临床执业医师-实践技能-辅助检查-实验室检查结果判读

临床执业医师-实践技能-辅助检查-实验室检查结果判读[问答题]1.肝功能正确答案：<1>.血清转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(A（江南博哥）ST)。【参考值】ALT:5～40U/L（连续监测法）。AST:8～40U/L（连续监测法）。【临床意义】ALT和AST增高见于下列情况。①肝胆疾病如急、慢性病毒性肝炎、肝硬化活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎。②心肌损伤如急性心肌梗死和心肌炎。③骨骼肌损伤如多发性肌炎。④药物及中毒性肝脏损害如药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。<2>、血清碱性磷酸酶(ALP)【参考值】连续监测法成人为40～110U/L，儿童小于250U/L。【临床意义】(1)病理性升高肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病；骨骼疾病。(2)生理性升高见于生长期儿童和妊娠中晚期。<3>、γ-谷氨酰转移酶(GGT)【参考值】连续监测法(37℃)男性为11～50U/L，女性为7～32U/L。比色法男性为3～17U/L，女性为2～13U/L。【临床意义】增高见于下列情况。①胆道阻塞性疾病，肝内、肝外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变。②急、慢性病毒性肝炎，肝硬变。③药物及中毒性肝脏损害，如药物性肝炎和酒精性肝炎。<4>、蛋白代谢检查【参考值】血清总蛋白60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，A/G比值为(1.5～2.5)：1。【临床意义】(1)血清总蛋白和白蛋白升高血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。(2)血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多，如肾病综合征；消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。(3)血清总蛋白和球蛋白升高主要为M蛋白血症。(4)血清球蛋白减低生理性，如小于3岁的幼儿；免疫功能抑制；先天性的低γ球蛋白血症。<5>、胆红素代谢检查【参考值】血清总胆红素(STB)5.1～17.1μmol/L，血清结合胆红素(CB)1.7～6.8μmol/L。【临床意义】(1)STB为17.1～34.2μmol/L，为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常STB<85.5μmol/L,肝细胞黄疸通常STB<17μmol/L,阻塞性黄疸STB>17μmol/L。(2)CB/STB<20%提示溶血性黄疸，20%～50%为肝细胞性黄疸，>50%为阻塞性黄疸。[问答题]2.痰液检验－显微镜检查正确答案：<1>.细胞【参考值】正常人痰液有少量柱状上皮细胞及白细胞。无红细胞及心力衰竭细胞。【临床意义】(1)红细胞增多为血性痰，常见于肺或气管出血。(2)白细胞增多见于呼吸道炎症。(3)嗜酸性粒细胞增多见于过敏性支气管哮喘、肺吸虫病等。(4)柱状上皮细胞见于急性支气管炎或支气管哮喘。(5)心力衰竭细胞见于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。<2>、寄生虫和细菌【参考值】正常人痰液无寄生虫卵及致病菌。【临床意义】(1)痰液中有肺吸虫卵及蛔虫蚴、钩虫蚴，可分别诊断为肺吸虫病、蛔虫病、钩虫病。(2)有肺炎双球菌可诊断为肺炎；有放线菌块可诊断为放线菌病。[问答题]3.血、尿、粪常规－血常规正确答案：<1>.红细胞(RBC)计数【参考值】成年男性：(4.5～5.5)×1012/L。成年女性：(4.0～5.0)×1012/L。新生儿：(6.0～7.0)×1012/L。【临床意义】(1)生理性变化①增加见于新生儿、高原居民。②减少见于生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。(2)病理性变化①增加见于各种原因的脱水造成血液浓缩患者；先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性红细胞增加；真性红细胞增多症。②减少见于病理性贫血，如造血不良（再生障碍性贫血），过度破坏（溶血性贫血）和各种原因的失血。<2>、血红蛋白(HGB)【参考值】成年男性：120～160g/L。成年女性：110～150g/L。新生儿：170～200g/L。【临床意义】见红细胞计数。