PICC健康教育手册

随着现代医学的发展,整个社会的医疗水平也在不断提高，肿瘤的发生率也不断提高，每个肿瘤病人几乎都要进行较长时间的静脉治疗，而这些抗肿瘤药物，大多是化学制剂或大分子药物，剂量大，治疗周期长，在治疗的同时对正常血管、皮肤、器官也会造成不同程度的损伤。如果用传统的方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注的话，药物部得不到快速充分的稀释，对外周血管造成很大的直接性腐蚀和损伤；再加上治疗时间长，反复穿刺，更容易造成血管通透性改变，药物外漏外渗，局部皮肤组织溃疡或坏死，这样一来，就有可能延缓或中断了治疗，病人对治疗过程充满恐惧，给病人带来更大的痛苦和经济损失，严重影响治疗进程和生活质量。为了提高肿瘤的治愈率，我们需要的不仅仅是良好的经济条件和医疗条件，而是至关重要的静脉通路！很多病人由于静脉透支使用，抗肿瘤药物反复损伤静脉，导致治疗无法完成。可见，静脉通路是我们的生命之路，我们应在早期就采取措施保护我们的静脉通路，确保这条生命通路的安全、通畅！下面让我们来看看由于传统的方式给药，如钢针、留置针，在外周小血管输注造成的血管损伤和组织溃疡等真实的案例：

是什么原因导致这些悲剧的发生呢?

肿瘤科病人需要长期的治疗，主要为化疗，来提高生命质量。然而，这些常常输注的化疗药物，如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春瑞滨等都具有强烈的腐蚀性：如依托泊甙、紫杉醇、博莱霉素、大剂量顺铂和氟尿嘧啶等都具有强烈的刺激性

由于人体血管内血液的PH值和渗透压在一定的范围内。当药物的PH值超过正常范围，就会损伤静脉内膜，PH值改变可引起静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。药物渗透压会影响血管壁细胞水分子的移动，刺激和引发静脉炎。腐蚀性化疗药物外渗后可引起局部组织发疱、溃疡、坏死。刺激性化疗药物能引起注射部位疼痛血液的PH值在正常情况下为7.35～7.45；PH值<5为强酸性；PH值>9.0为强碱性当PH<5或PH>9时，引起静脉或毛细血管痉挛，诱发静脉炎。通过这些数据，可以看到，我们化疗病人的血管每天是在怎样恶劣的条件下维持着化疗。。。

药物PHAmpicillin（氨苄青霉素）10.0Aminophylline（安茶碱）9.6Cipro（环丙沙星）3~4.6Potassium（钾）4.0Vancomycin（万古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（托布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（强力霉素）1.8

药物PH5-Fu

>9

NVB（长春瑞宾）3.5VCR（长春新碱）3.5-5.5宁得朗

3.0-4.5EPI（表阿霉素）3CTX（环磷酰胺）4.5～6.5

ADM（阿霉素）4.0～5.5VP-16（依托泊甙）3.0～4.0Gancyclovir（更昔洛韦）11.0

常见的药物和其渗透压：

药物

渗透压5-FU

650环磷酰胺

352长春新碱

6103%氯化钠

1030TPN

1400甘露醇

10985%碳酸氢钠

1190高度危险

>600mOsm/L中度危险

400-600mOsm/L低度危险

<400mOsm/L渗透压>600mosm/L的药物压24h内可造成化学性静脉炎。事实胜于雄辩，让我们来看看常用的化疗药导致的外渗的案例：Case1：5-Fu导致的静脉炎2023/11/13左侧输注5-Fu,导致血管损害，右侧置入PICC进行化疗药物输注输注5-Fu导致的静脉炎Case2：盖诺和诺维本引起的渗漏性损伤外院一乳腺癌患者经外周小静脉输注盖诺，药物渗漏至皮下经外周静脉输入诺维本引起的组织损伤、溃烂Case3：输注多怕菲引起的渗漏性损伤

一患者多西他赛渗漏第二天第五天Case4：输注阿霉素和DDP引起的渗漏性损伤上图为一患者输入阿霉素发生的渗漏患儿，13岁，经外周静脉输注持续24小时泵入顺铂。过程中出现穿刺点发红，5天后出现溃疡经过护士悉心处理，20天后伤口痊愈。但是由于化疗外渗导致关节置换手术推迟20天，严重影响了疾病的治疗输注化疗药，会对患者造成如此大的损伤，那患者该如何继续进行治疗呢？

PICC导管可以解决以上问题！PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