ERAS-麻醉学科面临的思考

ERAS—麻醉学科面临的思考副标题前言加速康复外科（ERAS）的发展离不开麻醉医生的参与，同时它也是麻醉医生参与整个围术期管理，促使麻醉学科向围术期医学发展的一个机遇。然而麻醉医生在参与到ERAS的过程中同样也会遇到很多困难，很多问题还需要我们在临床实践中不断加以解决和完善，可谓机遇与挑战并存。前言近期，国家卫健委印发的《关于印发2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》中明确指出：积极应用快速康复理念指导临床实践，提高手术患者服务质量，缩短手术患者平均住院日。麻醉学科是快速康复的重要组成部分，作为麻醉医生理所应当的将快速康复作为自己的工作内容之一。加速康复外科ERAS是采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后快速康复的目的。DRGs与ERAS理念DRGs是1979年美国耶鲁大学卫生研究中心为科学地进行医疗评价提出的一种新型的住院病人病例组合方案，并首次定名为DRGs，中文翻译为（疾病）诊断相关分组。DRGs与ERAS理念DRGs与ERAS理念相契合，按照DRGs定义，ERAS可以：①显著减少医保花费；②提高医院管理水平；③降低并发症的发生率；④缩短住院时间；⑤提高患者满意度；ERAS的核心内容与关键点ERAS的核心内容是疼痛控制手术镇痛的要点ERAS的核心内容与关键点ERAS成功的关键在于最大限度减少手术应激，快速康复ERAS的核心内容与关键点麻醉镇痛管理是实现ERAS的重要举措麻醉医生的任务麻醉医生在整个围术期可以做很多工作，术前宣教：优化患者身体状况、术前肠道准备、术前禁食、术前口服碳水化合物及营养、抗焦虑用药、抗血栓治疗、预防性抗生素治疗、预防性镇痛；术中：优化麻醉方案、切口及术式、体温控制、引流管、鼻胃管放置、体液管理；术后镇痛：术后尽早下床活动、防止术后恶心呕吐、术后营养支持、防止术后肠梗阻、系统评估。麻醉医生的任务◆术前将患者调整至最佳状态，术前戒烟戒酒，术前禁食禁饮，术前麻醉用药；◆术中做好全麻方法的选择；优化循环管理，维持术中适度应激，术中体温管理，麻醉深度监测，围手术期液体治疗；◆术后疼痛管理及PONV预防与治疗。麻醉医生的任务精准化的麻醉管理（循环管理、液体管理、气道管理、应激知晓管理、应激管理）可以降低术后并发症的发生率。麻醉医生的任务◆体温管理：术中应常规监测患者体温直至术后，可以借助加温床垫、加压空气加热（暖风机）或循环水服加温系统、输血输液加温装置等，维持患者中心体温不低于36℃。麻醉医生的任务◆麻醉深度监测：避免麻醉过深或麻醉过浅导致的术中知晓以及术后并发症增加，对于老年患者，麻醉深度应维持在较高一侧，麻醉过深可导致术后谵妄及潜在的远期认知功能损害。麻醉医生的任务◆液体管理：提倡以目标为导向的液体治疗理念，根据不同的治疗目的、疾病状态及阶段个体化制定并实施合理的液体治疗方案，任何围术期丢失的液体要小心补充，尽量减少液体在组织中的积累。麻醉医生的任务◆疼痛管理：ERAS理念建议预防性镇痛；多模式镇痛：联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，达到最大的效应/副作用比；个体化镇痛：根据手术类型和患者情况合理选择镇痛方案。当代麻醉医生的挑战现代麻醉学发展总是伴随着机遇与挑战，早期是疼痛，中期是患者安全，现在是围手术期所有生命功能的管理，包括疼痛、意识、