纳差，天后病情迅速加重，恶心、呕吐、嗜睡、烦躁，有时尖叫。入院时已昏迷，深度黄疸，肝肋下未及，有鼻衄，HBsAg（+）。医师诊断为乙型病毒性肝炎，你认为本例应属于的临床类型是()。A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.慢性重型肝炎正确答案：B参考解析：本病例起病急（＜2周），有肝性脑病表现故应诊断为急性重型肝炎。[单选题]32.患者，男，32岁。食欲不振1周。化验：ALT1300U/L，血清总胆红素32μmol/L，抗-HAVIgM（-），HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBcIgM（+），抗-HCV（-），抗-HEV（-）。患者诊断最可能是()。A.急性甲型肝炎B.慢性乙型肝炎C.急性乙型肝炎D.慢性乙型肝炎病毒携带者E.急性戊型肝炎正确答案：C参考解析：HBsAg（+）提示是HBV感染，HBeAg（+）提示病毒复制活跃。抗-HBcIgM（+）也是感染早期出现的抗体。[单选题]33.患者，男，37岁。因食欲不振、黄疸进行性加深半月入院。实验室检查：ALT400U/L，PTA72％，ALP320U/L，血清总胆红素412pμmol/L，结合胆红素338μmol/L。其临床诊断最可能是()。A.急性黄疸型肝炎B.慢性重型肝炎C.急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.肝炎肝硬化正确答案：D参考解析：黄疸进行性加深，PTA72％，血清总胆红素412pμmol/L三者结合可诊断为淤胆型肝炎。[单选题]34.患者，男，65岁。ALT反复异常1年余，曾在外院经“保肝”、“降酶”等治疗效果不显。化验：ALT200U/L，血清总胆红素16μmol/L，HBsAg（+），抗-HBs（-），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBc（+），B超示肝脏弥漫性病变，脾不大。最可能的诊断是()。A.急性黄疸型肝炎B.急性尤黄疸型肝炎C.慢性肝炎D.淤胆型肝炎E.肝炎肝硬化正确答案：C参考解析：慢性肝炎是急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带者或因同一病原再次出现肝炎症状者。[单选题]35.患者，男性，31岁。因发热、乏力、恶心、食欲减退10日来诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝右肋下1cm，脾左肋下可及，白细胞5.0×109/L，N0.48，L0.52，HB130g/L，血清总胆红素102μmol/L，结合胆红素70.4μmol/L，ALT1320U/L，ALP102U/L。其最可能的诊断是()。A.伤寒B.急性黄疸型肝炎C.淤胆型肝炎D.急性重型肝炎E.慢性肝炎正确答案：B参考解析：皮肤、巩膜黄染，ALT1320U/L，肝右肋下1cm，脾左肋下可及，血清总胆红素102μmol/L四者提示是急性黄疸型肝炎。[单选题]36.患者，男，25岁。明显食欲不振及乏力，黄疸进行性加深10天，神志不清1天。查体：嗜睡，皮肤、巩膜明显黄染，肝浊音界缩小，脾未扪及，血清总胆红素208μmol/L，ALT850U/L，ALP96.4U/L。其诊断最可能是()。A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性重型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.淤胆型肝炎正确答案：A参考解析：神志不清1天，嗜睡，发病共10天，所以选择急性重型肝炎。亚急性重型肝炎病程较长，常超过3周至数月。[单选题]37.患者，男，33岁。既往体健。食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾末扪及，腹水征阳性，血清总胆红素358μmol/L，ALT860U/L，白蛋白31g/L，凝血酶原活动度30％。其诊断最可能是()。A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎E.淤胆型肝炎正确答案：C参考解析：精神萎靡，病程1个月，所以选择亚急性重型肝炎。急性黄疸型肝炎无神志变化，急性重型肝炎病程不超过三周。[单选题]38.患者，男，32岁。体检发现HBsAg阳性十余年，近2周来感乏力，食欲不振，近1周来出现皮肤发黄。查体：精神萎靡，皮肤、巩膜深度黄染，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性。化验：HBsAg（+），ALT380U/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，总胆红素455μmol/L，凝血酶原活动度30％。下列临床诊断最可能是()。A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.慢性重型肝炎D.急性黄疸型肝炎E.淤胆型肝炎正确答案：C参考解析：精神萎靡提示是重型肝炎，体检发现HBsAg阳性十余年，有慢性肝炎病史，腹水征阳性，所以选择慢性重型肝炎。[单选题]39.患者黄疸，血清总胆红素90μmol/L，ALT800U/L，血清总蛋白70g/L，白蛋白25g/L，球蛋白45g/L，ALP55U/L，血白细胞4.2×109/L，Hb130g/L。其诊断应考虑为()。A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.淤胆型肝炎D.慢性肝炎重度E.肝炎肝硬化正确答案：D参考解析：白蛋白25g小于32g，A/G小于1.0。ALT800U/L大于正常3倍，故选慢性肝炎重度。[单选题]40.患者，男，1年来时感食欲不振，腹胀，右上腹不适。查体：可见肝掌、蜘蛛痣，肝右肋下1.5cm，脾左肋下1cm。化验：血清ALT330U/L，白蛋白33g/L，球蛋白40g/L，总胆红素33μmol/L。其诊断最可能是()。A.急性无黄疸型肝炎B.急性黄疸型肝炎C.慢性肝炎轻度D.慢性肝炎中度E.