<3>、白细胞(WBC)计数与白细胞分类(DC)【参考值】(1)白细胞(WBC)计数成人：(4.0～10.0)×109/L。新生儿：(15.0～20.0)×109/L。(2)白细胞分类(DC)中性杆状核粒细胞：0.01～0.05。中性分叶核粒细胞：0.5～0.7。嗜酸性粒细胞：0.005～0.05。嗜碱性粒细胞：0～0.01。淋巴细胞：0.2～0.4。单核细胞：0.03～0.08。【临床意义】(1)中性粒细胞①增加见于急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒和白血病。②减少见于某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再障、某些理化因素的损害、自身免疫性疾病、脾功能亢进。(2)淋巴细胞①增多见于某些急性传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。②减少见于主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素等。(3)嗜酸性粒细胞①增多见于过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病（除猩红热外）、慢性粒细胞性白血病。②减少见于伤寒和副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素。(4)嗜碱性粒细胞增多可见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等。(5)单核细胞增多见于某些感染（结核、伤寒、疟疾、心内膜炎），某些血液病（单核细胞白血病、霍奇金病），急性传染病的恢复期。[问答题]4.血清铁与总铁结合力正确答案：<1>.血清铁测定【参考值】男性：11～30μmol/L。女性：9～27μmol/L。【临床意义】(1)血清铁增高肝细胞损害；溶血性黄疸和肝细胞性黄疸；血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。(2)血清铁降低主要为缺铁性贫血。<2>、血清总铁结合力【参考值】男性：50～77μmol/L。女性：54～77μmol/L。【临床意义】(1)生理性变化新生儿降低，女青年和孕妇增高。(2)病理性变化①降低转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等。②增高转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期；转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。[问答题]5.脑脊液常规、生化检查正确答案：<1>.脑脊液常规【参考值】(1)性状无色、透明水样液体。(2)蛋白定性试验(Pandy)阴性。(3)细胞计数及分类成人(0～10)×106/L，儿童(0～8)×106/L，淋巴细胞占70%，单核细胞占30%。【临床意义】(1)性状①红色见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。②黄色见于陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者。③米汤样由白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎。④微绿色由绿脓杆菌感染所致。⑤褐色或黑色见于脑膜黑色素细胞瘤。(2)蛋白定性试验阳性①血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒。②脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等。③鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。(3)细胞增多见于中枢神经系统感染性疾病；中枢神经系统肿瘤；脑寄生虫病；蛛网膜下腔或脑室出血。<2>、脑脊液生化【参考值】蛋白定量：0.2～0.45g/L。葡萄糖：2.5～4.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.3～0.9。氯化物：120～130mmol/L。【临床意义】(1)脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。(2)脑脊液葡萄糖减少见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑膜肿瘤及其他脑膜炎。(3)脑脊液氯化物降低主要见于结核性脑膜炎。[问答题]6.胸水、腹水常规、生化检查正确答案：胸水包括两种：漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有血浆胶体渗透压降低、毛细血管静脉压升高、淋巴管阻塞。