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妊娠合并急性阑尾炎（AAP）

桑建平

2009.10.16妊娠合并急性阑尾炎特点一：妊娠期阑尾位置的改变——压痛点位置上移孕3月末——阑尾基底部位于髂嵴下二横指孕5月末——阑尾基底部位于髂嵴水平孕8月末——阑尾基底部位于髂嵴上二横指特点二:症状不典型阑尾位置升高，子宫覆盖病变等因素致腹痛部位不在麦氏点，而在上腹或右后腰，甚至可达胆囊区妊娠期肾上腺皮质激素的升高可抑制孕妇的免疫机制感染易波及子宫浆膜层或通过血液侵入子宫胎盘，引起流产早产症状：腹痛，恶心、呕吐，腹泻，可伴有寒战发热体征：不典型——压痛、肌紧张、反跳痛均不明显临床表现体格检查Bryan试验：患者右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫疾病造成；Alder试验：患者平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛较平卧时更明显，则阑尾病变可能性大。辅助检查血常规：白细胞持续≧18×10^9/L,中性粒细胞>80％，WBC<10×10^9/L基本可排除。B超：可见阑尾呈低回声管状结构，僵硬，压之不变行、横切面呈同心圆似的耙向图像，直径≧7mm。鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转异位妊娠破裂胎盘早剥胆绞痛右侧急性肾盂肾炎，输尿管结石处理妊娠早期(1―12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。妊娠中期(13―24周)合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4―6个月是手术切除阑尾较佳时机。妊娠晚期(28-36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。处理注意事项围手术期加用黄体酮手术切口须偏高术中减少对子宫的刺激应用广谱抗生素临产期可考虑同时行剖腹产术经验交流一瑞典Boras中心医院妇产科对1985年1月至1999年9月所有妊娠期行阑尾手术的妇女的病历记录进行回顾性分析,按孕期分为早、中、晚三组，共有58例做了阑尾手术。结果:56例妇女的阑尾炎切除,其中42例经组织学证实为急性阑尾炎,14例未发现阑尾有炎症征象。其中3例发现肠系膜淋巴腺炎,3例为肾盂肾炎,8例未发现病因。恶心、呕吐、腹痛是阑尾炎组最常见的症状。C-反应蛋白升高占所有病例的68%,白细胞计数>16×10^9/L占38%。重要的妊娠并发症为在孕早期因阑尾炎行阑尾手术的自然流产占33%,在孕中期因阑尾手术继发早产的14%,而注意到在孕晚期的阑尾手术无妊娠并发症发生。研究还发现,阑尾穿孔的病例,妊娠并发症无增加。作者认为,当妊娠妇女诉腹痛应怀疑妊娠合并急性阑尾炎。在妊娠早期、中期做阑尾切除术手术后有相当多的胎儿丢失,阑尾穿孔的病例无并发症的增加。因此

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