慢性肝炎重度正确答案：D参考解析：患者病程一年，根据临床表现及查体可考虑诊断慢性肝炎。慢性肝炎分为：①轻度：临床症状、体征轻微或缺如，肝功能指标仅1或2项轻度异常。②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。③重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、便溏等，有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等体征，且无门脉高压表现者。实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高、白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，40％＜凝血酶原活动度＜60％，胆碱酯酶＜4500U/L，四项检测中有一项达上述程度者即可诊断为重度慢性肝炎。因此答案选D。[单选题]41.患者，男，50岁。ALT反复升高8年，略感乏力，右上腹不适。化验：ALT124U/L，白蛋白40g/L，球蛋白35g/L，总胆红素16.2pμmol/L，血清抗-HAVIgM阴性，抗-HBs阳性，抗-HBc阳性，抗-HCV阳性。其诊断应考虑为()。A.病毒性肝炎，慢性，甲、乙、丙型肝炎病毒重叠感染B.病毒性肝炎，慢性，乙型C.病毒性肝炎，慢性，丙型D.病毒性肝炎，慢性，乙、丙型肝炎病毒重叠感染E.病毒性肝炎，慢性，甲、乙型肝炎病毒重叠感染正确答案：C参考解析：抗-HCV不是保护性抗体，抗-HCV阳性提示是丙型肝炎。血清抗-HAVIgM阴性证明没有患甲型肝炎，抗-HBs是保护性抗体，所以选择C。[单选题]42.两年前健康体检时发现HBsAg阳性，抗-HBc阳性，肝功能正常，以后多次复查结果无明显改变。其诊断应考虑为()。A.慢性乙肝病毒携带者B.慢性乙型肝炎，轻度C.慢性乙型肝炎，中度D.慢性乙型肝炎，重度E.乙肝病毒既往感染者正确答案：A参考解析：两年前健康体检时发现HBsAg阳性，所以是慢性乙型肝炎，因无临床症状，故选慢性乙型肝炎病毒携带者。[单选题]43.患者，女，17岁。两年前体检发现HBsAg阳性，无不适，肝功正常，近1周来出现发热，乏力，食欲不振，恶心，尿黄。化验：ALT1480U/L，血清总胆红素58μmol/L，HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，抗-HAVIgM阳性。其诊断最可能是()。A.急性甲型肝炎，慢性乙肝病毒携带者B.急性甲型肝炎合并乙型肝炎C.慢性乙型肝炎，轻度D.慢性乙型肝炎，中度E.慢性乙型肝炎，重度正确答案：A参考解析：两年前体检发现HBsAg阳性，近1周化验HBsAg阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，患者无乙肝的保护抗体，故选慢性乙肝病毒携带者，该患者抗-HAVIgM阳性，所以是急性甲型肝炎。[单选题]44.患者，男，66岁。两周来感乏力、食欲不振，血清ALT150U/L，血清总胆红素30μmol/L，抗-HAVIgM、抗-HEVIgM、HBsAg、抗-HBc均阴性，抗-HCV阳性。发病前1个月曾因前列腺癌手术输血800m1，术后用四环素静脉滴注，每天1g，连续3天。其诊断最可能是()。A.急性病毒性肝炎，甲型B.急性病毒性肝炎，乙型C.急性病毒性肝炎，丙型D.药物中毒性肝炎E.转移性肝癌正确答案：C参考解析：该患者有输血史，抗-HCV阳性，抗-HCV不是保护抗体，丙型肝炎是血行传播，病程为2周，所以选择急性病毒性肝炎，丙型。[单选题]45.患者，男，56岁。两周来感乏力，食欲不振，血清ALT750u/L，血清总胆红素53μmoL/L，抗-HAVIgM、HBsAg、抗-HBc、抗-HCV均阴性，抗-HEVIgM阳性。其诊断应考虑为()。A.急性病毒性肝炎，甲型B.急性病毒性肝炎，乙型C.急性病毒性肝炎，丙型D.急性病毒性肝炎，戊型E.急性病毒性肝炎，丁型正确答案：D参考解析：病程为2周，抗-HEVIgM阳性，所以选择急性病毒性肝炎，戊型。[单选题]46.患儿，2岁，入托体检发现HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗HBc阳性，肝功能正常，母亲HBsAg阳性。其诊断最可能是()。A.慢性乙肝病毒携带者B.慢性乙型肝炎轻度C.慢性乙型肝炎中度D.急性乙型肝炎E.乙肝病毒既往感染者正确答案：A参考解析：HBsAg阳性，HBeAg阳性，而有保护性抗体，病程超过6个月，所以是，慢性乙肝病毒携带者。[单选题]47.患者，男，25岁。右上腹隐痛伴纳呆、厌油2周来诊，ALT482U/L，抗-HAVIgM阳性，抗-HBs阳性。其诊断应考虑为()。A.急性病毒性肝炎，甲型B.急性病毒性肝炎，乙型C.慢性病毒性肝炎，乙型D.急性病毒性肝炎，甲、乙型病毒重叠感染E.以上均非正确答案：A参考解析：抗-HAVIgM阳性，提示是急性甲型病毒性肝炎，抗-HBs是保护性抗体，提示是既往感染。[单选题]48.某小学饮用水污染造成“肝炎”暴发，其原因最可能是()。A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.庚型肝炎正确答案：A参考解析：甲型肝炎的传播途径是消化道，备选项的其他肝炎均是血行传播，故选甲型肝炎。甲、戊型肝炎主要经粪-口途径传播。病毒随粪便排出，通过污染的手、水、食物等经口感染。散发病例以日常生活接触为主要方式，如水源或食物（如贝类海产品等）被污染可引起局部暴发或流行。甲、戊型肝炎在潜伏期末及发病早期有短暂的病毒血症期，在少见的情况下也可通过输血或血制品等传播。[单选题]49.患者，男，31岁。发热2天，上厕所时昏倒在地，急测血压40/0mmHg，面色苍白，脉搏细速，诊断为流行性出血热休克期，你认为患者产生休克的原因主要是()。A.小血管渗透性增加，血浆外渗，血容量减少B.水电解质平衡失调C.内脏大出血D.继发细菌感染E.小动脉痉挛正确答案：A参考解析：常于体温下降前后出现原发性休克，主要是由于小血管通透性增加，大量血浆外渗，血液浓缩，使血容量下降所致。