环杓软骨脱位的临床病例分析

环杓关节脱位的临床病例分析抚顺矿总医院麻醉科病例介绍环杓关节脱位病人资料：1.3例患者中男2例，女1例年龄都大于60岁，比较瘦弱。2.1例上消化道穿孔，1例胃间质瘤，1例胃癌。3.症状包括1例术前插胃管后出现咽不适，吞咽疼痛，拔管后声嘶。2例拔管后未有明显不适，第二日出现发音困难。4.纤维鼻咽喉镜检查：患例一侧声带固定，声门裂呈不等腰三角形。发音时声门不能完全闭合，无明显红肿。5.治疗过程：1例行环杓关节拨动术后发音明显改善，1例行环杓关节拨动术未成功，病例没有追访，1例未行环杓关节拨动术，5天后发音略改善，病例追访1个月后发音恢复。6.辅助治疗：含类固醇激素雾化吸入。杓状软骨解剖及形成脱位的类型1.杓状软骨解剖：杓状软骨又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。底的前角名声突(vocalprocess)，声带后端附着于此。底的外侧角名肌突(muscularprocess)，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭。2.解剖特点：关节面浅，关节囊松弛，外力作用下容易脱位。杓状软骨和环状软骨解剖喉的软骨和韧带喉软骨解剖图片喉腔的喉镜所见喉口解剖图片1环杓关节脱位的类型杓状软骨脱位包括全脱位和半脱位两种类型1.杓状软骨全脱位：指杓状软骨与环状软骨完全分离，，常有较严重的喉部损伤所致。2.杓状软骨半脱位：指杓状软骨面在关节囊内失去正常解剖位置，但与环状软骨杓面仍有部分接触，一般为轻度的喉部损伤所致根据杓状软骨移位的方向将杓状软骨脱位分为前脱位和后脱位，以左侧脱位多见，且男性多于女性。环杓关节脱位的图片图片3双侧杓状软骨不对称图片2环杓关节脱位的临床表现及诊断1.声音嘶哑，咽喉不适，吞咽疼痛，饮水呛咳。少数出现发音疲劳甚至不能发音，双侧脱位可有窒息感，呼吸困难。2.电子喉镜下可见杓状软骨向前内或向后外移位，患侧声带松弛呈弧形，运动受限、固定，声门闭合不全；杓状软骨部红肿，变形，且与杓状会厌襞一同突出于声门之上，掩盖声门的后部。3.CT检查两侧杓状软骨大小、形态始终不对称;声带固定;杓会厌皱襞均增厚且向前内移位导致两侧梨状窝不对称;杓会厌皱襞及杓间区软组织增厚。

环杓关节脱位CT图图片4环杓软骨脱位的原因气管插管时操作有误气管导管保留时管理不当气管导管拔除时操作不恰当胃管插入时不当操作特殊插管用具的使用某些慢性系统性疾病是好发人群老年人退行性改变其它：颈部肿瘤，颈部外伤气管插管时操作有误

气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动；喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导致杓状软骨向前脱位；操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨，盲插时容易出现。气管导管保留时管理不当

全麻手术时间长，硬质导管极气管套囊对环杓关节挤压，导致一侧环杓关节脱位。术后长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤黏膜上皮或造成脱位气管导管拔除时操作不恰当

拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位。国内有几例报道患者术后拔管出现杓状软骨脱位，病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；医师拔管时忘记气囊放气所致1例。胃管插入时不当操作

部分杓状软骨脱位病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，操作前未向病人讲明插胃管的目的、方法及注意事项，以取得病人的合作，插管遇到阻力强行插入致使杓状软骨脱位。有硬膜外麻醉，术前插胃管患者出现咽部不适，吞咽疼痛，声音嘶哑诊断为环杓关节脱位，所以环杓关节脱位是单纯气管插管的并发症的说法是不严密的。特殊插管用具的使用有报道病人在使用McCoy喉镜插管术后出现杓状软骨脱位，McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，很适合于困难插管的病人，但是镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成杓状软骨脱位。有病例报道患者在使用喉罩后出现杓状软骨脱位，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，可自主呼吸或者正压通气，但是由于喉罩置入是盲探技术，难免在操作和留置过程中，对环杓关节造成损伤，而引起脱位。某些慢性系统性疾病及老年人是好发人群

长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关