常用抗生素应用

常用抗生素的临床应用广西壮族自治区人民医院急诊科按化学结构分类β-类酰胺类：青霉素类、头孢菌素类、头酶素类（头孢西丁）、氧头孢类、碳氢酶烯类氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、依替米星大环类脂类：红霉素、阿奇霉素喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星糖肽类：万古霉素、多粘菌素B、替考拉宁抗真菌药合理应用抗生素1.适应症明确，选择适当的抗生素2.抗生素使用得当：早期、适当剂量、适当疗程、给药方法正确3.用药期间严密监测疗效及副作用4.根据疗效、副作用和病情等作适当调整5.注意病灶的处理和综合治疗6.疗程：一般体温正常，症状消失后3-4天。急性感染在应用48-72消失临床效果欠佳，可考虑调整用药。根据感染部位判断病原菌社区获得性肺炎：多为G+球菌，如肺炎双球菌，金葡菌，慢支多为流感嗜血杆菌院内获得性肺炎：多为G-杆菌，如绿脓、肺克、不动杆菌、大肠杆菌泌尿系：大肠、绿脓、金葡菌胸腔、腹腔、盆腔感染：G-杆菌，包括厌氧类杆菌肠道：G-杆菌，如沙门氏菌、肠杆菌、志贺杆菌胆道感染：大肠杆菌、厌氧杆菌静脉导管：表皮、金葡、绿脓肝脓肿：肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌及肠球菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌特殊部位感染中枢神经系统感染：青霉素、碳青霉烯类、万古霉素、氨曲南、甲硝唑、氟康唑、血-胰屏障：环丙沙星、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮、甲硝唑骨关节感染：头孢地嗪、克林霉素、氧氟沙星、环丙沙星、甲硝唑胆道感染：头孢哌酮、甲硝唑常见预防用药适应症风湿热、急性肾小球肾炎等链球菌感染综合征早产儿、新生儿肺透明膜病较大的创伤性诊疗操作围手术期或ICU住院患者脏器移植流脑流行季节与病人密切接触密切接触开放性肺结核者不明原因昏迷哮喘持续状态必须长期使用广谱抗生素预防霉菌感染常见疾病感染性疾病抗生素选择急性咽喉炎、扁桃体炎：溶血性链球菌、卡他布兰汉球菌、支原体，首选青霉素，一代二代头孢；青霉素过敏者选阿奇霉素，疗程5-7天。急性支气管炎：首选青霉素，疗程7-10天，衣原体、支原体感染疗程2周以上。CAP：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，轻度青霉素、一代、二代头孢，重度三代头孢或四代头孢，可联合大环类脂类常见疾病感染性疾病抗生素选择HAP：按照重度CAP，需联合克林霉素或甲硝唑（考虑到厌氧菌），或根据药敏选择可以覆盖铜绿的酶抑制剂，覆盖MRSA的万古霉素细菌感染性腹泻：发热、腹痛、腹泻，大便中有红白细胞或脓球。大肠杆菌感染选择二三代头孢；鼠伤寒、空肠弯曲菌选择氟喹诺酮类；伪膜性肠炎停用其他抗生素，选择甲硝唑、利福平、万古霉素；霉菌性肠炎停用抗生素，选择口服制霉菌素常见疾病感染性疾病抗生素选择单纯下尿路感染：口服抗生素，3-5天急性肾盂肾炎：静脉用药，疗程2-4周，热退后可改口服；反复复发者4-6周，及时尿道畸形或功能异常者。对绝大多数抗生素均敏感。急诊科常用抗生素头孢一代头孢二代头孢三代头孢四代G++++++++++G--+++++++++厌氧菌-++++铜绿--++-常用药物头孢氨苄、头孢拉定口服、头孢唑林、头孢硫脒头孢呋辛头孢克洛头孢替安头孢地嗪头孢他定头孢噻肟头孢曲松头孢吡肟头孢噻利肾毒性++++++-特性主要用于G+菌感染，但目前耐药趋势加重G-、G+球菌感染，广谱抗生素G-G+厌氧菌感染；大肠、肺克首选；可进入脑脊液严重的呼吸道、泌尿系、胆道、败血症急诊科常用抗生素头孢呋辛：呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、骨关节感染头孢地嗪：90%尿中原形排出；胆汁中浓度高头孢他定：对铜绿为目前头孢类活性最强的抗生素，与阿米卡星联用对抗铜绿有协同作用头胞哌酮舒巴坦：75%经过胆汁排泄，当患有胆道梗阻时，需减量；严重胆囊炎患者、严重肾功能（舒巴坦）不良者慎用；维生素K缺乏，肝损用药时，补充维生素K急诊科常用抗生素头孢曲松：约40%的药物以原形自胆道和肠道排出，60%自尿中排出；因结合白蛋白，能顺利通过血脑屏障头孢吡肟：与头孢三代比，抗菌谱更广，对抗G+球菌左右更强，头孢噻利：肾功能不全、肾衰（血透患者）禁用，易致痉挛、意识障碍；高龄慎用急诊科常用抗生素哌拉西林他唑巴坦：广谱抗生素，适用于G+、G-、厌氧菌感染。需青霉素皮试，肾功能不全者减量。可治疗阑尾炎（伴发穿孔或脓肿）和腹膜炎；蜂窝织炎、皮肤脓肿、缺血性或糖尿病性足部感染；产后子宫内膜炎或盆腔炎性疾病；社区获得性肺炎（仅限中度）；中、重度医院获得性肺炎。急诊科常用抗生素氨曲南：窄谱抗生素，适用于敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。与青霉素无交叉过敏。克林霉素：适用于G+、厌氧菌引起的各种感染。与青霉素无交叉过敏，可适用于青霉素过敏者。急诊科常用抗生素比阿培南、泰能、美平1.非常广谱，多种病原菌和需氧/厌氧菌引起的混合感染2.与其他β−内酰胺类有交叉过敏反应3.泰能不适用于脑膜炎，美平（2gq8h）可以4.泰能与美平相比，美平对抗G-需氧菌和厌氧菌的作用是泰能的2-16倍，而泰能抗G+菌是美平的2-4倍4.比阿对铜绿的作用比泰能强，不需酶抑制剂急诊科常用抗生素莫西沙星、左氧氟沙星、环