渗出液系炎性积液。两者的常规、生化检查及鉴别点见表10-2。[问答题]7.血、尿、粪常规－粪便正确答案：<1>.颜色【参考值】黄褐色，婴儿为金黄色或黄绿色。【临床意义】(1)黑色上消化道出血、服中药、铁剂、药用炭（活性炭）等。(2)鲜红色下消化道出血，如痢疾、痔、肛裂等。(3)灰白色胆道阻塞、胆汁缺乏、服用钡剂等。(4)绿色食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等。(5)果酱色见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。<2>、性状【参考值】正常人为软便且成形，婴儿便是糊状。【临床意义】(1)脓血便多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病。(2)黏液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌。(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等。(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良。(5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘。(6)水样便见于消化不良、急性肠炎。<3>、显微镜检验【参考值】无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。【临床意义】(1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等。(4)巨噬细胞见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎等。(5)肠黏膜上皮细胞肠道炎症时增多。(6)肿瘤细胞见于乙状结肠癌、直肠癌。(7)寄生虫卵常见蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵等。(8)原虫类如阿米巴、滴虫、梨形鞭毛虫等。(9)结晶检测到尖梭形结晶，又称夏科雷登结晶，见于阿米巴痢疾、过敏性疾病等。(10)食物残渣检测出大量脂肪颗粒、肌肉纤维，见于消化不良、胰腺疾病等。<4>、粪便隐血试验(OB)【参考值】正常粪便OB阴性。【临床意义】隐血阳性：消化道溃疡，呈间歇性；消化道肿瘤，呈持续性或间歇性；其他任何导致消化道出血的原因或疾病，如药物、肠结核、Crohn病等。<5>、胆色素检查【参考值】健康人粪便内含粪胆素，升汞试验呈阳性反应。【临床意义】在胆总管阻塞时，粪便中粪胆素试验随着阻塞程度的不同，呈弱阳性或阴性反应，呈阴性反应时大便常呈陶土色，有助于完全阻塞性黄疸的诊断。在溶血性疾病时，粪更中粪胆原、粪胆素含量增多，大便常呈深黄色，留3天粪便做粪胆原定量检测有助于诊断。[问答题]8.痰液检验－一般检查正确答案：<1>.颜色【参考值】无色或灰白色。【临床意义】(1)咖啡色多见于肺吸虫病、阿米巴肺脓肿。(2)黄色或黄绿色呼吸系统化脓感染。(3)绿色铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染、肺癌等。(4)红色肺结核等。<2>、性状【参考值】稍黏稠状。【临床意义】(1)浆液脓性肺组织坏死、支气管哮喘、肺脓肿。(2)黏液性支气管哮喘、大叶性肺炎等。(3)血性肺结核、肺吸虫、支气管扩张、肺梗死、肺癌。(4)脓性肺脓肿、穿透性脓胸、支气管扩张。[问答题]9.血脂、血糖正确答案：<1>.总胆固醇【参考值】成人：2.9～6.0mmol/L。儿童：3.1～5.2mmol/L。【临床意义】(1)增高①胆固醇>6.2mmol/L为高胆固醇血症，是导致冠心病、心肌梗死、动脉粥样硬化的高度危险因素之一。②高胆固醇饮食、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症可见胆固醇升高。③胆总管阻塞，如胆道结石，肝、胆、胰肿瘤时，总胆固醇增高伴黄疸。(2)降低①严重肝脏疾患，如重症肝炎，急性肝坏死，肝硬化等。②严重营养不良。③严重贫血患者，如再生障碍性贫血，溶血性贫血。<2>、血清甘油三酯【参考值】<0>、56～1.7mmol/L。【临床意义】(1)增高①原发性的高脂血症。②继发性的高脂血症见于甲减、肾脏疾病（如肾病综合征）、糖尿病、冠心病及动脉粥样硬化、妊娠和酗酒等。(2)降低严重的肝脏疾病；肾上腺功能减退；甲亢。<3>、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)【参考值】<0>、94～2.0mmol/L。【临床意义】降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。