[单选题]50.患者，男，41岁。流行性出血热少尿期，近2日内渐觉进行性呼吸困难，胸闷。查体：呼吸40次/分，双肺散在湿啰音，给予吸氧及利尿后效果不明显，血气分析示PAO245mmHg，患者出现的并发症最可能的是()。A.ARDSB.心衰性肺水肿C.颅内出血D.肺部感染E.肝损害正确答案：A参考解析：肺水肿是本病很常见的并发症，急性呼吸窘迫综合征，是由于肺间质水肿导致低氧血症。[单选题]51.患者，男，37岁。农民，发热伴头痛、全身疼痛4天，尿量减少1天，于12月24日来诊。体检：体温39.9℃，心率125次/分，呼吸36次/分，血压80/55mmHg，面部潮红，左下肢皮肤可见皮下出血点，肺部听诊闻少许啰音，血白细胞15.3×109/L，N0.85，L0.15，血小板为36.5×109/L，尿蛋白+++。为明确诊断下列最有意义的检查是()。A.血液细菌培养B.粪便细菌培养C.肥达反应D.血清甲肝病毒的特异性IgM抗体E.血清流行性出血热病毒特异性IgM抗体正确答案：E参考解析：血白细胞15.3×109/L，N0.85，L0.15，血小板为36.5×109/L，这是流行性出血热的血象特点，从症状上看该患者处于在低血压休克期向少尿期的转变的阶段。所以为明确诊断最有意义的检查是：特异性抗体检测血清特异性抗体IgM在第1病日即可阳性，第3病日阳性率近100%，故有早期诊断意义。血清特异性抗体IgG双份血清滴度4倍以上升高有诊断价值。[单选题]52.患者，男，36岁。因发热，咳嗽、头痛、腰痛4天，体温在39～40℃之间。查体：面部潮红，眼球结膜水肿，软腭有网状充血和出血点。化验：血常规WBC12×109/L，中性89％，血小板50×109/L，尿常规除蛋白（+++）外余无异常。下列诊断医生首先考虑的是()。A.急性上呼吸道感染B.流行性感冒C.急性肾炎D.流行性出血热E.急性支气管炎正确答案：D参考解析：流行性出血热发热期主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]53.患者，21岁，农民，因高热伴呕吐2天，于8日入院。查：神清语利，面色潮红，结膜充血，胸前有散在性出血点，颈软。血常规示：WBC11×109/L，有异型淋巴细胞。尿常规示：蛋白（++）。发病前两周曾到某地参加水利建设。其诊断最可能是()。A.钩虫病B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性出血热D.败血症E.伤寒正确答案：C参考解析：流行性出血热发热期主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。血常规示：WBC11×109/L，有异型淋巴细胞，这是流行性出血热的血象特点。其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]54.患者，男，41岁。清洁工，发热3天，头痛乏力，身痛，尿量减少。查体：体温40℃，心率102次/分，呼吸40次/分，血压90/70mmHg，急性病面容，咽部充血，上颚有可疑出血点，肺部少许湿啰音，肾区叩击痛（+）。实验室检查：血常规示：WBC60×109/L，N0.80，L0.20。尿常规示：蛋白（+++）。其诊断最可能的是()。A.钩端螺旋体病B.流行性脑脊髓膜炎C.流行性出血热D.大叶性肺炎E.败血症正确答案：C参考解析：流行性出血热发热期主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。实验室检查：血常规示：WBC60×109/L，N0.80，L0.20。尿常规示：蛋白（+++）。这是流行性出血热的血象特点。其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]55.患者，男，32岁。农民。高热、头痛、腰痛、恶心、呕吐、腹痛腹泻3天，在当地卫生院注射柴胡注射液不见好转，今晨忽然昏倒。查体：血压60/30mmHg，体温41℃，心率110次/分，急性面容，神志清楚，结膜明显充血水肿，胸腹部发现散在出血点，注射出大块瘀斑，颈软，双肺听诊清音。实验室检查：Hb150g/L，WBC15×109/L，N0.80，L0.20，尿蛋白（+++），下列诊断可能性最大的是()。A.流行性出血热B.细菌性痢疾C.非典型肺炎D.艾滋病E.流行性脑脊髓膜炎正确答案：A参考解析：流行性出血热的表现：发热期，主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。常伴有纳差、恶心、腹痛、腹泻等消化道症状或嗜睡谵妄、抽搐、意识障碍等精神神经症状。腋下、上胸部、颈部、后背部皮肤点片状出血，有时呈条索状或抓痕样。病情较重者多发生DIC，瘀点、瘀斑可遍及全身，且可出现鼻衄、咯血或便血、尿血等腔道出血的表现。根据题干描述，可能是流行性出血热的发热期。[单选题]56.患者，男，31岁。自11月30日起出现发热，头痛，并皮肤粘膜出血，3天后出现少尿，此时血常规白细胞35×109/L，尿常规见尿蛋白（＋＋＋），此时诊断最可能是()。A.肾小球肾炎B.尿毒症C.白血病D.流行性出血热E.重型感冒正确答案：D参考解析：该中年男性病人于11月30日发病，这是流行性出血热的发病高峰期（11月份至次年1月份），有典型的流行性出血热的三大主征即发热、出血和肾损害，因此最可能的诊断是流行性出血热，其他可能性均小。[单选题]57.患者，25岁，患流行性出血热，出现烦躁，浮肿，脉洪大，体表静脉充盈，血压170/100mmHg，心率128次/分。其诊断应考虑为()。A.肺实质弥漫性出血早期B.高钠血症、高钾血症C.高血容量综合征D.高血压脑病E.尿毒症正确答案：C参考解析：流行性出血热少尿期的表现：本期与低血压休克期常无明显界限，部分患者不经过低血压休克期而直接进入少尿期。多出现于第6～8病日，血压上升，尿量锐减，出现少尿、无尿，甚至发生尿闭，重者尿内出现膜状物或血尿，此期常有不同程度的肾功能不全、酸中毒及电解质紊乱（高钾、低钠及低钙血症等）的表现。伴有高血容量综合征者，脉搏充实有力，静脉怒张，血压进行性升高及血液稀释等。