ICU理想的镇痛药物-瑞芬太尼

ICU最理想的镇痛药物

-瑞芬太尼发展历史1990成功研制德国首次上市1996欧美国家上市用于心脏手术国内首次上市199719982003瑞芬太尼产品简介1、超短效1分钟快速起效，持续输注后半衰期3-5分钟，可根据需要快速精确地调整剂量，精确地控制机镇痛强度经血液中非特异性酯酶代谢，代谢产物无活性，持续输注无蓄积，特殊人群首选用药。3、恢复迅速能实现早期拔管、显著缩短机械通气时间和ICU驻留时间与镇静、催眠药物等联合使用时具有协同作用，可降低镇静、催眠药物的用量。对肝肾功能无影响，促进神经功能恢复，便于神经功能评估。【通用名】注射用盐酸瑞芬太尼【商品名】瑞捷®【成份】本品主要成份为盐酸瑞芬太尼【辅料】甘氨酸【性状】本品为白色或类白色冻干疏松块状物【适应症】用于全麻诱导和全麻中维持镇痛【包装】玻璃管制注射剂瓶

1mg5瓶/盒

2mg

5瓶/盒5mg2瓶/盒【贮藏】2-25℃遮光密封保存【有效期】18

个月1、超短效2、无蓄积5、器官保护3、恢复迅速4、协同镇静简要说明书产品特点常用阿片类药物-药效动力学常用阿片类药物-药代动力学吗啡曾经是最常用ICU镇痛剂，SCCM指南推荐应用，但是欧洲指南建议，当镇痛剂应用时间超过24小时的情况下，不建议应用吗啡。常用阿片类药物-药代动力学非特异性酯酶代谢95%独特的代谢方式GI-90291瑞芬太尼酸结合力为瑞芬太尼的1/800～1/2000,效价仅为1/300~1/4600GI-94219瑞芬太尼5%——Anesthesiology,1991;74:53-63持续输注无蓄积瑞芬太尼体内无蓄积，持续输注后半衰期恒定（3-5min），与持续给药

时间无关。

——EganTD,etal.ClinPharmocokiney,1995;29（2）:80-94.芬太尼家族时量相关半衰期与持续输注时间曲线特殊人群首选用药＞65岁老年人拟胆碱酯酶缺陷患者肝、肾功能不全患者2-12岁儿童肥胖患者——AnesthAnalg,2002;95:1305-1307.

——EurJAnaesthesiol,2002;19:839-840.代谢过程与患者年龄、体重、肝、肾功能、拟胆碱酯酶活性无关。安全用于肝肾功能受损患者

瑞芬太尼的清除率在健康患者和肝肾功能受损患者中无显著差异1.HokeJFetal.Anesthesiol1997;87:533–41.2.DershwitzMetal.Anesthesiology1996;84:812–20.严重肝损伤患者对呼吸抑制的敏感性增加，因此需密切监测呼吸并根据个人需要滴定瑞芬太尼至所需浓度。MV患者镇痛镇静治疗

2002年，瑞芬太尼被欧州药品管理局批准，用于18岁以上患者机械通气时的镇痛。半衰期长镇静过深经肝脏代谢瑞芬太尼芬太尼+丙泊酚临床应用-临床实例15家医院内/外科ICU,预期短期（2-3天）成人机械通气临床应用瑞芬镇痛组合与传统镇静组相比：

缩短ICU留住日：7.9vs5.9（NS）

前1-3天拔管人数：1.86倍于传统组（95%CI1.11,3.11;P=0.018）

转出ICU人数：1.89倍于传统组（95%CI1.00,3.59;P=0.005）

减少镇静药用量：丙泊酚用量减少20%（P=0.05）

更好的控制镇静和激动的水平：SAS评分改善（P<0.0001）、医护满意度改善（P<0.0001）空白：已拔管

条形：已撤机

黑色：死亡

灰色：未拔管肿瘤术后需行有创机械通气超过24h患者芬太尼0.5μg/kg/h，必要时给予负荷剂量0.7-1.5μg/kg瑞芬太尼3μg/kg/h芬太尼组瑞芬太尼组FPS2分Ramassy2-3分追加剂量0.25μg/kg/h追加剂量1.5μg/kg/h（若镇痛药物不能满足要求，给予丙泊酚镇静）