<4>、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)【参考值】沉淀法：2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。【临床意义】升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关。<5>、血糖【参考值】<3>、9～6.1mmol/L。【临床意义】(1)增高①生理性增高，见于餐后1～2h和情绪紧张时，但不应超过10mmol/L。②病理性增高，见于胰岛功能低下，胰岛素分泌不足的糖尿病；使血糖升高的激素分泌增多，如嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进（库欣综合征）、垂体前叶功能亢进（肢端肥大症）、甲状腺功能亢进症等。③中枢性疾病，如颅内压增高、颅内出血、重症脑炎、颅脑外伤等。(2)降低血糖值低于2.8mmol/L可诊断为低血糖。①生理性降低见于饥饿、妊娠、剧烈运动后。②病理性降低见于胰岛B细胞瘤，胰岛素分泌过多；降血糖药物用量过多；垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退、艾迪生病、甲状腺功能减退；长期营养不良、严重肝炎、肝硬化、糖原累积病、酒精中毒等。[问答题]10.肾功能正确答案：一、肾小球功能检查<1>、内生肌酐清除率测定【参考值】男性为(140±27.2)ml/min，女性为(112±20.3)ml/min。【临床意义】一般认为，当内生肌酐清除率降到正常值的80%时，表示肾小球滤过的功能已有减退；当内生肌酐清除率降至51～70ml/min时，表示轻度损伤；降至31～50ml/min时，表示中度损伤；降至20ml/min时，即可出现尿毒症的症状。<2>、血清肌酐测定【参考值】男性为44～133μmol/L，女性为70～106μmol/L。【临床意义】升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低的疾病，如急、慢性肾衰。<3>、血清尿素氮的测定【参考值】<2>、9～8.2mmol/L。【临床意义】升高具有临床意义。(1)肾前性蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；肾血流量下降，如脱水、休克和心衰等。(2)肾性如急、慢性肾衰。(3)肾后性肾脏以下的尿路阻塞性疾病。<4>、血清尿酸(UA)测定【参考值】90～420μmol/L。【临床意义】升高具有临床意义。①原发性，如原发性痛风。②核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等。③肾功能损害性疾病。④中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。二、肾小管功能试验<1>、肾脏浓缩和稀释功能试验【参考值】正常成人24h尿量为1000～2000ml。少尿<400ml/24h。无尿<100ml/24h。多尿>2500ml/24h。12h夜尿量<750ml。最高一次比重>1.020。最高比重与最低比重之差不少于0.009。【临床意义】由于尿液浓缩或稀释主要是在远曲肾小管和集合管中进行，故本试验主要是测定这部分功能状况。急性肾衰竭、慢性肾盂肾炎、肾小球疾病晚期，均有肾浓缩能力减退。<2>、尿渗量（渗透压）【参考值】600～1000mOsm/kg.H2O（当血渗透压为275～305mOsm时）。【临床意义】尿渗量在300mOsm/kg.H2O时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。(1)在禁止饮水12h后，尿渗量应该大于850mOsm/kg.H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。同样条件下尿渗量/血浆渗量比值应该大于3：1，肾脏浓缩稀释功能发生障碍时该比值可能降低到1:1或更低。(2)慢性肾盂肾炎、多囊肾等肾间质性病变；急性肾小管坏死、慢性肾炎合并肾小管病变时尿渗量可以降低。[问答题]11.凝血功能检查正确答案：一、PT检测【参考值】手工法为11～13s。超过正常对照值3s以上为异常。【临床意义】PT是外源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。(1)PT延长见于因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC、使用抗凝药物和异常抗凝血物质等。(2)PT缩短见于高凝血状态（如DIC早期）、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、多发性骨髓瘤等。