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重，常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续约2～5日，病情的轻重与少尿和氮质血症相平行。[单选题]58.患者，男，26岁。农民，因发热、头痛、呕吐6天，于12月5日来诊。查体：体温39.5℃，腋下可见少许点状出血，血压100/65mmHg，肝右肋下1cm，血白细胞21.0×109/L，N0.65，L0.23，异型淋巴细胞0.12。其诊断最可能是()。A.中毒型菌痢B.流行性出血热C.败血症D.伤寒E.流行性脑脊髓膜炎正确答案：B参考解析：流行性出血热血常规的特点：其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]59.患者，男，28岁。地质勘探工作者，急起发热，伴头腰疼痛，乏力。体检：体温39.5℃，血压80/60mmHg，球结膜充血，颜面及前胸皮肤潮红，肝于肋下1cm，脾肋下未触及。血白细胞25×109/L，N0.85，L0.15，PLT36.5×109/L，尿蛋白+++。其诊断最可能是()。A.流行性脑脊髓膜炎暴发型败血症休克型B.流行性脑脊髓膜炎普通型C.中毒型菌痢D.病毒性肝炎急性重型E.流行性出血热正确答案：E参考解析：该患者处于由发热期向低血压休克期转变，流行性出血热发热期：主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。低血压休克期：主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。一般在病程的4～6日，热退病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久出现血压下降，重者发生休克。流行性出血热血常规的特点：其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]60.患者，男，20岁。农民，因高热伴腰痛4天，无尿2天，于11月22日来诊。查体：体温39.6℃，血压75/55mmHg，神清，颈软，球结合膜充血，右上肢散在小出血点，血白细胞18.5×109/L，N0.73，L0.13，异型淋巴细胞0.14，尿蛋白++++。血小板为6.8×109/L。其诊断最可能是()。A.中毒型菌痢B.流行性出血热C.败血症D.伤寒E.流行性脑脊髓膜炎正确答案：B参考解析：该患者处于由发热期向低血压休克期转变，流行性出血热发热期：主要表现为全身感染中毒症状及小血管中毒性损害的表现。骤起高热，畏寒，体温于1～2日内可达39℃～40℃，热型以弛张热及稽留热为多，一般持续5～7天。特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。低血压休克期：主要为中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。一般在病程的4～6日，热退病情反而加重是本期的特点。体温开始下降或退热后不久出现血压下降，重者发生休克。流行性出血热血常规的特点：其变化与病期、病情均有关。血白细胞病后3～4日逐渐升高，以中性粒细胞为主，重者可见幼稚细胞，甚至呈类白血病反应。病后4～5日始有淋巴细胞增多，并有较多异型淋巴细胞出现，常在10%以上，对诊断有参考价值。发热后期及低血压休克期血红细胞及血红蛋白明显升高，少尿期可下降。病后第2日即可有血小板的降低，低血压休克期及少尿期最低，并可见异型血小板。[单选题]61.患者，男，43岁。发热、头痛6天，无尿2天，以流行性出血热收入院，现患者躁动不安，体表静脉充盈，心率124次/分，血压140/100mmHg，曾解少量柏油样大便1次。目前下列治疗措施最有效的是()。A.退热B.止血C.抗感染D.血液透析E.扩充血容量正确答案：D参考解析：透析疗法有明显氮质血症、高血钾或高血容量综合征时可进行血液透析或腹膜透析。现患者躁动不安，体表静脉充盈，心率124次/分，血压140/100mmHg，是高血容量综合征，故选血液透析。[单选题]62.患者流行性出血热，病程第6天，无尿2天，血压160/120mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉允盈，两肺底有散在湿啰音。目前治疗措施最有效的是()。A.50％葡萄糖液降压及利尿B.20％甘露醇降压及利尿，C.严格控制入液量，应用利尿及透析疗法D.纠正酸中毒，降压及利尿E.输注平衡盐液，降血压，利尿及导泻正确答案：C参考解析：无尿2天，血压160/120mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉允盈，两肺底有散在湿啰音。这是少尿期高血容量综合征，故选严格控制入液量，应用利尿及透析疗法。[单选题]63.患者流行性出血热，病程第5天，出现频繁呕吐，腹胀，乏力，四肢松软，腱反射迟钝，肠鸣音减低，心电图示T波低平，可见U波，ST段降低。下列治疗最有效的是()。A.补钠B.补钙C.输葡萄糖D.补钾E.输鲜血正确答案：D[单选题]64.患者流行性出血热，于病程第8天出现心律变慢，心电图示心律失常，T波高尖，QRS波群增宽。下列治疗不正确的是()。A.葡萄糖加胰岛素B.纠正酸中毒C.补钠D.利尿E.补钾正确答案：E参考解析：T波高尖，QRS增宽是高钾血症的心电图表现，因此不可以补钾。因此答案选E。[单选题]65.患者在我中心进行检测，初筛结果HIV抗体阳性，则诊断()。A.感染了HIVB.没有感染HIVC.怀疑感染了HIV，需要确认实验才能判断D.不能确定E.以上说法均正确正确答案：C参考解析：HIV抗体检测包括筛查试验和确认试验。HIV抗体筛查检测方法包括酶联免疫试验（ELISA）、快速检测（快速试纸条和明胶颗粒凝集实验）等，其阳性率可达99％。HIV抗体确认试验常用的方法是免疫印迹法（WB）。因此答案选C。[单选题]66.患者，男，25岁。淋巴结肿大6个月。一般治疗无效，肌肉疼痛，周期性发热。查体：腋下淋巴结肿大，对称，可活动，有弹性，大小为1.0cm，无压痛及触痛。有不洁性交史。为明确诊断应选择的检查是()。A.血常规B.便常规C.抗-HIV检测D.血培养E.