透析病人消化道出血

透析患者消化道出血亳州市人民医院赵振伶概述维持性血液透析患者由于肾功能损害严重，贫血及营养不良，凝血功能障碍，低钙，高胃泌素血症，继发性甲状旁腺功能亢进，透析不充分，Hp感染等多因素共同作用，使上消化道出血的概率增加。上消化道出血是尿毒症常见的并发症，不仅发病率高，严重者甚至可危及生命，约占尿毒症死亡总数的5%左右。概述原因是多方面的，维持性血液透析患者发生上消化道出血的原因，除与原发或继发某些疾病有关外，还与尿毒症本身代谢异常和透析相关因素有关。常见原因1、出血素质：尿毒症患者血小板功能明显障碍，血小板第Ⅲ因子受抑制及凝血因子减少，均可造成出血。2、透析因素：对维持性血液透析患者，如肝素抗凝剂应用不当，会造成出血。3、消化道肿瘤：胃肠道肿瘤是造成出血的另一个原因，依赖透析长期存活的患者，肿瘤的发病率较一般人群高。4、上消化道炎症：维持性血液透析患者常引起胃肠道炎症，也是造成上消化道出血的原因。一．定义上消化道出血：来自屈氏韧带以上的食管,胃和十二指肠以及胆道，胰腺疾病引起的出血，表现为呕血和黑粪。下消化道出血：来自屈氏韧带以下的空肠，回肠、结肠和直肠的疾病，以便血为突出症状，可表现为柏油样，暗红，或鲜红色血便。二．临床症状

呕血与便血周围循环衰竭原发病的表现发热氮质血症贫血三.辅助检查1.内镜检查是首选的诊断方法2.血管造影检查的应用

3.胃肠X线检查的应用4.放射性核素检查的应用5.鼻胃管抽吸的应用6.血（便）常规、生化等(1)内镜检查是首选的诊断方法对呕血,黑粪病人在纠正休克,稳定生命体征原则下,应在出血的24小时内进行急诊胃镜检查在排除上消化道疾病之后,或者是单纯便血病人,应在做好肠道清洁准备的前提下,尽早进行大肠镜检查,以了解结,直肠有否出血病变在排除大肠疾病之后,考虑小肠是出血之所在,应进一步作小肠镜,小肠灌钡造影,血管造影和核素扫描等注:绝大部分(90%以上)出血来自上消化道和大肠疾病(2)血管造影检查的应用

估计出血病变位于空肠或回肠,可选择肠系膜上动脉造影,对小肠肿瘤和血管畸形有诊断价值(3)胃肠X线检查的应用

包括钡餐造影,小肠造影和结肠灌钡造影(4)放射性核素检查的应用(5)鼻胃管抽吸的应用四.诊断

（一）呕血，黑便与便血的分析（二）大量出血的早期识别（三）出血程度的估计（四）病史是诊断的基础

（一）呕血，黑便与便血的分析1．呕血与黑便

病变在幽门以上，特别是当出血量较多者，常有呕血，病变在幽门以下，如短期内大量出血反流入胃，可引起呕血，如出血量少而缓慢，则单纯出现黑粪。2．便血

排出的粪便混有血液，或便前，便后带血，均称为便血，一般是下消化道出血的表现。

（二）大量出血的早期识别1、反复呕血或持续黑粪，或粪便呈暗红色伴肠鸣音亢进

2、出现周围循环衰竭症状

3、快速输血补液后血压不易上升，脉搏仍细数，中心静脉压波动不稳

4、红细胞，血红蛋白与红细胞比容持续下降

5、原无肾病者，尿素氮持续上升

（三）出血程度的估计1.出血量达5ml时，潜血可阳性2.出血量达50～75ml时，可出现黑粪3.位于上消化道短期内超过250～300ml时，可呕