二、APTT检测【参考值】手工法为31～43s。超过正常对照值10s以上为异常。【临床意义】APTT是内源性凝血系统较为灵敏和最为常用的筛选试验。(1)APTT延长见于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK、HMWK和纤维蛋白原缺乏，尤其用于因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及其抗凝物质增多。也用于检测普通肝素和诊断狼疮抗凝物质的常用试验。(2)APTT缩短见于血栓性疾病和血栓前状态。三、血浆纤维蛋白原【参考值】2～4g/L。【临床意义】(1)增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、风湿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、灼伤、多发性骨髓瘤、休克、大手术后、妊娠高血压综合征、急性感染、恶性肿瘤、血栓前状态等。(2)降低见于DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化、低纤维蛋白原血症。[问答题]12.血、尿HCG检测正确答案：【参考值】血清HCG<5U/L。尿HCG阴性。【临床意义】①早期妊娠的诊断在受精卵着床后5～7天（末次月经后26天左右）即能测出血清HCG升高，尿HCG可出现阳性反应。②诊断宫外孕对月经过期而无早孕症状，HCG较高而人工流产未见绒毛组织者，应考虑为宫外孕。③先兆流产的处理依据临床上有先兆流产时，通过动态观察HCG变化，对下降不明显而仍接近正常者，可积极保胎；对HCG不见下降，宜行人工流产术以终止妊娠。④绒毛膜肿瘤葡萄胎和恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌及睾丸畸胎癌等可显著增高。⑤诊断异位HCG肿瘤绒毛细胞管细胞瘤、乳腺瘤、睾丸瘤、卵巢腺瘤、胰腺瘤、胃癌、肝癌、肠癌、肺癌等也可见升高。[问答题]13.血生化正确答案：<1>.血清钾【参考值】<3>、5～5.5mmol/L。【临床意义】(1)增高①肾功能衰竭、尿排泄障碍及肾上腺皮质功能减退。②严重溶血及感染、烧伤、组织破坏、胰岛素缺乏。③组织缺氧、心功能不全、呼吸障碍、休克。④经口或静脉摄入钾增加。⑤急性肠梗阻。⑥洋地黄大量应用者。(2)降低①经口摄入减少。②钾移入细胞内液、碱中毒及使用胰岛素。③激素的影响，如原发性或继发性醛固酮增多症、库欣病、应用大剂量肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素，促使肾脏潴钠排钾。④消化道钾丢失过多，如频繁呕吐、腹泻等。⑤尿钾丢失及肾小管性酸中毒。⑥血液透析也可引起低钾血症。<2>、血清钠【参考值】130～145mmol/L。【临床意义】(1)增高①严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿。②肾上腺皮质功能亢进、原发性或继发性醛固酮增多症、脑性高钠血症等。(2)降低①肾性失钠，如肾功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等。②胃肠失钠，如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻。③应用抗利尿激素过多。④心力衰竭、肾衰竭补充水分过多。⑤高脂血症。⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等。⑦脑部疾病，如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓炎等。<3>、血清氯【参考值】98～118mmol/L。【临床意义】(1)增高急、慢性肾小球肾炎引起的肾功能不全、尿路梗阻、呼吸性碱中毒、氯化物摄入过多、高渗性脱水等。(2)降低消化道液体大量丢失，如呕吐、腹泻等，以及多尿症、糖尿病等。<4>、血清钙【参考值】<2>、25～2.75mmol/L。【临床意义】(1)血清钙降低①甲状旁腺功能减退症。②维生素D缺乏症。③婴儿手足搐搦症及骨质软化症。④钙或维生素D摄取不足或吸收不良，如长期低钙饮食、腹泻、阻塞性黄疸、急性坏死性胰腺炎或妊娠后期等。⑤肾脏疾病，如慢性肾炎累及肾小管时影响钙的回吸收使血钙降低。⑥代谢性碱中毒时游离钙减少，肾小管回吸收钙减少。⑦低蛋白血症，如恶性肿瘤、严重肝病、黑热病及各种原因所致的大量蛋白尿等。均可使血清白蛋白减少而致血清钙降低，但扩散型钙可正常或只轻微降低，故临床无低血钙的症状。(2)血清钙增高①甲状旁腺功能亢进症，因甲状旁腺激素可使骨盐溶解，释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收。②骨肿瘤，如多发性骨髓瘤或骨转移癌等。