细胞免疫学检测正确答案：C参考解析：淋巴结肿大、有不洁性交史、周期性发热均提示该患者可能患有艾滋病，为了明确诊断应选择的检查是抗-HIV检测，抗体阳性表明被检者已感染了HIV，体内有HIV存在，具有传染性；阴性表明被检者没有感染HIV，或虽然已被感染但尚未产生抗-HIV（窗口期）。[单选题]67.患者，女，32岁。肌肉疼痛，周期性发热，盗汗，体重减轻，反应性神经错乱。查体：体温37.2℃，心率75次/分，血压110/70mmHg，腋下淋巴结肿大，对称，可活动，有弹性，大小为1.0cm，无压痛及触痛，心肺检查（-）。有不洁性交史。血常规示：HB90g/L，WBC3.50×109/L；免疫学检测：CD4+0.2×10<sup>9/L，抗-HIV（+）。该患者诊断可能会感染的疾病是()。A.卡氏肺囊虫肺炎B.隐球菌脑膜炎C.结核病D.卡波济肉瘤E.以上均可正确答案：E[单选题]68.患者，男，42岁。曾在国外居住多年，3年前回国，近半年持续低热，伴乏力，周身淋巴结肿大，口腔粘膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳，近来体重减轻，血常规示：白细胞低和贫血。此时应注意诊断更合适的疾病是()。A.结核病B.白塞病C.传染性单核细胞增多症D.艾滋病E.亚急性变应性败血症正确答案：D参考解析：该中年男性病人曾在国外居住多年，可能有流行病学史，而且半年持续低热、体重减轻、周身淋巴结肿大、口腔粘膜反复感染而大量抗生素治疗无效，因而最可能是艾滋病，因为高危人群若存在下列情况两项或两项以上，应考虑艾滋病可能：①体重下降10％以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇性或持续性发热1个月以上；④全身淋巴结肿大；⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性疱疹；⑥口腔念珠菌感染。若要诊断艾滋病还要检查抗HIV。[单选题]69.患者，男，39岁。发热，咳嗽，咳白痰1周，胸闷、气促2天，于2002年3月来诊，有同性恋史。查体：体温38.7℃，呼吸36次/分，口唇发绀，两肺底可闻及少量湿啰音，化验：血白细胞4.1×109/L，N0.79，L0.21，Pa0225mmHg，X胸片示两下肺不规则条索状阴影。其诊断应首先考虑的是()。A.SARSB.大叶性肺炎C.AIDSD.支气管肺癌E.支原体肺炎正确答案：C[单选题]70.患者，男，39岁。发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊，曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下1cm可及。为确定诊断下列检查首先的是()。A.粪便培养痢疾杆菌B.全消化道钡餐造影C.肝功及肝炎病毒病原学检查D.查血清伤寒凝集反应E.血清抗-HIV检测正确答案：E参考解析：曾旅居美国10年、消瘦、腹泻、严重脚癣均是艾滋病的提示。抗体阳性表明被检者已感染了HIV，体内有HIV存在，具有传染性；阴性表明被检者没有感染HIV，或虽然已被感染但尚未产生抗-HIV（窗口期）。[单选题]71.女性，5岁。因发热、头痛、呕吐2天后入院。体检：神志恍惚，口唇单纯疤疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片。本病例的诊断应首先考虑()。A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.钩端螺旋体病脑膜脑炎型D.脑型疟疾E.流行性出血热正确答案：B[单选题]72.患者，31岁，突然出现发热、咳嗽、干咳少痰、流涕、畏寒、肌肉关节酸痛、乏力等症状。查体：体温39℃，退热药不能控制，心率100次/分，血压110/70mmHg，呼吸20次/分，肺部听诊少许湿啰音，生理反射存在，病理反射未引出。未到过传染性非典型肺炎疫区，胸部X线检查示：双肺下野毛玻璃样改变。其诊断应考虑()。A.SARS临床病洌B.SARS确诊病例C.SARS疑似病例D.SARS医学观察病例E.SARS临床观察病例正确答案：C参考解析：疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部Χ线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查Χ线胸片或胸部CT，以做出肯定或否定诊断。[单选题]73.患者，男，46岁。北京某医院呼吸科医生，2003年4月初在救治不明原因肺炎患者后4日出现发热，体温38.8℃，周身酸痛，化验血白细胞4.5×109/L，胸片示两肺无明显异常。下列诊断最适合的是()。A.SARS临床诊断病例B.SARS疑似病例C.SARS确定诊断病例D.SARS医学观察病例E.上呼吸道感染正确答案：B参考解析：疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部Χ线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查Χ线胸片或胸部CT，以做出肯定或否定诊断。[单选题]74.患者，男，20岁。2月初发病，主诉寒战，高热剧烈头痛1天，曾呕吐3次。体检：神志清，体温39.8℃，颈强（±），皮肤有瘀点，咽部略充血，心肺腹无异常，克氏征（-）。血白细胞20×109/L，中性粒85％，腰穿脑脊液，米汤样，PAndy（+++），细胞数3000×106/L，中性80％，糖1.12mmol/L。下列并发症可能出现的是()。A.中耳炎B.化脓性关节炎C.心内膜炎D.肺炎E.以上均是正确答案：E参考解析：寒战，高热剧烈头痛1天，曾呕吐3次、皮肤有瘀点、颈强（±）提示是流脑，本题是考察流脑的并发症，流脑的并发症有：中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、肺炎、心包炎、浓胸、褥疮、尿道感染。[单选题]75.流脑疑诊患者，发热3天，同时伴有咳嗽，咯痰，头痛，关节痛，周身乏力，曾抽搐3次。查：T39℃，P100次/分，无皮肤瘀点，颈强（+），血WBC20×109/L，需要与下列疾病相鉴别的是()。