帕金森病的诊治课件

2021年帕金森病的诊治2021目录1

概述2

病因、发病机制

、病理

3

临床表现、辅助检查4

诊断及治疗5

预后也称震颤麻痹多见于中老年人的神经系统变性疾病病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体的形成临床四主征：静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常1

概述帕金森病〔Parkinson'disease，PD〕2

病因及发病机制3

病理4

临床表现多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢N字形进展：一侧上肢对侧上肢同侧下肢对侧下肢运动病症：静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常非运动病症：抑郁、焦虑、便秘、睡眠障碍、认知障碍1.静止性震颤多数患者以震颤为首发病症，多始于一侧上肢远端静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失4～6次/秒“搓丸样动作〞多为不对称性临床表现4

临床表现铅管样强直关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致齿轮样强直肌张力增高的同时合并有震颤，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮2.肌肉强直4

临床表现指病人有:〔1〕运动起动困难〔2〕动作执行困难是病人最常见和较特殊的表现，可出现小写征、面具脸等。4

临床表现3.运动缓慢4①姿势：屈曲体势，躯干俯屈，肘关节屈曲，腕关节伸直，髋膝关节略弯曲。

②步态：走路拖步，身体前倾，摆臂减少，慌张步态。4.姿势步态异常

临床表现精神病症：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、冷淡、睡眠障碍自主神经病症：便秘、体位性低血压、多汗、排尿障碍、流涎感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍等5.非运动病症4

临床表现5

辅助检查目前尚无特异性检查手段血、CSF常规无异常，头颅CT、MRI无特征所见DNA印迹技术(southernblot)、PCR、DNA序列分析在家族性PD可发现基因突变PET或SPECT可发现PD脑内多巴胺转运体〔DAT〕功能显著降低临床表现6

诊断主要依靠病史、临床病症及体征排除非典型帕金森病样病症对左旋多巴制剂治疗有效临床表现6

诊断第一步：诊断帕金森病综合征第二步：帕金森病排除标准第三步：帕金森病的支持诊断标准。具有三个或以上者可确诊。运动减少：随意运动在始动时缓慢，重复性动作的运动速度及幅度逐渐降低。同时至少具有以下一个症状：A肌肉强直B.静止性震颤（4－6Hz）C.直立不稳（非原发性视觉，前庭功能，小脑及本体感觉功能障碍造成）反复的脑卒中病史，伴阶梯式进展的帕金森症状反复的脑损伤史确切的脑炎病史动眼危象在症状出现时，正在接受神经安定剂治疗1个以上的亲属患病病情持续性缓解发病三年后，仍是严格的单侧受累核上性凝视麻痹小脑征早期即有严重的自主神经受累早期即有严重的痴呆，伴有记忆力，语言和行为障碍锥体束征阳性（Babinski征+）CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)MPTP接触史一种阿片类镇痛剂的衍生物单侧起病存在静止性震颤疾病逐渐进展症状持续的不对称，首发侧较重对左旋多巴的治疗反应非常好（70-100%）应用左旋多巴导致的严重异动症左旋多巴的治疗效果持续5年以上（含5年）临床病程10年以上（含10年）符合第一步帕金森综合征诊断标准的患者，假设不具备第二步中一种的任何一项，同时满足第三步中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病。1.特发性震颤7特征是姿势性或运动性震颤发病年龄早饮酒或服心得安后震颤显著减轻无肌强直和运动缓慢1/3患者有家族史

鉴别诊断2.继发性帕金森综合征7由药物、感染、中毒、脑卒中、外伤等明确的病因所致仔细询问病史及相应实验室检查可鉴别药物是最常见〔异丙嗪、利血平、氟桂利嗪、甲氧氯普胺、锂〕

鉴别诊断8

治疗缓解病症和生活残疾防止、推迟或减轻药物治疗并发症/不良反响神经保护性治疗，减缓或阻断神经变性过程治疗目的心理治疗药物治疗康复治疗手术治疗8

治疗治疗方法干细胞基因治疗8

治疗药物治疗仍为首选宜从小剂量开始逐渐加量，以较小剂量到达较满意疗效用药个体化药物治疗〔左旋多巴〕时不能突然停药，以免发生恶性撤药综合征疾病修饰治疗病症性治疗8

治疗药物种类药物名称作用机制适应症抗胆碱能药安坦（苯海索）抑制脑内乙酰胆碱的活性，相应提高多巴胺效应适用于震颤明显且年龄较轻的患者

抗组织胺药物金刚烷胺增加多巴胺分泌减轻僵直和运动迟缓复方左旋多巴左旋多巴/苄丝肼补充多巴胺对各种运动症状均有效多巴胺受体激动剂森福罗（普拉克索）延长多巴制剂作用时间，减少多巴用量，减轻症状早期帕金森病患者

单胺氧化酶B抑制剂金思平（司来吉兰）抑制脑内MAO-B，阻断多巴胺的降解，延长多巴制剂作用时间新发、年轻的帕金森病患者，也可辅助复方左旋多巴治疗中晚期患者

儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂珂丹（恩替卡朋）抑制外周阻止的COMT，提高多巴胺有效量出现症状波动时可加用。需与左旋多巴同时服用才能发挥作用。8

治疗早期治疗方案8

治疗中晚期治疗方案帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善病症者可考虑手术治疗对肢体震颤和肌强直的效果较好，而对中轴病症如姿势步态异常、吞咽困难等功能无明显改善术后仍需服药，可减少剂量

治疗手术治疗神经核毁损术脑深部电刺激术8

治疗

治疗心理康复治疗8

治疗语言障碍训练心理疏导姿势平衡训练步态训练9无论药物或手术只能改善病症不能阻止病情的开展，且无法治愈不同病人疾病进展的速度不同早期通过药物治疗多可很好的控制病症晚期由于患者对药物反响差，病症不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症

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