③急性骨萎缩，如骨折后及肢体麻痹等。④大量应用维生素D治疗。⑤血液内二氧化碳张力增加的疾病，如肺气肿、慢性肺功能衰竭等。<5>、血清磷【参考值】成人：0.97～1.61mmol/L；儿童：1.29～1.94mmol/L。【临床意义】(1)生理性变化生理情况下血磷含量也可有轻度变动，如夏季因紫外线影响可较冬天稍高。糖代谢旺盛（如进食糖过多等）时，血清无机磷含量可降低，但禁糖饮食4～5h后即可恢复正常水平。食入或注射大量维生素D或者重体力劳动后血清无机磷也可升高。正常妊娠妇女无机磷可降低。(2)病理性改变①血清无机磷降低常见于甲状旁腺功能亢进症、佝偻病活动期、骨质软化症及糖尿病等。②血清无机磷增高常见于甲状旁腺功能减退症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、艾迪生(Addison)病、肾功能衰竭并发酸中毒、急性肝坏死、粒细胞白血病等。[问答题]14.乙肝病毒免疫标志物正确答案：乙肝病毒免疫标志物包括乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc)（包括抗-HBc总抗体和抗-HBcIgM抗体）。【参考值】均为阴性。【临床意义】见表10-1。[问答题]15.血气分析正确答案：<1>.动脉血氧分压(PaO2)【参考值】80～100mmHg。【临床意义】判断机体是否缺氧及程度。<2>、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】35～45mmHg。【临床意义】(1)判断呼吸衰竭的类型和程度。(2)判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。(3)判断代谢性酸碱平衡失调的代偿。(4)判断肺泡通气状态。<3>、动脉血氧饱和度(SaO2)【参考值】95%～98%。【临床意义】SaO2与PaO2相关的氧合曲线呈S形。PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，即使氧分压有大幅度变化时，SaO2变化很小，从而掩盖了缺氧潜在危险。温度、PaCO2及红细胞内2，3-二磷酸甘油酸增高时，氧合曲线右移，上述因素降低时氧合曲线左移。pH影响氧合曲线与上述因素相反。4）.血液酸碱度(pH)【参考值】<7>、35～7.45。【临床意义】pH<7.35为失代偿酸中毒，即酸血症；pH>7.45为失代偿碱中毒，即碱血症。<5>、碳酸氢根(HCO3-)【参考值】包括实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)，AB为22～27mmol/L，正常人AB和SB相同。【临床意义】SB是血标本在体外经过标化、PaO2正常时测得，不受呼吸因素影响，受肾脏调节，被认为能够准确反应代谢性酸碱平衡的指标。AB受呼吸性和代谢性双重因素影响。呼吸性酸中毒时，肾脏代偿HC03增加，AB>SB。呼吸性碱中毒时，肾脏代偿HCO3-减少，AB-减少，AB=SB<正常值；代谢性碱中毒时，HCO3-增加，AB=SB>正常值。<6>、全血缓冲碱(BB)【参考值】45～55mmol/L。【临床意义】代谢性酸中毒时，BB减少，代谢性碱中毒时，BB增加。<7>、二氧化碳结合力(CO2CP)【参考值】22～31mmol/L。【临床意义】临床意义与SB相同。<8>、剩余碱(BE)【参考值】±2.3mmol/L。【临床意义】当BE为正值时，说明缓冲碱增加，BE为负值时，说明缓冲碱减少。临床意义与SB相同，但由于反应系总的缓冲碱变化，故较SB更全面。[问答题]16.心肌坏死标志物正确答案：一、肌酸激酶(CK)【参考值】男性：38～174U/L。女性：26～140U/L。【临床意义】(1)增高①急性心肌梗死CK是早期诊断急性心肌梗死的灵敏指标之一。在发病3～8h明显增高，峰值在10～36h，3～4天恢复正常。②心肌炎和肌肉疾病心肌炎和各种肌肉疾病，如多发性肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力时明显增高。③溶栓治疗急性心肌梗死溶栓治疗后出现再灌注，导致CK活性增高，使峰值时间提前。④手术心脏手术或非心脏手术后均可导致CK升高。(2)降低见于长期卧床、甲亢、激素治疗等。二、肌酸激酶同工酶(CK-MB)【参考值】<5%。【临床意义】CK-MB增高见于如下疾病。①急性心肌梗死CK-MB对急性心肌梗死的早期诊断灵敏度明显高于CK，具有高度的特异性。一般在发病后3～8h明显增高，9～30h达高峰，48～72h恢复正常。②其他心肌损伤见于心绞痛、心包炎、慢性心房颤动、安装起搏器等。③肌肉疾病及手术骨骼肌疾病时CK-MB也升高，但多小于6%。三、乳酸脱氢酶(LDH)【参考值】104～245U/L。【临床意义】①心脏疾病急性心肌梗死时8～18h开始增高，24～72h达峰值，持续6～10天。