A.金葡菌脑膜炎B.肺炎链球菌脑膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.以上均是正确答案：E参考解析：金葡菌脑膜炎引起的多继发于皮肤感染，肺炎链球菌脑膜炎多继发于肺炎、中耳炎和颅脑外伤，结核性脑膜炎多有结核病史和密切接触史。鉴别诊断①其他化脓性脑膜炎肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺炎、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中。确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。②虚性脑膜炎某些急性感染患者有严重毒血症时可出现脑膜刺激征，但除脑脊液压力略高外，余均正常。③结核性脑膜炎多有结核史。起病缓慢，伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和斑疹。脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主。脑脊液在试管内放置12～24小时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出抗酸杆菌。④流行性乙型脑炎发病多在7～9月份，有蚊虫叮咬史，起病后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见，皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮，晚期微浑，细胞数多在（0.1～0.5）×109/L，很少超过1×109/L，蛋白质稍增加，糖正常或略高，氯化物正常。血清特异性抗体IgM阳性。[单选题]76.患者，男，6岁。突然寒战，高热，1天后全身出现多数紫斑。查：面色苍白，皮肤发花，多数皮肤瘀斑，血压75/37mmHg，P120次/分，颈软，心肺无异常，克氏征（-），血WBC28×109/L，中性粒细胞90％，血小板60×109/L。下列诊断最可能的是()。A.败血症B.血小板减少性紫癜C.暴发型流脑D.中毒型菌痢E.休克型肺炎正确答案：C参考解析：暴发型流脑休克型：本型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。[单选题]77.患儿，3岁，发热3天，有头痛，呕吐。查：皮肤有瘀点、瘀斑，及脑膜刺激症状（+），腰穿颅压升高，外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高，脑脊液直接涂片检菌阳性。其临床诊断正确的是()。A.肺炎双球菌性脑膜炎B.普通型流脑C.结核性脑膜炎D.脑膜脑膜炎型流脑E.病毒性脑膜炎正确答案：B参考解析：发热，头痛，呕吐，皮肤有瘀点、瘀斑，脑膜刺激症状（+）是流脑的主要症状。脑脊液检查外观混浊，细胞数2000×106/L，糖和氯化物明显降低，蛋白含量明显升高是明确诊断流脑的重要方法。[单选题]78.患儿，男，5岁。突起畏寒、高热、烦躁不安6小时。查体：体温40℃，脉搏120次/分，血压70/55mmHg，神志不清，压眶反射存在，双侧瞳孔等大、同圆，对光反射存在，全身皮肤满布出血点，颈软，病理反射未引出。血常规示：WBC20×109/L，N0.85，L0.15。尿常规示：蛋白（±），余正常。下列诊断最可能的是()。A.中毒型痢疾B.流行性出血热C.败血症D.流脑，普通型E.流脑，暴发型正确答案：E参考解析：流脑，暴发型败血症休克型本型多见于儿童。突起高热，常在短期内全身出现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片，皮下出血，或继以大片坏死。面色苍灰，唇周及指端发绀，四肢厥冷，皮肤呈花纹，血压下降，甚至不可测出。脑膜刺激征缺如。脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加，血培养常为阳性。[单选题]79.流脑患者，表现为高热，神昏谵语，皮下瘀斑融合成片，面色苍白，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，舌质淡，苔灰黑，脉微欲绝。其中医辩证为()。A.气营两燔B.内闭外脱C.气阴两虚D.卫气同病E.邪犯肺卫正确答案：B参考解析：面色苍白，四肢厥冷是外脱的表现，高热，神昏谵语是内闭的表现。故选内闭外脱[单选题]80.患儿，8岁，春节期间因“上感”，注射青霉素40万单位，5小时后出现高热，头痛，前胸有出血点，血压低。下列可能性最大的诊断是()。A.青霉素过敏B.伤寒C.流感D.流脑E.菌痢正确答案：D参考解析：流脑主要临床表现为突起发热、头痛、呕吐、皮肤有瘀斑、瘀点及颈项强直等脑膜刺激征。[单选题]81.患者，男，4岁。7月15日因突发高热、抽搐6小时急诊。体检：体温40℃，血压低。下列诊断最可能的是()。A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.病毒性脑炎D.中毒型菌痢E.结核性脑膜炎正确答案：D参考解析：该患儿无脑膜刺激征所以排除流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎。中毒型菌痢多见于2～7岁体质健壮的儿童。起病急骤，突发高热，体温40℃或更高，个别体温不升。很快出现精神神经系统症状，常于数小时内迅速出现循环衰竭或呼吸衰竭。患者肠道症状常不明显或缺如，需经肛拭子或生理盐水灌肠取便检查方能确诊。个别患者以急性典型菌痢起病，于24～48小时内转为中毒型，应予以重视。根据临床表现不同中毒型菌痢可分为三型：（1）休克型（周围循环衰竭型）较为常见的一种类型，主要为感染中毒性休克的表现。由于全身微血管痉挛，微循环障碍，可出现血压下降。[单选题]82.患者，男，4岁。发热、头痛2天，春节期间来诊。查体：全身皮肤可见散在出血点，颈部抵抗感，脑脊液查呈化脓性改变。下列诊断最可能的是()。A.散发性病毒性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.