住院患儿护理与家长支持

第五章住院患儿护理及其家庭支持第一节儿童医疗机构的设置及护理管理我国儿童医疗机构可分为三类：儿童医院、妇幼保健院及综合医院中的儿科。不同的医疗机构，建筑设计的布局有所不同，其中国以儿童医院的设置最为全面，包括：小儿门诊、小儿急诊和小儿病房。第二节住院患儿的心理反应与护理小儿对疾病的认识1、幼儿与学龄前期小儿此期小儿知道自己身体各部位的名称，但不知道其功能；开始了解和知道疾病，但只注重疾病的现象，而不能从疾病的现象中找出原因，对疾病的发展及预后缺乏认识。2、学龄期小儿此期小儿具有一定的抽象思维能力，开始了解身体各部分的功能，对疾病的病因有一定的认识，认为道德行为与病因有关，并能注意疾病的程度，开始恐惧身体的伤残和死亡。3、青少年此期小儿抽象思维能力进一步发展，对疾病的发生机治疗有一定的理解，并能够认识到疾病的原因，明确疾病与器官功能不良有关，有一定的自我控制能力。产生对死亡的恐惧。第三节住院患儿的家庭应对及护理一.家庭对患儿住院的反应二.住院患儿的家庭支持1、对患儿父母的情感支持2、对患儿兄弟姐妹的情感支持3、对患儿家庭的信息支持（自学）第四节小儿临终关怀和父母情感支持一.小儿临终关怀小儿临终关怀是指一种照护方案，濒死的患儿及家长提供缓和支持性照顾，以及患儿死亡后对家长的心理辅导。二.对临终患儿的情感支持医护人员在护理临终患儿时，应选择恰当的言辞与患儿父母交谈。对家长的一些过激言行，应容忍和谅解。在患儿死亡后，绝大多数父母的心理反应可分为5期：第1期极度痛苦期第2期全心关注期第3期内疚期第4期敌对反应期第5期丧失理智期第五节小儿健康评估的特点一.健康史的采集（一）内容包括一般情况、主诉、现病史、既往史、心理社会状况。（二）注意事项1、收集健康史最常用的方法是交谈、观察。在谈话前，护理人员应先明确谈话的目的，安排适当的时间、地点。2交谈中精神集中，认真听、重点问，态度和蔼亲切、语言通俗易懂，以取得家长孩子的信任，获得准确、完整的额资料，但避免使用暗示的语气。3、对年长儿科让其补充叙述病情，以取得直接的感受，但要注意分辨真伪。4、病情危急时，应简明扼要，边抢救边询问病史详细的询问待病情稳定后进行。二、体格检查（见实习操作）（一）小儿体格检查的原则环境舒适态度和蔼顺序灵活技术熟练保护和尊重小儿（二）体格检查的内容和方法1、一般状况发育与营养状况、精神状态、面部表情、皮肤颜色等2、一般测量除体温、呼吸、脉搏、血压外，还应测量体重、身高、头围、胸围等生长发育指标。三、家庭评估（一）家庭结构评估家庭组成家庭及社区环境家庭成员的职业及教育状况文化及宗教特色（二）家庭功能评估家庭成员的关系及角色家庭中的权威及决策方式家庭中的沟通交流家庭卫生保健功能第六节与患儿及其家长的沟通沟通是人与人之间信息传递的过程，是人类与生俱来的本能，是构成人际关系的基础。第七节小儿疼痛管理一.小儿疼痛的评估（一）评估内容疼痛的原因目前疼痛情况过去疼痛的经验患儿父母对疼痛的反应（二）评估方法询问与观察应用疼痛评估工具面部表情分级评分二、小儿疼痛的护理（一）疼痛处理原则处理原则按照步骤的英文单词头一个字母排列一次为ABCDE:A.询问及评估B.相信C.选择D.给予E.鼓舞及促进（二）药物性干预（三）非药物性干预父母参与转移注意力皮肤刺激放松疗法电子止痛冷热敷第八节小儿用药特点及护理一.小儿用药特点（一）肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的而代谢及解读功能较差（二）小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经汇总数（三）年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别（四）胎儿、乳儿可受母亲用药的影响（五）小儿易发生电解质紊乱二.小儿药物选用及护理（一）抗生素的应用及护理（二）镇静药的应用及护理（三）镇咳、化痰、平喘药的应用及护理（四）泻药和止泻药的应用及护理（五）退热药的应用及护理（六）肾上腺皮质激素的应用及护理三.小儿药物用量计算1、按体重计算临床上广泛应用按体重计算每日或每次所需的药量：每日（次）=患儿体重（kg）x每日（次）每公斤体重所需药量2、按体表面积计算3、按年龄计算方法简单易行，用于计量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物4、从成人剂量折算仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。小儿剂量=成人剂量x小儿体重（kg）/50三.小儿给药方法口服法注射法外用法其它方法：雾化吸入第九节小儿体液平衡特点和液体疗法一.小儿体液平衡特点（一）体液由血浆、间质液、细胞内液3部分组成，前两者合成为细胞外液，后者称为细胞内液。（二）体液的