②肝脏疾病急慢性病毒性肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸以及心力衰竭和心包炎时的肝瘀血等显著升高。③恶性肿瘤恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌等明显升高。④其他贫血、脑梗死、骨骼肌损伤、进行性肌营养不良、休克、肾脏病等明显升高。四、心肌肌钙蛋白T(cTnT)【参考值】<0>、02～0.13μg/L，>0.2μg/L为临界值，>0.5μg/L可以诊断急性心肌梗死。【临床意义】①诊断急性心肌梗死cTnT是诊断急性心肌梗死的确定性标志物。发病后3～6h增高，10～24h达峰值，峰值为参考值的30～40倍，持续10～15天恢复正常。②判断微小心肌损伤对诊断微小心肌损伤和不稳定型心绞痛预后有重要价值。③预测血液透析患者心血管事件cTnT增高提示预后不良或发生猝死的可能性大。④其他cTnT可作为急性心肌梗死溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注以及评价围术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损的较好指标，钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺功能减退的心肌损伤、药物损伤、严重脓毒血症所致左心衰竭时cTnT也可升高。五、心肌肌钙蛋白I(cTnl)【参考值】<0.2μg/L，>1.5μg/L为临界值。【临床意义】①诊断急性心肌梗死对诊断急性心肌梗死与cTnT无显著差异，但有较低的初始灵敏度和较高的特异性。发病后3～6h增高，14～20h达峰值，5～7天恢复正常。②判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛患者cTnl升高，提示心肌有小范围梗死。③其他急性心肌炎患者低水平升高。六、肌红蛋白(Mb)【参考值】50～85μg/L，>75μg/L为临界值。【临床意义】①诊断急性心肌梗死作为早期诊断急性心肌梗死的指标，发病后30min至2h可增高，5～12h达到高峰，18～30h恢复正常。②判断急性心肌梗死的病情如果持续增高或反复波动，提示心肌梗死持续存在，或再次发生梗死以及梗死范围扩展等。③其他见于骨骼肌损伤，如急性肌肉损伤、肌病及休克、急慢性肾衰竭。[问答题]17.骨髓常规检查正确答案：【参考值】①骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为(3～4)：1。②粒细胞系统约占有核细胞的50%～60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。③红细胞系统幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均约10%。④淋巴细胞系统约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴细胞和幼稚淋巴细胞极罕见。⑤单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。⑥巨核细胞系统通常在1.5cm×3cm的片膜上，可见巨核细胞7～35个，其中原巨核细胞0，幼巨核细胞0～5%，颗粒巨核细胞10%～27%，产生血小板巨核细胞44%～60%，裸核8%～30%。⑦其他细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱性细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。【临床意义】<1>、胞体异常①大小异常胞体比同期正常细胞明显增大或缩小。如巨幼红细胞见于巨幼红细胞贫血、红白血病、急性造血功能停滞；小型原始红细胞大小不一，见于缺铁性贫血及感染等；巨大型原始粒细胞，见于急性粒细胞白血病；小型原始粒细胞，与淋巴细胞相似，见于急粒。②形态异常幼稚细胞形态畸形显著，不规则，多形性，瘤状突起，见于急粒、急单、恶组。成熟细胞，如红细胞呈椭圆形、口形、球形、靶形、镰刀形、泪滴形、盔形及不规则形等。<2>、胞核异常①数目异常见于各系白血病细胞、严重贫血。②形态异常畸形，极不规则，可呈凹陷、分叶、切迹、折叠、扭曲、笔架状、S形、W形、V形、肾形等。③核染色质异常疏松、粗糙如巨幼红细胞或巨幼样粒细胞。④核仁异常大小不一、数目增多、色泽改变等见于急性白血病的原始细胞、恶性组织细胞病的异常组织细胞。⑤异常核分裂在白血病、恶性组织细胞病易见异常核分裂，即分裂体大小不等，数目多少不一，形态不规则，排列紊乱。<3>、胞质异常①胞质量异常较正常减少或增多。②内容物异常出现Auer小体、Φ小体、中毒颗粒、空泡、Dohle体、Chediak-Hi-gashi畸形