结核性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎E.中毒型菌痢正确答案：D参考解析：流行性脑脊髓膜炎流行特征：季节性冬春季发病较多，11～12月开始上升，3～4月达高峰，5月始下降。脑脊液检查具有确诊意义，脑脊液查呈化脓性改变。全身皮肤可见散在出血点，颈部抵抗感，均提示是流行性脑脊髓膜炎。流行性脑脊髓膜炎的主要症状是头痛、发热、呕吐、脑膜刺激征、皮肤黏膜瘀点。[单选题]83.患儿，男，突起发热2日，于3月18日来诊，伴全身不适，精神萎靡。查体：全身皮肤黏膜可见散在大小不等的瘀点、瘀斑，脑膜刺激征阴性，血白细胞15.2×109/L,N0.92，L0.80,由于当地正流行流脑而拟诊为流脑。患者的病程应属()。A.前驱期B.败血症期C.脑膜炎期D.恢复期E.上呼吸道感染期正确答案：B参考解析：按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期三个阶段。但病情轻重不一，进展迅速多变，临床上各阶段常重叠，不能截然分开。败血症期，发病急骤，突然出现恶寒、高热、头痛、肌肉酸痛等全身中毒症状，表情呆滞或烦躁不安。此期具有诊断意义的体征是皮肤黏膜的瘀点瘀斑，常于起病后1～2天出现，初为红色斑丘疹，迅速扩大为大小不一、边缘不整的瘀点或瘀斑，散在分布于躯干、四肢，常最早出现在眼结膜和口腔黏膜。常于1～2天内发展为脑膜炎。[单选题]84.患者，男，10岁。春节期间突起寒战、高热2天来诊，体温40.8℃，按“上感”处理效果不显，第3天出现剧烈头痛，呕吐，并抽搐2次。查体：血压100/60mmHg，脑膜刺激征阳性，血白细胞17×109/L，N0.92，L0.08。其诊断最可能的是()。A.流行性乙型脑炎B.流行性脑脊髓膜炎C.重感冒D.结核性脑膜炎E.中毒型菌痢正确答案：B参考解析：流行性脑脊髓膜炎流行特征：季节性冬春季发病较多，11～12月开始上升，3～4月达高峰，5月始下降。剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性是流脑的主要症状，流行性脑脊髓膜炎实验室检查血象白细胞总数明显增加，一般在（10～30）×109/L以上。中性粒细胞在0.90以上。有DIC者，血小板减少。该患者的血象血白细胞17×109/L，N0.92，L0.08。[单选题]85.某小学相继发现流脑2例，该校应采取何种措施()。A.对接触流脑病人的学生应医学观察7天B.对上呼吸道感染、鼻咽炎等疑似病人给予足量磺胺药预防C.全校学生接种流脑疫苗D.发病学生所在班级全体学生注射病种球蛋白E.流行期间减少集会，室内保持通风正确答案：D参考解析：流脑的预防：①控制传染源：早发现、早隔离、早治疗。患者一般隔离至症状消失后3日，密切接触者应医学观察7日。②切断传播途径：搞好环境卫生，注意室内通风，流行期间避免到拥挤的公共场所，外出应戴口罩。③保护易感人群：a.菌苗注射：最佳免疫方案是在预测区域流行到来之前，对易感人群进行一次普种，要求覆盖率达85％以上。我国多年来应用A群多糖菌苗，接种后保护率达90％左右，但近年C群流行增多，我国已开始接种A＋C结合菌苗，也有较好的免疫效果。b.药物预防：对密切接触者可用复方磺胺甲恶唑预防。丙种球蛋白可提高对严重细菌性和病毒性疾病感染的疗效，注射丙种球蛋白是一种被动免疫疗法，为最佳治疗免疫方案。[单选题]86.患儿，流脑，昏迷，单侧瞳孔散大。其治疗应紧急处理的关键措施是()。A.大剂量青霉素B.注射糖皮质激素C.吸氧D.快速静脉滴注20％甘露醇E.气管切开正确答案：D参考解析：本例患者有暴发型脑膜炎脑疝表现，应立即降颅内压，快速静脉滴注20％甘露醇。[单选题]87.患者，男，21岁。突起畏寒，发热，伴头痛、呕吐4天于4月20日来诊。查体：体温39.5℃，全身皮肤黏膜有散在出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查呈化脓性改变，临床诊断为流脑普通型。下列治疗措施错误的是()。A.用物理降温或药物退热B.大剂量青霉素抗菌C.20％甘露醇脱水D.注意补充水及电解质E.应用低分子右旋糖酐预防休克正确答案：E参考解析：抗休克治疗包括扩充血容量、纠正酸中毒、血管活性药物及糖皮质激素的使用等。低分子右旋糖酐不能用于有出血倾向，该患者全身皮肤黏膜有散在出血点。故选应用低分子右旋糖酐预防休克。[单选题]88.患儿，5岁，畏寒、发热8小时，嗜睡3小时就诊。查体：体温40.5℃，脉率120次/分，血压75/60mmHg，发育及营养良好，浅昏迷。瞳孔等大同圆，对光发射灵敏，面色苍白，四肢厥冷，未见瘀斑瘀点，心肺检查正常，腹软，生理反射存在，病理反射未引出，胸片示：心肺无异常。为及时诊断，下列检查应立即进行的是()。A.血常规B.肛拭子或盐水肠镜检C.脑脊液检查D.大便培养E.血培养正确答案：B参考解析：患儿畏寒高热且嗜睡，起病急骤、发展快、病势凶险。全身中毒症状重，肠道症状不明显且缺如。查体：休克体征表现。辅检：胸片示：心肺无异常。可考虑诊断为中毒型菌痢。下一步应行肛拭子或盐水肠镜检观察有无肠壁病变，病变部位刮取分泌物培养可提高志贺菌检出率，且有助于鉴别诊断。因此答案选B。[单选题]89.患者，男，30岁。干部，急性腹泻2天，大便黄色水样，少许黏液，共20次，左下腹痛及里急后重。便常规示：黄色黏液便，RBC2～8个/HP，WBC（+）/HP，发现结肠阿米巴。下列诊断最可能的是()。A.阿米巴痢疾B.菌痢C.霍乱D.伤寒E.结肠癌正确答案：A参考解析：根据题意，患者的大便常规发现结肠阿米巴，可以很明确诊断为阿米巴痢疾。[单选题]90.患者，女，50岁。干部，间歇性腹泻半年，3天前又发作，黄色稀便，带脓血，每天6～8次，左下腹隐痛。便常规示：RBC（+）/HP，PC（+）/HP，WBC（+++）/HP。下列诊断最可能的是()。A.急性菌痢B.阿米巴痢疾C.结肠癌D.慢性痢疾急性发作E.慢性痢疾正确答案：D参考解析：间歇性腹泻半年，提示是慢性菌痢，3天前又发作，黄色稀便，带脓血，每天6～8次，左下腹隐痛。便常规示：RBC（+）/HP，PC（+）/HP，WBC（+++）/HP。提示是慢性痢疾急性发作。