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文档简介

全麻术中自发性气胸男性病人，56岁，行根治性胰体尾切除术+肝肿物切除。身高180cm，体重70kg。既往高血压，糖尿病，均控制可。吸烟、饮酒多年。术前血色素121g/L，心功能正常，肺功能正常，血气氧分压正常，胸片大致正常。患者8:15入室，面罩吸氧，血压140/90，心率80，SpO298。开放外周静脉。8:30行右桡动脉穿刺。麻醉诱导咪达唑仑2mg，舒芬太尼15μg，丙泊酚120mg，罗库溴铵60mg加压面罩给氧2min，气管内插管，7.5#，深度22cm机械通气，纯氧吸入，VT500ml，f12次/分，PEAK：18cmH2O，I:E=1:2，流量1L/min头低脚高位，头偏向左侧行右侧颈内静脉穿刺，放置双腔深静脉导管，穿刺顺利中心静脉导管：输液+CVP监测CVP：14mmHg深静脉穿刺麻醉维持丙泊酚闭环靶控，BIS45~55，瑞芬太尼4ng/ml，动脉压110-120/60-70mmHg,心率70-80，SpO2100。10:16查血气，发现氧分压87mmHg，二氧化碳分压46mmHg。贫血？气管插管在主气管内，通气正常，气道压正常未明确的肺泡-肺毛细血管换气障碍？动-静脉分流？麻醉机故障？都不像！诊断不明确，设法改善氧供。PEEP4mmHg12:30左右，术者发现右侧膈肌下沉，向腹侧膨出。听诊右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗。PEAK：27mmHgCVP：16cmH2O自发性？中心静脉穿刺？气胸？立即停用PEEP，VT400ml，f18次/分，I:E=1:2，终止手术。紧急处理PPT模板下载：/moban/

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停止机械通气，气管插管通大气，头低位，膈肌位置无变化术者用14号套管针在右侧膈肌穿刺留置套管，抽出气体，固定套管减压恢复体位和机械通气，不断有气体从套管排出，张力性气胸的诊断基本明确紧急处理该怎么办？A进一步明确诊断，进行床旁胸片，但是耗时太长，延误治疗。或者床旁B超。B邀请胸外科会诊，进行胸腔闭式引流。紧急处理B超结果左侧正常右侧气胸胸

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