吞咽障碍的评估与康复治疗方法

脑血管疾病吞咽障碍的康复治疗方法

林小兰吞咽障碍的定义正常人的吞咽过程吞咽障碍的表现康复治疗方法吞咽障碍的危险信号摄食指导什么是吞咽障碍？定义：吞咽障碍是一个总的症状名称，指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时，患者的饮食出现障碍或者不便而引起的症状。（吞咽障碍的症状因病变发生的部分、性质和程度不同而有很大的差别。轻者仅感吞咽不畅，重者滴水难进。）正常人的吞咽过程1、

口腔前期

在口腔前期，人们通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。2、

口腔准备期

在口腔准备期，人们要充分张口，接受食团并将其保持在口腔内，在口腔感知食物，品评食团的味道和质地。如果是固体食物，需要咀嚼肌、下颌及面颊运动操作、准备食团使其适于吞咽。在这个阶段，软腭位于舌后部以阻止食物或流质流入咽部。3、

口腔期

在口腔期，预备好的食团经口腔向咽部推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。正常人的吞咽过程4、

咽期

在吞咽的这个阶段，后续的运动快速、顺序的发生，产生吞咽反应，软腭上抬、关闭鼻腔、声门关闭，气道关闭防止误吸、喉穿透。会厌襞在咽部开口之上，也防止食团穿透入喉，直接进入梨状窝。喉向上、向前倾斜运动，咽蠕动挤压食团通过咽下移向环咽肌。环咽肌位于食管上部，放松时食团客通过，进入食管。5、

食管期

食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。吞咽障碍的表现口腔期问题反复吞咽吞咽费力进食时间过长咽异物感进食时有呛咳进食后有咳嗽吞咽障碍分级（日本才藤）

7级

正常范围(nonnal):摄食咽下没有困难，没有康复医学治疗的必要。如因咀嚼不充分需要吃软食，但是口腔残留的很少，不误咽。6级（摄食咽下有轻度困难）：摄食时有必要改变食物形态，口腔残留少，不误咽。5級口腔问题（oralaspirator）：主要是吞咽口腔期的中度或轻度障碍，需要改善咀嚼的形态，吃饭的时间延长，口腔内残留食物增多，摄食呑咽时需要他人的提示或者监视，没有误咽。这种程度是吞咽训练的适应证。吞咽障碍分级（日本才藤）4级机会误咽(chanceaspirator)：用一般的方法摄食吞咽有误咽，但经过调整姿势或一口量的调整和咽下代偿后可以充分防止误咽。包括咽下造影没有误咽。仅有多量的咽部残留、水和营养的主要径口摄食，有时吃饭需要选择调整食物，有时需要问歇性的补给静脉营养。如果用这种方法可以保持患者的营养供给就需要积极的进行咽训练。3级水的误咽(wateraspirator)：有水的误咽，使用误咽防止法也不能控制，改变食物形态有一定效果，吃饭只能吃咽下食物，但摄食的能量不充分，多数情况不需要静脉营养，全身长期的营养管理需要考虑胃造瘘。2级食物误咽(foodaspirator)：有误咽改变食物的形态没有效果。水和营养基本上由静脉供给。长期管理应积极进行胃造瘘。因单纯的静脉营养就可以保证生命稳定性。这种情况管间接训练不管什么时间都可以进行。直接训练要在专门设施进行。1级唾液误咽(sativaaspirator)：连唾液都产生误咽。有必要进行持续的静脉营养。由于误咽难以保证患者的生命稳定性。并发症的发生率很高。不能试行直接训练。饮水试验

Ⅰ级一次喝完，无呛咳计时5s之内喝完。一次喝完，无呛咳计时5s以上喝完。（可疑）Ⅱ级两次以上喝完，无呛咳。Ⅲ级一次喝完，有呛咳。Ⅳ级两次以上喝完，有呛咳。Ⅴ级多次发生呛咳，不能将水喝完。治疗摄食直接训练进食体位、姿势、一口量、进食速度食物形态、食团位置、食物调配等吞咽器官功能训练感觉促进综合训练电刺激球囊扩张术针灸治疗吞咽代偿方法低头吞咽交互吞咽转头吞咽吮吸训练食物性状控制咽部残留感/痰液感交互吞咽让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水（1

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2ml）转头吞咽每次吞咽食物时，头转一侧并低头做吞咽动作门德尔松手法吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提，设法保持喉上抬位置数秒吞咽时让患者以舌部