慢性痢疾急性发作时发热等全身毒血症状不明显。[单选题]91.患者，男，50岁。1个月前畏寒、腹痛腹泻，大便带脓血，10次左右/天，伴里急后重，诊断为细菌性痢疾，服用喹诺酮类、黄连素1周后好转，近1周来又腹痛腹泻，大便10次/天。便常规示：RBC（+）/HP，PC（+）/HP，WBC（+++）/HP，巨噬细胞3～4个/HP。既往无腹泻史。其诊断应考虑为()。A.慢性菌痢迁延型B.慢性菌痢隐匿型C.慢性菌痢急性发作D.急性菌痢普遍型E.急性菌痢轻型正确答案：D参考解析：急性菌痢，急性典型（普通型）菌痢起病急，畏寒，发热，伴头痛、周身酸痛等全身中毒症状，继而出现腹痛，腹泻，大便初为水样，1～2日后转为黏液或脓血样，每日10次以上甚至几十次，每次量少，伴里急后重。全腹压痛，左下腹为甚。自然病程为1周左右。急性菌痢反复发作或迁延不愈达2个月以上者为慢性菌痢。因此答案选D。[单选题]92.患儿，3岁，突起畏寒、高热、抽搐、昏迷6小时。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压65/40mmHg，浅昏迷，压眶反射存在，瞳孔等大，对光反射良好，四肢厥冷，未见瘀斑瘀点，颈软，克、布氏征（－）。血常规示：HB140g/L，WBC15×109/L，N0.85，L0.15。下列检查对患者及时诊断最重要的是()。A.脑脊液检查B.大便培养C.血培养D.肛拭子或牛理盐水灌肠镜检E.血液生化检查正确答案：D参考解析：该患者是中毒性菌痢，休克型。所以为了明确诊断，需要检查的是肛拭子或生理盐水灌肠镜检。[单选题]93.患者，男，31岁。干部，突起畏寒、高热、剧烈腹痛腹泻、呕吐12小时，伴脐周阵发性绞痛，起病时在外出差，常在外用餐。患者可能性最小的腹泻原因是()。A.细菌性痢疾B.细菌性食物中毒C.霍乱D.病毒性肠炎E.弯曲菌肠炎正确答案：E参考解析：根据题干可知患者有不洁饮食史，突发恶寒高热、剧烈腹痛、呕吐，伴脐周阵发性绞痛。细菌性痢疾、细菌性食物中毒、霍乱、病毒性肠炎等均可以出现这些症状，而弯曲菌肠炎一般表现为发热、腹痛、腹泻和黏液脓血便，不出现呕吐，且发热有3至4天的潜伏期，所以该原因导致患者腹泻的可能性最小。[单选题]94.患者，男，突发寒战，体温39℃左右，腹泻十余次，伴里急后重，便为稀便，很快转化为脓血便，便常规红细胞5/HP，白细胞10/HP，脓细胞（＋＋）。该患者诊断最可能的是()。A.细菌性痢疾B.伤寒C.阿米巴痢疾D.肠炎E.食物中毒正确答案：A参考解析：该患者突然寒战，高热达39℃。同时有细菌性痢疾的典型表现如腹泻伴里急后重，稀便转为脓血便，化验便常规结果也支持细菌性痢疾，因此最可能的诊断是细菌性痢疾；如要确诊，细菌培养，找到痢疾杆菌。[单选题]95.患者，男，40岁。间断性腹泻7个月，大便每天2～3次，呈黏液便，每遇生冷病情加重，病后自感乏力，纳差，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。大便培养为福氏志贺菌。其中医辩证为()。A.湿热痢B.寒湿痢C.阴虚痢D.虚寒痢E.休息痢正确答案：D参考解析：每遇生冷病情加重提示是寒症，病后自感乏力，纳差，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱提示是虚证，所以选择虚寒痢。[单选题]96.患者，男，30岁。腹泻2天，黏液便，每日十余次，伴腹痛及里急后重感。查体：体温38.5℃，血压110/75mmHg,粪便常规：外观为黄色黏液便，镜检红细胞2～4/HP，白细胞15～20/HP。其诊断最可能的是()。A.细菌性食物中毒B.急性细菌性痢疾C.霍乱D.伤寒E.阿米巴痢疾正确答案：B参考解析：症状和检查菌提示是细菌性痢疾，每日十余次提示是急性。所以选择急性细菌性痢疾。[单选题]97.患者，女，28岁。农民，反复发作性腹痛、腹泻2年，发作时每天大便5～6次，有黏液，间歇期有时有便秘，伴全身乏力、失眠。查体：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状物。大便镜检：红细胞2～5/HP，白细胞20～25/HP。下列诊断最可能的是()。A.急性菌痢B.慢性菌痢C.直肠癌D.肠结核E.结肠癌正确答案：B参考解析：慢性菌痢，如病情反复发作或迁延不愈，病程超过两个月者称为慢性菌痢。转为慢性的原因有：急性期治疗不及时，或对耐药菌株用药不当、治疗不彻底，或伴有营养不良、低胃酸、胆囊炎、溃疡病、肠道寄生虫或原虫感染、胃肠功能紊乱等。患者除有痢疾样表现外，尚可有头昏、失眠、多梦、健忘等一般症状。临床上分为三型：迁延型有急性菌痢史，但迁延不愈，常有不同程度的腹部隐痛、腹胀、腹泻、大便间歇或经常有黏液或脓血。乙状结肠增厚可触及且有压痛，病程久者还可出现身体虚弱、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及维生素缺乏症等。[单选题]98.患儿，5岁，来诊。高热10小时，抽搐2小时，呕吐一次，体温40℃，血压50/20mmHg，昏睡状，面色苍白，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进，皮肤有“花纹”,血白细胞16×109/L，N0.90，L0.10。粪便镜检：白细胞2～8/HP。其诊断应首选考虑()。A.流行性乙型脑炎B.中毒型菌痢C.流行性脑脊髓膜炎D.中毒型肺炎E.中暑正确答案：B参考解析：中毒型菌痢表现为突然起病，高热39℃以上，烦躁不安，谵语，早期呼吸衰竭，呼吸节律不整、憋气、暂停，反复惊悸，惊厥，四肢持续肌紧张，下肢内收，上肢内旋，血压偏高，肢端紫绀，皮肤发花。患者血白细胞16×109/L，N0.90，L0.10证明是细菌感染，粪便镜检：白细胞2～8/HP结合症状，可以诊断为中毒性菌痢的休克型。[单选题]99.患者，女，8岁。因高热、惊厥、昏迷6小时入院。查体：体温39.8℃，脉搏120次/分，血压70/55mmHg，瞳孔等大，对光反射良好，四肢厥冷，未见瘀斑瘀点，颈软，克、布氏征（－）。血常规示：WBC17×109/L，N0.85，L0.15。下列处理措施不当的是()。A.红霉素B.物理降温C.肾上腺皮质激素D.去甲肾上腺素，纠正休克E.调节